江華瑤族自治縣 | 醫療保障局關於打擊欺詐騙保16起典型案例的通報

2021-01-16 湖南民生網

根據《永州市醫療保障局關於印發<關於開展醫保經辦機構和定點醫藥機構醫保違法違規行為專項治理的工作方案>的通知》(永醫保發〔2020〕26號)精神，江華瑤族自治縣醫療保障局在全縣範圍內開展打擊欺詐騙取醫療保險基金專項治理行動，嚴厲查處了一批欺詐騙取醫療保險基金的典型案件，為充分發揮典型案例的警示教育作用，現將查處的16起欺詐騙取醫療保險基金典型案例通報如下：

一、江華瑤族自治縣瑤都華康醫院違規收費騙取醫保基金案

江華瑤族自治縣瑤都華康醫院於2017年7月至2019年9月存在分解收費、超標準收費、過度醫療違規行為。醫保部門依據《中華人民共和國社會保險法》《湖南省基本醫療保險監督管理辦法》及醫保服務協議等相關規定，追回違規費用47.89萬元，並處罰款30.05萬元。

二、江華瑤族自治縣人民醫院騙取醫療保險基金支出案

經省醫保局飛行檢查，2017年1月2019年9月期間，江華瑤族自治縣人民醫院通過分解收費、虛記多記費用、無指徵檢查等方式騙取醫保基金。醫保部門根據相關規定，追回違規醫保基金110.35萬元，處以罰款55.44萬元。

三、江華瑤族自治縣民族中醫醫院騙取醫療保險基金支出案

經省醫保局飛行檢查，2017年1月2019年9月期間，江華瑤族自治縣民族中醫醫院通過分解收費、虛記多記費用、超標準收費等方式騙取醫保基金。醫保部門根據相關規定，追回違規醫保基金67.40萬元，處以罰款54.20萬元。

四、江華瑤族自治縣民康醫院騙取醫療保障基金案

經查，2020年1月至6月期間，民康醫院在收治白內障患者時存在擅自減免自付費用、不按照基本醫療保險規定的支付比例進行基本醫療保險費用結算的行為，涉及違規費用19.67萬元。醫保部門依據相關規定，暫停民康醫院1個月醫保服務協議，並處以罰款58.99萬元。

五、江華瑤族自治縣同濟疼痛專科醫院虛記多記醫藥費騙取醫保基金案

經查，江華瑤族自治縣同濟疼痛專科醫院2020年收治特困供養人員朱某某住院兩次，存在虛記多記醫藥費的違規行為，涉及違規費用4932.50元。醫保部門依據相關規定，追回醫保基金及罰款共計 24662.5元，並對該院負責人進行約談。

六、江華九龍醫院騙取醫療保障基金案

經查，2020年1月至5月期間，江華九龍醫院在收治白內障患者時存在擅自減免自付費用、不按照基本醫療保險規定的支付比例進行基本醫療保險費用結算的行為，涉及違規費用96250元。醫保部門依據相關規定，暫停江華九龍醫院1個月醫保服務協議的執行，並處以罰款28.88萬元。

七、江華國有林場職工醫院虛假住院騙取醫療保險基金支出案

經查明，2020年1-9月期間，江華國有林場職工醫院存在盜用參保人員身份憑證虛構患者住院信息、偽造病歷資料、醫療票據、收費明細等騙取基本醫療保險基金行為，違規獲取醫保基金3.69萬元。醫保部門根據相關規定，給予暫停3個月服務協議，責令退回騙取的醫保基金3.69萬元，並處罰款18.48萬元。

八、董某某冒名頂替住院騙取醫療保險待遇案

2020年12月根據反映線索：衡東縣榮桓鎮橫板村十五組村民董某某於2018年8月，借用其在江華大圩鎮親戚的身份資料冒名頂替在大圩鎮中心衛生院住院並報銷醫保基金2822.23元。經查，反映情況屬實，醫保部門根據相關規定，追回醫保基金2822.23元，並對大圩鎮中心衛生院進行了約談。

九、尹某某冒名頂替住院騙取醫療保險待遇案

經江華清廉中國平臺大數據比對，患兒尹某某2018年4月27日至5月2日與2018年4月25日至4月29日分別在江華瑤族自治縣婦幼保健院和縣人民醫院住院。經查，尹某某2018年未參保，其父親借用同村同齡參保人的身份資料為其辦理就醫報帳。尹某某冒名頂替住院住院2次共報銷醫保1294.21元。依據醫保相關規定，追回違規金額1294.21元，並對尹某某家長進行了批評教育。

十、江華瑤族自治縣民康醫院超標準收費、分解收費騙取醫保基金案

經查，江華瑤族自治縣民康醫院2019年12月至2020年1月份，護理費、床位費、診查費、檢驗費等存在超標準收費;經輸尿管鏡碎石取石術分解收取經尿道輸尿管鏡檢查術費用的違規問題。依據醫保相關規定，追回違規金額11349元，並責令整改。

十一、江華瑤族自治縣第二人民醫院無醫囑計費、分解收費、不合理收費、串換收費騙取醫保基金案

經查，江華瑤族自治縣第二人民醫院2020年5-8月份，存在無醫囑計費、輸血前四項分解收費、不合理收費、理療項目串換收費等違規問題。依據醫保相關規定，追回違規金額26161元，並責令整改。

十二、江華瑤族自治縣同濟疼痛專科醫院超標準收費、不合理檢查及超級別用藥騙取醫保基金案

經查，江華瑤族自治縣同濟疼痛專科醫院2020年1-8月份存在連續靜脈輸液超標準收費、不合理檢查及超級別用藥等違規問題。依據醫保相關規定，追回違規金額95942.87元，並責令整改。

十三、江華瑤族自治縣瑤都華康醫院串換匹配、超級別用藥騙取醫保基金案

經查，江華瑤族自治縣瑤都華康醫院2020年5-8月份存在串換匹配、超級別用藥的違規問題。依據醫保相關規定，追回違規金額12736.88元，並責令整改。

十四、江華瑤族自治縣第一人民醫院分解收費及超標準收費騙取醫保基金案

經查，江華瑤族自治縣第一人民醫院2020年9-10月份，存在輸血前四項分解收費及DR超標準收費的違規問題。依據醫保相關規定，追回違規金額9956元，並責令整改。

十五、江華縣九龍醫院無記錄計費、超標準收費及多收費等騙取醫保基金案

經查，江華縣九龍醫院2020年1-8月份，存在無記錄計費、超標準收費及多收費等違規問題。依據醫保相關規定，追回違規金額12114.8元，並責令整改。

十六、江華瑤族自治縣白芒營鎮中心衛生院套高收費、不合理收費及分解收費等騙取醫保基金案

經查，江華瑤族自治縣白芒營鎮中心衛生院2020年5-8份期間，存在局部麻醉套高神經組織麻醉收費、白內障超聲乳化摘除術+人工晶體植入術分解收取前房城鄉術費用及不合理收費等違規問題。依據醫保相關規定，追回違規金額35309元，並責令整改。

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