這是一位68歲的女性患者，在兩個多月以前摔倒，發生了股骨頸骨折。當時據家屬說骨折的移位並不明顯，經過商量以後選擇了在家臥床保守治療。兩個多月過去了，本以為已經差不多該癒合了，結果拍片子一看，股骨頭完全移位，骨折長好無望了。
於是那最後家屬選擇了來做人工關節置換。
股骨頸骨折，是咱們中老年人群比較容易發生的一種骨折，而且後果相對嚴重，因為一旦發生了股骨頸骨折，如果不治療的話，患者可能面臨著至少三個月以上的臥床。至於能不能挺過來，會不會發生致命性的臥床併發症，如肺部感染，褥瘡，肺栓塞等，真的難以預料。
對於股骨頸骨折，我想給大家一下建議：
一、這些人群，我建議您做股頸骨折螺釘或鋼板內固定：
①年輕人，年齡＜50歲的人群。
為什麼這麼說呢？因為股骨頸這個位置，供應股骨頭的血供比較特殊，他非常的脆弱，非常容易在骨折的過程當中破壞這邊的血液供應，因此有一定比例的股骨頸骨折的患者，在骨折之後，三年之內常常發生骨骨頭壞死，這本身也是股骨頭壞死的一個常見原因。
一旦發生股骨頭壞死，那這個患者可能面臨著第二次手術，做人工關節置換。但是人工關節又是由使用壽命的，平均15到20年，而年輕人呢？預期壽命較長。你在三四十歲就給他換了人工關節，那他以後到老了，假體失效了，需要再二次甚至三次做手術翻修假體，難度大，風險高，費用高。
所以對於年輕人，我們可以給他一次股骨頸自己癒合的機會，也就是說，闖一闖。用螺鈿或鋼板把骨折固定上，讓它自己長，說不定它長好了以後也沒有發生股骨頭壞死，那麼股骨頭還是自己的股骨頭不用換。萬一以後骨頭壞死，再置換也不晚，畢竟年輕人就算做兩次手術，風險也不高。
所以這是為了保住股骨頭而作的一部分風險方面的犧牲。
②或者年齡雖然超過50歲，但是股骨頸骨折基本沒有錯位，而且身體不錯，預計在躺床上躺三四個月沒問題。
這種情況呢，實際上也是闖一闖，闖什麼呢？股骨頸雖然骨折了，但是並沒有很明顯的錯位，也就是說，通往股骨頭的血供可能沒有被破壞，那麼這個時候如果換成了人工關節，有一點可惜。並且呢，病人身體還行，躺一躺也能耐受的了，那乾脆就給他打幾個釘子，讓它長一長，很大概率上自己就長好了，不用換關節了。
但是這裡面有一個可能的風險，大家要知道，就是文章開頭，我放的那張X光片，這個病人的家屬說，他一開始移位也不明顯，是在家裡兩個多月躺的過程之中，又發生了骨折的移位，這種情況是醫生難以避免的。在家裡有時候躺著翻身，坐起吃飯等等就有可能導致骨折移位。在你選擇保守治療的那一刻，你就要理解、接受並承擔可能出現的再移位，再骨折的風險。
③第三類人呢？是年齡特別大的，身體情況非常非常的差，而且又不是很配合，很聽話。老年人往往有一個特點，要麼是老年痴呆，要麼是每天都特別煩躁，你不讓他翻身，他一定要到處翻，你不讓他亂動，他每天一直動。你想想，股骨頸是骨折的，他一翻身，一動它就會疼，老人一疼就生氣，一生氣，血壓就高。或者晚上疼得嗷嗷叫，睡不著覺，折騰自己，折騰家人。
那麼這種人我的身體不允許做關節置換，這樣風險稍大的手術。但他基本也不具備保守治療自己長好的可能性，因為他總是亂動。而她總是疼呢，家人也看不下去。怎麼辦呢？做個小切口，微創打三根釘子，把骨折端給釘起來。這樣他再活動翻身兒，就沒這麼疼了。
二、哪些人適合做關節置換？
①＞50歲的中老年人，身體很好，預期壽命15年以上。股骨頸骨折，並且錯位明顯一些。對以後的生活質量要求較高，
