慢性腎臟疾病具有高發病率、高致死率、高醫療費用、低知曉率的特點，已經成為繼心、腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等慢性非傳染性疾病之後快速增長、影響全球公共健康的第六大疾病。
「十四五」期間，全國老年人口將突破3億，老年人、高血壓、糖尿病患者已經成為慢性腎臟疾病的高發人群，並且極易進展為尿毒症。「老、高、糖」人群慢性腎臟疾病防控已經不容忽視。如何管理好慢性病腎臟疾病的高發人群？為此，羅湖醫院集團羅湖中醫院腎病科團隊與蓮塘、翠嶺、大望、鵬興、水貝五大社區的家庭醫生聯手，共同進行慢性腎臟疾病的篩查及病人管理。
慢性腎臟疾病病人管理重在社區
老年人是社區家庭醫生服務的重點人群，糖尿病、高血壓也成為基本公共衛生服務以及家庭醫生籤約服務的重要內容。社區醫療機構已經成為「老、高、糖」人群聚集的前沿陣地。當前社區居民對慢性腎病的認知程度較低，對「老、高、糖」人群的慢性腎臟疾病狀況疏於評價、管理，這些現象在隨訪中較為普遍。
今年起，羅湖醫院集團羅湖中醫院腎病科團隊與蓮塘、翠嶺、大望、鵬興、水貝五大社區的家庭醫生聯手，共同進行慢性腎臟疾病的篩查及病人管理。在目前已經進行的慢性腎臟疾病管理的五家社康中心中，4782例參加社區65歲以上老人體檢的人群慢性腎臟疾病患者平均佔比為11.63%，餅狀圖數據顯示，社區1、2、3、4、5的慢性腎臟疾病患者佔比分別為8.69%、17.64%、12.75%、5.84%、20.99%。
羅湖中醫院腎病科相關負責人介紹，由於「老、高、糖」人群對慢性腎臟疾病的認知程度偏低，自我管理能力較為欠缺，腎病科聯合社康家庭醫生組建中西醫結合護腎小組，通過一對一解讀體檢報告、小範圍講座、義診、出診等多種形式，清晰地向患者講解其腎功能狀況、護腎錦囊、隨訪要點、居家鍛鍊注意事項、隨身居家艾灸等護腎操作方法等，讓「老、高、糖」慢性腎臟疾病患者在家門口就能學習到專業的腎病預防、管理知識以及技能，從以往沉迷於「用藥治病」，轉向在專業的團隊引導下，掌握如何改變生活方式，怎樣擁有健康的飲食及運動習慣，如何情志暢達，怎樣合理安全用藥、居家艾灸等慢病管理手段，從而減輕併發症，延緩腎功能衰退的速度。
腎病是「沉默的殺手」，小心併發症
腎病是一個「沉默的殺手」。專家介紹，中國腎病患病率是10.8%，腎病的一大特點，就是它是非常「沉默」的。很多人以為自己能吃、能喝、能跑就是沒問題，那是因為腎臟具有強大的儲備功能。腎具有強大的儲備功能，這既是壞事，也是好事。當腎壞了70%-80%，可能病人都不知道，從這個角度來說，儲備能力強是壞事。但如果已經知道自己得了腎病，當然希望儲備能力越強越好，因為腎功能只要有30%在工作，那麼就不會得尿毒症。所以這就是許多人得了腎病卻渾然不知的原因。
中國腎臟病人80%合併有高血壓，腎病病人心血管事件明顯增加。中國腎病病人大多數不是死於尿毒症，有2/3的腎病患者死於中風、心梗。一個老年人得了腎病，他的死亡風險是同齡人的7倍；但一個年輕人得了腎病，他因中風或心梗導致的死亡風險是同齡人的100-150倍。
所以，管理腎病患者非常重要。隨著羅湖中醫院腎病科團隊與社康全科醫療團隊聯手的一系列幹預，轄區居民的慢病管理意識不斷提升，在促使慢病患者學會自我管理的同時，與社康、居民共同築起慢性腎臟疾病管理陣地。
採寫：南都記者 李榕
【來源：南方都市報】
聲明：轉載此文是出於傳遞更多信息之目的。若有來源標註錯誤或侵犯了您的合法權益，請作者持權屬證明與本網聯繫，我們將及時更正、刪除，謝謝。 郵箱地址：newmedia@xxcb.cn