2020-01-15 14:56 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客
原創 郭根凱 郭根凱公眾頻道
強直性脊柱炎(AS)是致殘率最高的脊柱關節病。附著點炎和滑膜炎是AS患者中軸和外周關節病變的主要病理改變。AS早期常表現為腰背部疼痛及受累外周關節壓痛；反覆的炎症可導致軟骨鈣化和骨形成、導致關節間隙消失；晚期則表現椎體方形變、韌帶鈣化、脊柱呈「竹節樣」變等。AS的常見病變部位及其伴隨的疼痛有哪些特點？如何早期識別這些信號呢？請看下面的講解。
炎性腰背痛1. AS的早期症狀，表現為夜間痛、晨起腰背僵硬、活動後可改善。
2. AS的炎性腰背痛通常隱匿起病，發作和好轉交替，容易被忽視（發病時間和確診時間的間隔長），患者就診時往往已有骶髂關節的骨侵蝕（不疼不代表疾病不進展，羞答答的玫瑰靜悄悄的開）。
3. AS最具標誌性的特點之一，與機械性腰背痛（如腰肌勞損或者椎間盤脫出）的活動後加重相鑑別。
交替性臀部痛1. 為AS的早期表現，多為一側臀後部疼痛起病，逐漸兩側交替性臀部疼痛。
2. 晚期合併坐骨神經壓迫者可出現臀部放射性疼痛。
前胸壁疼痛1. 前胸壁疼痛是由於胸骨角、胸鎖、胸肋關節受累所致，可出現胸痛不適，咳嗽、噴嚏時可加重，胸椎部壓痛，可伴胸廓活動度下降。
2. 郭大夫臨床上數次碰到以胸椎首發的脊柱關節病患者，個別患者刷牙時用到胸肋關節而出現疼痛，影響活動。
附著點疼痛1. 附著點是肌腱、韌帶、關節囊和筋膜插入骨的部位。是AS的特徵性病理改變。
2. 主要發生在跟腱、脊椎骨突、髂嵴、大轉子、恥骨聯合、坐骨結節、脛骨結節等部位。
外周關節腫痛1. 發病年齡越小，外周關節受累越明顯，致殘性越高。
2. 表現為下肢關節多於上肢關節、單/寡關節多於多關節、不對稱多於對稱。
3. 髖關節是AS最多受累的外周關節，表現為腹股溝、髖部的疼痛，負重時加重。
4. 髖關節的關節面侵蝕往往同時發生在髖臼面和股骨面的負重和非負重處，有助於和骨關節炎和無菌性骨壞死鑑別。
5. 其他容易受累的關節有膝關節、踝關節、肩關節、胸鎖關節、顳頜關節等。
6. 手指和足趾的臘腸樣改變。
如今，AS經過積極和科學的治療，大部分患者都能實現較好的療效。但是，廣大患者仍然需要對AS足夠的重視，擯棄「只要不疼就行」、「是藥三分毒，等等再用藥」等錯誤觀念，樹立早期診斷、早期治療理念，讓病情得到更好的控制。
原標題：《強直性脊柱炎疼痛部位及特點匯總分析（對號入座）》
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關鍵詞 >> 強直性脊柱炎,藥物副作用,止痛
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