這部分人群啊，有幾個問題。
你不給他開刀，讓它自己長，那骨折長歪了，至少以後就是長短腿，走路是瘸的，病人生活質量下降。所以他們有做手術，精確復位，良好癒合，回歸生活的迫切需求。
那你給這群人打釘子呢？三年之內，有一定的比例，發生股骨頭壞死。一個中老年人，你在幾年之內給他做兩次手術，無論是風險，還是對病人身體的打擊，都是很大的。
況且打完釘子還是需要臥床三個月，那麼中老年人由於長期臥床所可能產生的併發症風險，並沒有因為做手術而降低，僅僅是讓他在床上翻身活動，不疼了，骨折能在正確的位置長上。綜合評估，獲益較少。
所以啊，對於這部分人，大多數情況下，醫生是建議做人工關節置換。
換了關節的好處是，做完手術就可以下地，不需要長期臥床，家人照顧壓力小。以後仍然能夠回歸社會生活，基本不會出現走路跛行等情況。還避免了，因為再發生股骨頭壞死而進行二次手術的可能。
同時呢，這個年齡段的人活動量比年輕人要小，如果加以注意的話，人工關節加起來使用壽命可以滿足。
所以沒有特殊情況，我個人的建議是：符合這個條件的人是人工全髖關節置換的最佳適應症。
②如果年齡特別大，身體情況也一般的老人呢？
這種情況其實非常多見，比如說病人七八十歲，比如說病人還有高血壓，糖尿病。那麼這時候家屬就要去評估了，如果你們認為他的預期壽命在15年以內，那麼可以不選擇全髖關節置換，而僅僅做人工股骨頭置換，也叫做半髖置換，就是僅僅股骨頭替換掉，而和股骨頭相對應的髖臼部分不置換。如下圖
最左邊是股骨頸骨折示意圖，中間是人工股骨頭置換，右邊是人工全髖關節置換。
那麼單換股骨頭的好處是什麼呢？
手術時間縮減了一半，出血和術中的風險減少了一半。這樣對老年人，尤其是身體條件一般的老年人來講，手術風險小。
那麼又有什麼不好呢？
一邊是假體，一邊是骨頭，在活動過程當中相互摩擦，以後出現假體鬆動，假體失效的可能性比全髖關節要大。換句話說，就是假體的使用壽命相對較短，只適合預期壽命在15年以內的，高齡的或者身體條件較差的老年人。
三、哪些人適合保守治療呢？
對於骨頸骨折，我個人是不建議保守治療的。
第一，在保守治療的過程當中，由於翻身或者挪動等原因，造成股骨頸骨折，再移位的風險較高。一旦完全移位，就意味著這裡可能再也癒合不上。那麼病人以後極大的可能面臨著長期臥床或者坐輪椅。大大降低了生活質量，增加了臥床相關併發症發生的風險。記住一句話，骨折本身不死人，死人的都是臥床相關的併發症。
第二，就算挺過了臥床這一關，很多病人也是瘸的，因為骨折是在不正確的位置長上，會出現下肢的長短腿。那麼也會降低這個病人的生活生存質量，並且長期的長短腿會出現代償性的脊柱，骨盆，膝關節，踝關節的問題。並且還有一部分人以後會出現股骨頭壞死，一旦出現股頭壞死，他將面臨長期的髖關節疼痛，要麼忍著，要麼還是要面臨手術。
第三，因為常年在醫院，見過太多人情冷暖。俗話說，床頭百日無孝子。一個臥床的老年人，吃喝拉撒都需要家人照顧。你幾天沒有照顧周全，他就可能長了褥瘡給你看看。一旦出現了肺部感染，尿路感染，高燒不退，將面臨生命危險。那麼所有的家庭成員都要在一起開一個會，到底能不能平衡家庭矛盾和照顧老人之間的微妙關係？能不能給老人提供無微不至的關懷，直至他能夠自理？
雖然說有以上三條理由，但是仍然有一些病人無可奈何，沒有選擇，只能保守治療。
比如：
