作者：陳剛大夫 編輯 強哥
中餐前注射胰島素的治療方案（泵治療除外），主要有以下幾種：
一天四針，三餐前用餐時胰島素，另有一針 長效或中效胰島素；
一天三次預混胰島素類似物，如門冬30注射液，三餐前注射；
一天三次餐時胰島素，使用短效或速效胰島素類似物；
「1加1或2針」的方案：一針長效，加1--2針餐時胰島素（在餐後控制欠佳的那一餐前，加用餐時胰島素）。
今天出門，中午餐前那針胰島素不想打了，能用啥藥替代？這是很多糖友諮詢過我的問題。
對於這個問題，真的很難準確回答。現在僅就這個問題提一下個人建議，大家可以對照自己的情況，進行適當調整。
一、一定要知道自己的胰島功能狀態是「 極差 」還是「還很不錯」：
對於胰島功能極差的：
使用胰島素是有很多適應症的，其中胰島功能極差的1型糖尿病是必須終生使用胰島素的；2型糖尿病患者隨著病程的延長，很多糖友的胰島功能也會變得非常差，尤其是非肥胖糖友可能更加明顯。對於這兩種情況的糖友，胰島素使用多是胰島素泵或一天四針，使用過程中最好一次都不要停。否則，很容易引起嚴重高血糖甚至酮症酸中毒。大家也可以參考一下下面的「1800定律」，如果胰島素少打了還照樣吃，血糖會怎樣？
如果出門了，還忘記帶胰島素，這可怎麼辦？答：最好採取多飲水，儘量減少碳水化合物類食物的攝入，臥床休息，不要劇烈活動，儘快聯繫「他人」以求早點回家。
很多糖友可能希望通過多運動來降血糖，以彌補中餐前沒有注射胰島素而導致的下午高血糖。其實，對於胰島功能很差的糖友，運動成為一種應激的可能就越大，甚至導致酮症發生。
所以，對於這樣的糖友，良好的生活規律和用藥是最重要的。您最好不要心存僥倖，每一次酮症酸中毒都是一次「鬼門關」。
對於胰島功能還很不錯的：
這些糖友可能只是因為一些原因而使用了胰島素，比如妊娠、 不能適應 口服藥物的副作用，或者自己就是不想使用口服藥，等等。這些情況的糖友，使用胰島素時的劑量一般有兩種情況：
1）胰島素劑量很小，一天總量多不超過20單位（小於每公斤體重0.3u），餐前大劑量常常不超過6單位。
2）由於胰島素抵抗，很多肥胖糖友的胰島素劑量很大，一天胰島素總量常常大於40單位（每公斤體重大於0.5u），但是很多糖友感覺胰島素 多打幾單位和少打幾單位，血糖變化並不大。
假如一個肥胖糖友一天胰島素總量是50單位，血糖「看似還可以」，用「 1800定律 」計算，就是用1800除以18再除以50，等於2。這個2是什麼？是1單位胰島素大約可以降低的血糖的幅度。
如果這個糖友少打5單位胰島素，或者多打5單位，血糖變化很小，說明他的胰島素抵抗很嚴重----（陳剛私下語錄） 。 從某種程度上說，這個糖友的胰島素注射降糖主策略，可能是錯誤的。
配這個圖的一句話是：多人抬水，總比一個人挑水灑得多。
回過頭來再說。
對於胰島素功能還不錯的糖友，外出時如果中午不打胰島素，可以採取以下幾種方式：
1、中餐主食類碳水化合物減半。並適當增加蛋白質、水、和蔬菜類食物，一般血糖也不會有太大幅度的變化；
2、可以使用部分藥物替代。此時選擇的藥物一般儘量選擇短效的，比如格列奈類（如瑞格列奈、那格列奈、米格列奈）、短效的磺脲類促泌劑量（如格列奎酮、格列吡嗪）、糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、米格列醇）、二甲雙胍平片，及作用時間相對較短的DPP4抑制劑，如維格列汀。如果使用可引發低血糖可能的磺脲類或格列奈類，一定要隨身攜帶水果、飲料等，以防低血糖導致意外發生。
3、適當增加下午的運動量，對血糖的穩控很重要。
二、要積極的、儘快恢復血糖
監測 ：
任何的計算公式或者調整建議，都只是一個「模式」，而 有時候 結果距離目標相去甚遠。所以，就要在思想上接受這種血糖變化。尤其是外出時，可能帶來的不只是胰島素注射不注射的改變，還可能因為旅遊而出現運動量的巨大變化，進餐時間的明顯差異，以及情緒興奮、激動，等等。而這些都可能是血糖出現巨大波動的「幫兇」。
過去的就過去了，不管中間您怎麼解決的，一旦回到家裡，就要立即進行血糖監測，而且這種重點監測可能要持續幾天，直到血糖平穩。
三，血糖要防低，也要防高上高：
中餐前 本應該 注射的胰島素，因為「特殊事件」而沒有注射。飲食、運動、心態和藥物，這四個在「 抗糖調整模式 」中非常重要的參與因素都可能與日常生活的「規律性」存在明顯差異，所引起的血糖變化也就不只是藥物這一種因素所能「包攬」的。
面對這種不可預估的血糖變化，在沒有血糖儀的情況下（連胰島素都不想打，帶血糖儀外出的可能性肯定不會高），我們一要防止低血糖（低於3.9-4.4mmol/L），二要防止血糖高上加高（高於13.9-16.7mmol/L）。
打過胰島素，一般都知道低血糖的症候，當出現明顯乏力、飢餓、出汗、心悸、顫抖等症狀，首先按照低血糖進行處理，給予大約15-20克糖的速升糖食物，一般的含糖飲料就可以。如果20分鐘後能夠緩解，基本上就可以確定是低血糖了。
低血糖還有一種是無症狀性低血糖，主要說的是沒有上述的那些症狀，直接表現出淡漠、乏力、頭暈等反應，也可以按照低血糖先進行處理一下。如果不能有所改善，就要立即求助120。
嚴重的高血糖，一般是指空腹在13.9mmol/L以上的血糖。而對於餐後血糖13.9mmol/L，臨床上還是很常見的，即使是餐後16.7mmol/L的血糖大家也不必太過緊張。很多糖友的空腹血糖達到12mmol/L左右的時候，他們的餐後最高血糖常常會達到甚至超過16.7mmol/L。
嚴重高血糖常常會引發兩種急性併發症：酮症酸中毒和高滲透狀態。
當您外出，如果先有糖友出現如下症狀，一定要立即進行醫療求助：
噁心、嘔吐、食慾下降，腹痛，水不離身的煩渴，多尿，心率明顯加速。
四、停一次胰島素，尚且如此「麻煩」，您還敢出門幾天都不用胰島素嗎？
這是「反問」句。
也提醒糖友，切莫大意疏忽！！！胰島素、血糖儀，您要不離不棄！
別讓一次本該愉快的旅行因為疏忽大意而留下遺憾。
端午節小假日，且行且珍惜！