患者31歲，平素月經不規律，5/35-40天，量中，無痛經；結婚5年，正常性生活未避孕未孕。2015年查HSG提示「左側輸卵管通暢，右側輸卵管間質部梗阻」，B超監排提示「排卵障礙」，男方精液檢查「正常」，給予CC促排卵4個周期，卵泡發育好，指導同房，未孕；2015-9入院行宮腔鏡右側輸卵管插管通液術+腹腔鏡盆腔粘連分解術+通液術，術後雙側輸卵管均通暢，術後給予HMG+HCG促排卵，第2周期促排至月經15天，左側卵巢20mm成熟卵泡2枚，查血E2：520pg/ml，P 0.634ng/ml，LH 37.2mIU/ml，給予HCG1000單位肌注後指導同房，停經31天測血HCG：235mIU/ml，P 28.4ng/ml，提示早孕，停經38天出現下腹部脹痛，伴陰道少量褐色出血，停經40天就診，查B超示：子宮前位，內膜單層厚約0.8cm，宮腔內液性分離1.1cm，右卵巢前方可見中等不均回聲包塊3.4cm×1.8cm，其內可見無回聲區0.6cm×0.4cm，右側附件區包塊內可見少量血流信號；左側卵巢左前方可見中等不均回聲包塊2.7cm×1.3cm，其內可見妊娠囊回聲0.7cm×0.7cm，左側附件區包塊內可見豐富血流信號，直腸窩內可見非純液性暗區範圍2.6cm×3.0cm×3.0cm ，超聲印象：雙側輸卵管異位妊娠？ 查血HCG：6340mIU/ml,即收入院，查體：T 36.5℃ P 70次/分 R 18次/分 BP 100/60mmHg 心肺（-），腹軟，左下腹壓痛，反跳痛，移動性濁音陰性。婦檢：外陰已婚型，陰道暢，宮頸光滑，舉痛（+），子宮前位，稍大，質中，活動可，無壓痛，雙側附件區壓痛（+），後穹窿穿刺(+)。遂行腹腔鏡探查，術中見：直腸窩內積血約100ml，子宮後位，孕40天大小，左側輸卵管壺腹部近峽部增粗約3.0cm×1.5cm，表面紫藍色，無破口，傘端結構正常，右側輸卵管壺腹部增粗約3.0cm×2.0cm，表面紫藍色，無破口，傘端可見凝血塊，探查完畢，考慮雙側輸卵管異位妊娠，遂行腹腔鏡雙側輸卵管開窗取胚術+吻合術+通液術。
首先自左側輸卵管包塊繫膜內注入稀釋後的垂體後葉素，單極自輸卵管長軸取縱切口長約0.5cm，剪刀逐層切開漿膜層、黏膜層，可見絨毛及血塊組織溢出，鉗夾取出組織物，6/0可吸收線間斷縫合黏膜層2針，漿膜層連續縫合，同法處理右側輸卵管，右輸卵管包塊內同樣為妊娠組織；術中行輸卵管通液，可見美蘭液體自雙側輸卵管傘端順利留出，術畢，患者恢復好，術後2天出院，隨訪HCG下降滿意。出院後第3個月患者電話告知自然妊娠，嚴密隨訪，確定為宮內妊娠，並於2016年10月順產一男嬰。
異位妊娠發病率1.5%，而臨床應用促排卵藥物及輔助生殖技術治療中使用的超促排卵方案可導致多卵泡發育，不僅使多胎妊娠率升高，而且也使異位妊娠發病率增高，對有盆腔手術史患者，妊娠後應儘早排除宮外妊娠，早期診斷首選陰道超聲，為無創傷性的檢查方法，陰道超聲最早可在妊娠第35天觀察到異位妊娠圖像，對較小病變及未破裂異位妊娠的敏感性高於腹部超聲，該患者促排卵成熟2枚卵泡，注射HCG後指導同房，成功妊娠，停經38天出現腹痛及陰道出血，40天查陰道超聲提示雙側輸卵管異位妊娠可能；治療上異位妊娠患者多採用切除患側輸卵管，從而降低再次異位妊娠風險，而該患者雙側輸卵管同時異位妊娠，且育齡女性，有強烈的自然生育要求，應儘量保留輸卵管，故採用腹腔鏡輸卵管開窗取胚+吻合術。生殖外科醫生對保守性的異位妊娠手術，要求術者應具備顯微外科的理念，儘量用無創鉗鉗夾輸卵管，在異位妊娠包塊內注入稀釋的垂體後葉素，可減少出血，開窗時用單極（功率15w）電凝漿膜表面，再用剪刀剪開漿膜及黏膜層，剪刀優於單極電凝，因電凝可造成組織局部缺血，剪刀則可保留更多的漿膜組織；異位妊娠組織有豐富的血流，開窗後應儘量完整取出妊娠物，當妊娠物取出後出血會明顯減少，如仍有出血，應在生理鹽水衝洗後明確出血點，單極功率15W點狀電凝止血，切不可大範圍電凝，要保留完整的管腔黏膜及漿膜層；縫合管腔時採用6/0可吸收線，間斷縫合2-3針，而漿膜層連續縫合優於間斷縫合，可減少結紮線結，使縫合後的輸卵管表面更光滑，且漿膜層覆蓋更完整，可減少術後輸卵管與周圍組織粘連。
對於異位妊娠行輸卵管開窗術，切不可僅開窗取出妊娠物，因為打開的窗口在恢復過程中往往因為粘連或組織癒合導致輸卵管在開窗部位形成閉鎖，甚至引起輸卵管積水，不僅不能自然妊娠，還可能由於輸卵管積水降低輔助生殖妊娠率，所以應在開窗後逐層縫合輸卵管，恢復輸卵管正常的解剖結構，最大程度使開窗的輸卵管能夠再次行使運送配子的功能，在實施輸卵管異位妊娠手術時，不僅要關註解決原發疾病，對於患者的潛在生殖能力也要給予最大程度的保護，使患者達到自然妊娠目的。
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