①身體基礎情況太差，做手術就等於在懸崖邊上又推了他一把。也就說他根本無法耐受手術，那這個時候你就不能硬闖了，還不如再給老年人一點時間，給家人一些環顧四周盡孝的機會和共處時光。
②經濟條件太差。恕我直言，這個是別人沒有辦法幫助你的。除非您能申請到某些救助。這種情況在我們這種市級以上的醫院已經很少見，但是我相信在鄉鎮級別的醫院還是非常多的。愛莫能助，真的是能力有限，愛莫能助。
四、如果保守治療，該注意什麼呢？
首先你要知道，從你選擇保守治療的這一刻開始，你必須要接受這個病人，可能永遠無法再下地走路，甚至無法自理的局面。
那麼家屬和病人這個時候首要的治療目標，就不僅僅是恢復自理和行走了，而要加上一條，儘可能的防止臥床相關的併發症發生。主要包括以下：
①肺部感染：這個是最常見，也是最可能的。因為躺倒了，活動少了，肺功能將會變得越來越差，有痰也咳不出來。所以說我建議，如果因為手術風險太大等原因選擇保守治療的人，既然手術已經無望了，就不要讓老年人總是躺著，就算忍著疼痛，每天也要讓他坐起來或者靠起來，在網上給他買一個帶管的氣球，每天練習吹氣球。一方面維持肺功能，一方面聽到他有痰的聲音，就要鼓勵他每天咳嗽把痰咳出來。
對於本身就有肺病的老年人，尤其要注意。
②褥瘡，壓瘡：提到褥瘡，大家可能都會想到屁股上面骶尾部這裡。當然，這裡是最常見的。但是以下幾種情況也要注意，如果這個老年人有駝背，那麼他最有可能發生壓瘡的部位，就是他背駝得最厲害的部位。
除了後背兩側大腿根部兩邊，鼓起來的骨頭部位，醫學上叫大粗隆，這裡如果經常側著的話，也容易發生壓瘡。很多病人家屬會說我幹嘛要讓他側著啊？我讓他躺著不就行了嗎？當你後背和骶尾部出現壓瘡的時候，你就知道你為什麼讓他側著？平躺著下面壓，側著大粗隆這裡壓，簡直是捉襟見肘。
膝蓋的外側，踝關節的外側，足背的外側，腳後跟部，這些有骨頭突起的地方，都有可能發生壓瘡，因此都要做相應的軟墊處理，一點都不能馬虎和懈怠。
就是躺著時候的壓瘡風險。一旦老年人能夠坐輪椅了，兩邊的屁股下面，尤其是特別瘦的病人，也是容易發生壓瘡的位置，要注意。
所以就需要家屬定期翻身，病人一會兒這樣躺躺，一會那樣躺躺。每天都要多次的觀察這些好發壓瘡的部位，一旦發生皮膚發紅，甚至破損，要立刻採取措施，讓這個部位不再繼續受壓。
我老婆的奶奶因為腦梗，現在也在臥床，我嶽母和家人每天單單晚上就給她翻身四次，所以這麼長時間過去了，他的後背仍然沒有壓瘡。這其實就是一個照顧的活兒，當然有時候你再細心也防不勝防。
③尿路感染：因為臥床，所以病人要在床上大小便，那麼下面這裡就容易滋生細菌。如果是一個排尿正常的老年人，那就是家裡人每天悉心照料了。如果是一個大小便，不能自理的老年人，大便方面可以買一種專門的護理床，這個床在屁股那邊是有開口的，方便大便的排洩和收集。而小便方面，網上有一些集尿袋，集尿裝置。對於完全沒法控制小便的人，可能長期留著導尿管（一個月換一次）或者經皮膀胱造瘻，是一個比較好的選擇。很多人不要一聽插管啊，造瘻啊，就害怕就拒絕就恐懼。你去了解一下，你才知道，這可能才是你一直想要的終極解決辦法。
④血栓。這個真是有點防不勝防，因為躺倒了，血液循環不好，因為有骨折，身體處於高凝狀態，再加上老年病人，往往沒法配合做下肢肌肉的舒縮運動，所以這些人是血栓發生的高危人群。無論是下肢深靜脈血栓，腦梗，心梗，肺栓塞，都是非常可怕的，甚至是要命的。查一下什麼叫踝泵運動，一定要督促老年人每天做500到1000次。建議有條件的到醫院去購買抗凝的口服藥物，在臥床期間給老年人服用預防血栓的形成。
