周先生兩周前自覺肛門周圍有一腫塊，硬塊逐漸腫大、變硬，遂來嶽陽醫院肛腸科就診，門診擬「肛瘻」收治入院，並擇期手術治療；當肛腸科王振宜主任告訴他這是肛裂繼發感染而引起的肛瘻時，周先生驚訝不已。回想自己前兩年的確奔波於治療肛裂的路上，只是後來好像也沒有感覺大便後肛門疼痛、出血、便秘什麼的了，還以為肛裂早就痊癒了呢。
相信很多人都會有這樣的疑問，那麼讓我們來看看這兩種聽似井水不犯河水的疾病是如何不期而遇的呢？
肛裂是什麼？
肛裂是指肛管齒狀線以下皮膚全層縱向裂開或形成梭形潰瘍，其方向與肛管縱軸平行。肛裂主要臨床表現是排便疼痛，有典型周期性並伴少量肛門出血。肛裂可以發生於任何年齡，但最多見於中青年，男女發病率無顯著性差異。
肛裂絕大多數發生於肛管後正中，這與外括約肌結構及該部位的血液灌注較差有關。肛前裂不超過 10%為女性 ，而男性中僅 1% 屬肛前裂。肛裂位於肛管側方時要注意患者有無 Crohn 腸病、結核性腸病、潰瘍性結腸炎的可能。
通常認為，肛裂與便秘或大便時損傷有關，也可因為大便次數增多和腹瀉引起，與非特異性炎性腸病有關。但近期臨床研究證明，只有約 20% 病例在發生肛裂前有便秘史。
肛裂急、緩有區別
急性肛裂的主要症狀是疼痛、出血。疼痛在便前便後出現，持續幾分鐘到數小時不等，導致患者恐懼排便，大便越積越幹硬難解，疼痛更劇烈，行成一惡性循環。
慢性肛裂有較典型體徵，裂口肛緣質地較硬的哨兵痔，為炎性刺激導致，肛裂齒線部位肛乳頭肥大增生明顯，肛裂部位內括約肌纖維化行成櫛膜帶，所以肛裂一旦發展為慢性，一般出血較少或不出血。
肛裂的治療
1、藥物治療
新近發生的肛裂多可採取保守治療，軟化大便、粗纖維飲食、坐浴等。大多數的急性肛裂可行保守治療，但有約 50% 的急性肛裂患者經過數周的保守治療後則轉變為慢性肛裂。
2、外科治療
保守療法無法從根本上解除內括約肌痙攣，復發率高。所以當外用藥物治療失敗時，外科手術治療則是主要而有效的方法。手術切斷內括約肌，解除內括約肌痙攣，打破缺血與痙攣相互影響這一惡性循環，從而達到治癒目的。
肛瘻是什麼？
肛瘻是肛管直腸與肛周皮膚相通的一種異常通道,其臨床表現特點主要為肛門硬結、局部反覆破潰流膿、疼痛、潮溼及瘙癢等。國外有學者報導,每十萬人口有8.6人罹患肛瘻(非特異性肛瘻佔90.4%、結核性肛瘻佔0.2%、肛裂發展成的肛瘻佔3.3%、潰瘍性結腸炎並發的肛瘻佔1.5%、克羅恩氏病並發的肛瘻佔1.3%)。可見肛裂患者因局部感染而形成肛瘻者大有人在。
肛瘻的治療
肛瘻是常見的肛腸疾病，多需手術治療。常見的術試包括瘻管切開術、掛線術、纖維蛋白膠等。目前尚沒有一種手術方法可適於治療所有的肛瘻,具體選擇哪一種或哪幾種手術方法主要取決於手術者的經驗。但肛瘻的治療所達到目的相同，即:明確肛瘻的解剖結構;排膿;清除瘻管;避免復發;儘量保全肛門括約肌的完整性,避免肛門失禁。
那麼在阻止肛裂與肛瘻的不期而遇的路上我們可以做些什麼呢？
嶽陽醫院肛腸科王振宜主任提醒大家：肛裂不可小覷，積極治療的同時重在預防，以下5點需注意
1、每天定時排便、保持大便通暢，排便時切忌努掙，若大便乾燥硬結難下，可使用開塞露或口服麻油潤腸通便。儘量在醫生指導下合理用藥治療，切忌盲目服用瀉藥、番瀉葉或市面上其他通便藥物。
2、飲食以清淡素食為主，多食新鮮蔬菜、水果，忌食辛辣刺激性食物；此外，食不可過精，要粗細糧搭配，蔬菜等富含纖維的食物儘量多攝入，可使大便保持正常。
3、養成良好的生活習慣，注意勞逸結合，積極鍛鍊身體，增強體質；局部按摩、適度的提肛鍛鍊是預防本病的有效方法。
4、肛周溼疹、皮炎、瘙癢等會導致肛周皮膚硬化病，使得肛周皮膚彈性減弱而撕裂肛管皮膚，要積極治療。
5、注意保持肛門部的清潔衛生，便後及時清洗肛門，避免感染。肛隱窩炎症、肛乳頭炎及肛管皮膚損傷因及時治療，防止感染後形成潰瘍和皮下瘻。
上海中醫藥大學附屬嶽陽中西醫結合醫院 肛腸科
王云云 指導：王振宜主任醫師
專家簡介
王振宜 上海中醫藥大學附屬嶽陽中西醫結合醫院肛腸科主任，主任醫師，副教授，碩士生導師。擅長使用中西醫結合藥物治療各種肛腸病；中醫調治慢性便秘，潰瘍性結腸炎；手術治療痔瘡，高位複雜性肛瘻，陳舊性肛裂，肛門狹窄，肛管息肉，大腸癌術後調理等。
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