疼痛解剖學|慢性胰腺炎

2021-01-17 騰訊網

什麼是疼痛？

疼痛與組織損傷，或潛在的組織損傷或描述的類似損傷相關的令人不愉快的感覺，還有情感的體驗。疼痛分為軀體痛和內臟痛。

軀體痛是軀體感覺傳入纖維介導的一種傷害性疼痛,表現為銳痛、酸痛或搏動性疼痛。手術後、創傷、局部炎症引起的疼痛是常見的軀體痛。

內臟痛很難具體定位（比如腦膜炎性頭痛、膽絞痛）,表現為鈍痛、痙攣性疼痛、刺痛、忽輕忽重的疼痛。內臟痛由外周C纖維介導,由脊髓向中樞傳遞主要終止於邊緣系統。這可能是內臟痛引起不愉快和情緒低落的原因。

本系列文章將以圖片的方式，講解疼痛的相關內容。

慢性胰腺炎

01

體徵和症狀

慢性胰腺炎的患者和急性胰腺炎的患者類似，但表現是慢性病變而不是急性病變。由於體內液體不足導致的心率加快和血壓降低比急性胰腺炎少的多，而且如果出現則提示預後嚴重不良或提示有其他的疾病如胃潰瘍穿孔。

全腹擴散的腹膜刺激徵常提示急性感染的發生。在觸診時可觸及胰腺團塊或假性囊腫。

02

檢查

雖然慢性胰腺炎的血清澱粉酶是呈波動起伏的狀態，這和急性胰腺炎不同。澱粉酶的升高只是中度升高，甚至在正常範圍之內。澱粉酶在48~72小時內達到峰值，然後下降到正常水平。血中脂肪酶的水平也沒有急性胰腺炎時水平高。脂肪酶在高水平持續的時間要比澱粉酶更長，且持續時間和疾病的嚴重程度相關。

由於其他的疾病也可導致血漿澱粉酶的升高，如腮腺炎，所以在實驗室應行澱粉酶同工酶的檢查以確認慢性胰腺炎存在。

所有的慢性胰腺炎患者應行胸部普通X線平片檢查，以排除可能存在的肺部併發症，如繼發於慢性胰腺炎的胸膜炎。除了慢性胰腺炎的相關表現外（類似還有急性肝腎衰竭），還應行全血分析、血鈣、血糖、肝功和離子的檢查。、

腹部CT掃描有助於幫助鑑別假性胰腺炎和胰腺腫瘤而防止漏診，還可以判斷疾病嚴重程度和進展。如果懷疑慢性胰腺炎由膽石症引起，應行膽囊的放射性核素檢查。動脈血氣有助於判斷呼吸功能和代謝性酸中毒。

03

鑑別診斷

需和慢性胰腺炎相鑑別的疾病包括急性消化道潰瘍、急性膽囊炎、腸梗阻、腎結石、心肌梗死、腸繫膜的梗死、糖尿病酮症酸中毒和急性肺炎。

非常罕見的還有血管的結締組織病變，包括：系統性紅斑狼瘡和結節性多動脈炎。由於帶狀皰疹的急性疼痛在24~72小時內達峰，所以有可能將其因於以前曾經發作過的慢性胰腺炎。對慢性胰腺炎的患者，要考慮到可能存在的胰腺的惡性疾病。

參考資料：

1.王保國.圖解疼痛治療學.人民衛生出版社2010.

2.Waldman SD: Chronic pancreatitis. In: Atlas of Common Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.

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