本來想發一條微頭條的，結果說著說著就說多了，心想那就寫一篇一兩千字的文章吧，結果寫著寫著又寫超了。真心的，希望大家好。
當你家的老年人發生股骨頸骨折的時候，當你面對醫生的病情交談而難以做取捨的時候，當你內心矛盾，不知道該怎麼辦的時候，仔仔細細的看一下我的這篇文章，雖然我不能替你做出選擇，但是我相信，我可以幫你做對選擇。
最後給大家分享三個我自己家人和身邊人的例子吧！
1，在我很小的時候，我的外婆大概60歲出頭，有糖尿病，摔倒了，股骨頸骨折。也許是當時醫療條件的限制（我們當地那時候還沒有關節置換這個說法，我爸是醫生，他當時都不知道還可以換關節），也許是因為畏懼糖尿病的併發症。選擇了臥床，保守治療。
三個月之後，她可以逐漸下地了。有一次我媽到屋外去洗晾衣服，沒想到我姥姥自己扶著仗去倒尿盆，結果不小心又摔倒，還是原來的部位又發生了骨折。
這一次他她人家沒有這麼幸運，在第二次的臥床過程當中，因為肺部感染去世了。那時我還小，大概還沒上小學。我只想說，如果放到現在，我相信我有能力挽回我外婆的生命。
2，2015年年底，我的奶奶股骨頸骨折。當時她是77歲高齡，由於老年痴呆，不能說話，不能配合，不認識任何人，也無法自理。在她骨折之後，全家人都等著我一個孫子輩兒的拍板，要不要手術，因為我是骨科醫生。由於我父親也是醫生，我們只討論了幾分鐘，就決定一定要進行人工股骨頭置換。否則奶奶可能面臨不好的結局。
除了老年痴呆之外，我奶奶有高血壓，輕度的肺心病，雖然有老慢支，但是當時是夏天。
我們判斷我奶奶的心肺腦的功能，還是可以闖的，但是讓我沒想到的是，他一直在吃利血平降壓，這種降壓藥必須停藥一周以上才能麻醉。所以硬生生的讓我奶奶又在床上躺了一個禮拜，好在後來手術一切順利。術後第三天就在我爸爸和我小姑的攙扶下，開始下地走路了。我爸真的是每天都帶著她走來走去，奶奶也特別爭氣，沒有出現任何併發症，恢復的也非常的快。幾年過去了，雖然現在老人家已經沒法自己走路（老年痴呆進展的原因），但是不至於長期臥床，每天還能在保姆和家人幫助下坐在陽臺上曬曬太陽，或者坐在輪椅上吃飯。我覺著毫不誇張的說，是人工關節置換這項技術，讓我奶奶得以延續生命。
3，我同學的奶奶。有一天下班後，我正在外面和別人吃飯。我們醫院腫瘤科的一個女醫生，他也是我的高中同學，和我現在的同事，給我打電話說他奶奶股骨頸骨折了。等會兒她告訴我，她奶奶以前有腦梗，長期行動不方便，身體基礎情況不是很好，問我能不能做手術？
我把手術風險和利弊告訴了她，一小時之後，她打電話告訴我，家人決定闖一闖。
手術之前，面對這樣的老年人，我們確實也是戰戰兢兢，給家屬詳細交代了各種可能性，並且給病人做了詳細的全面評估之後，我們給他她實施了人工股骨頭置換手術。手術過程非常順利，從切皮到縫好40分鐘。手術結束之後，前三天老年人一天比一天好，我們查房的時候，老年人看到我們都是笑盈盈的。
結果就在術後的第四天下午，她突然發生了大面積腦梗。經過搶救，無力回天。
這個病人也是我工作多年以來，唯一一例，我們自己醫療組術後發生死亡的病例。我的同學沒有怪我，但是我自己的內心是非常慚愧的，見到她和他老公（也是我們醫院同事）心裡都會非常不好意思。可是我們學醫的人都清楚，有些情況是你無論怎麼預防，也難以避免得。