作者:復旦大學附屬中山醫院青浦分院兒科主任醫師 徐靈敏
兒童是傳染性疾病的易感人群,也是國家公共衛生的重點保護對象,儘管目前新型冠狀病毒的兒童患者還比較少,但是,兒科門急診接診到發熱咳嗽患兒時都要按照疫情防控的要求多問一句話:「去過武漢嗎?接觸過武漢來的親戚朋友嗎?」
還很多兒童家長憂心忡忡地說:「我們知道醫院是傳染病多的地方,帶孩子來醫院更容易被傳染。那麼,當發現孩子出現發熱等不舒適表現時,我們該如何做呢?什麼時候到醫院就診為好呢?」下邊是針對這些問題,歸納總結後的回答。
一、什麼是新型冠狀病毒?新型冠狀病毒是以前從未在人體中發現的冠狀病毒新毒株,近期武漢新型冠狀病毒又被簡稱為2019-nCov。冠狀病毒是一大類病毒,已知會引起疾病,患者表現從普通感冒到重症肺部感染不同,例如中東呼吸綜合症(MERS)和嚴重急性呼吸綜合症(SARS)。
二、什麼是新型冠狀病毒肺炎?即新型冠狀病毒感染引起的肺炎,當孩子出現發熱、咳嗽、呼吸急促和呼吸困難等呼吸道病理症狀時,兒科醫生診斷為肺炎後,再依據流行病學資料,進行新型冠狀病毒的檢測,若新型冠狀病毒檢測為陽性,即可診斷為新型冠狀病毒感染引起的肺炎。
三、如果出門,該如何保護孩子?1.勤洗手,保持手衛生。手會接觸各種各樣的病原體,冠狀病毒也不例外,洗手是明確的預防措施之一。使用肥皂和流動的清水,搓手不少於20 秒(參照醫院的專業七步洗手法)。出門在外不方便找到清水和肥皂,那麼可以使用含有70%~80% 酒精的免洗洗手液。
2.咳嗽或打噴嚏時,用一次性紙巾或衣袖遮蓋口鼻,並洗手。
3.擁抱接觸孩子前,最好洗乾淨雙手,換上乾淨的衣服。
3.肉蛋等有可能攜帶新型冠狀病毒的食物,必須徹底做熟後方可食用。避免近距離接觸野生動物或活牲畜家禽。
4.少去醫院、商場、會場、課堂、飯店等人口密度大、通風不良的地方,避免與呼吸道感染患者密切接觸。儘量避免乘坐地鐵、火車、公交車等密閉人多的交通工具。
5.注意公共衛生,不要隨地吐痰、大小便。
6. 出門注意防護,戴一次性口罩或者N95口罩,一次性口罩最長4小時就需更換,或被水汽浸溼失去防護效果時也需要更換。儘量手不要摸臉、不要揉眼睛、不要直接拿食物。
四、新型冠狀病毒肺炎該如何治療呢?新型冠狀病毒引起的肺炎,和其他病毒引起的肺炎一樣沒有特效治療方法。所有治療均為對症支持治療,根據患者的臨床狀況進行,疾病能否恢復最終靠自身免疫力。對症支持治療包括隔離、吸氧、靜脈應用丙種球蛋白、腎上腺皮質激素、抗病毒藥物,必要時應用抗生素。
五、面對新型冠狀病毒肺炎,孩子發熱咳嗽了,依然可以一笑二看三逗四玩五吃六就醫!新型冠狀病毒肺炎的臨床表現是發熱、咳嗽等呼吸道病理症狀,這些都是兒科門急診最常見的就診原因,也是家長朋友們養育孩子中必須面對的兒童常見病症。儘管目前在新型冠狀病毒肺炎流行的時節,但並不是所有的兒童發熱咳嗽都是嚴重的新型冠狀病毒肺炎,因此,仍然可以先在家裡進行適當加強護理、調整飲食、適當多飲水,開心愉快地放鬆玩幾天,也許孩子的疾病就好了,這樣就避免了帶孩子到人山人海的醫院看病的辛苦,也減少了孩子到醫院接觸新型冠狀病毒傳染源被傳染侵襲的風險。因此,家長朋友們可以採用下邊「一笑二看三逗四玩五吃六就醫」的評估方法觀察兒童病情的過程。
1.一笑
發現孩子發熱咳嗽了,先別恐慌,更不能在孩子面前驚慌失措,應該先微笑著對著孩子,和孩子溝通交流,詢問觀察孩子是否很痛苦。在這個過程中,如果孩子也開心地微笑,或者手足舞蹈地歡笑,無論是小嬰兒的表情、語言,還是大孩子的話語,只要是開心愉快地回應您的微笑,問題就不會太大。
開心愉快的心情有利於自身免疫力的發揮,有利於病情的早日康復。因此,為了準確判斷病情,為了兒童的身心健康,請微笑面對孩子生長發育中必須經歷的溝溝坎坎。
2.二看
儘管兒童發熱咳嗽不一定是新型冠狀病毒肺炎等嚴重疾病,但必須嚴密觀察以防延誤了嚴重疾病。
注意觀察孩子的全身狀況和吃喝拉撒睡玩等日常活動,發現呼吸困難等異常,立即就醫。
還要觀察孩子的表情是否痛苦、皮膚黏膜顏色是否有變化,是否新長出了皮疹等異常組織。如果孩子看起來情況糟糕,皮膚蒼白毛細血管再充盈時間≥3s,頸強直,行為動作神態有異常,儘快就醫。
觀察孩子的體溫、心跳、呼吸等生命體徵,識別危及生命的症狀。勤測體溫,發熱急性期每隔4小時要測一次,記錄變化情況。如果達到了高熱(39~40.4℃),1~2個小時就要測一下。如果出現諸如呼吸困難、氣喘、全身蒼白髮紺、全身鬆軟無力等,儘快尋求緊急醫療服務。
觀察孩子是否吃得香、拉得好、睡得穩。如果發現孩子嘔吐吃不下東西,大便稀溏、小便少,大小便顏色和平常相比有變化,或者帶血,也需儘快就醫。
3、三逗四玩五吃
孩子生病了,陪伴很重要,但儘量營造一個輕鬆愉快的環境,逗逗玩玩,讓孩子放鬆心情,這也有利於家長觀察病情變化,有利於病情恢復。讓孩子適量吃東西,不過飢、不過飽,可以餵些糖鹽水來補充水分和營養,同時促進新陳代謝。
如果孩子精神狀態和進食狀態逐漸轉好,就不必太擔心;如果孩子吃不下東西,甚至連水也喝不下,也是儘快就醫的指徵。
4、六就醫
發熱咳嗽超過3天不好轉、上述「一笑二看三逗四玩五吃」過程中發現任何異常,都必須立即就醫。最好是選擇就近就醫,便於複診和隨訪,也可以避免路途奔波,更重要的是避免了到大醫院的擁擠相互傳染。
就醫後要遵醫囑,如果初診醫生認為需要轉診或轉院,要把初診的記錄和檢查化驗資料帶好,以便於再診醫生了解病情變化,有助於儘快明確診斷和治療。
5、謹記
面對新型冠狀病毒肺炎,孩子發熱咳嗽依然莫慌張,依然可以「一笑二看三逗四玩五吃六就醫」!