31歲的許女士（化名），
5個月以來陰道一直有不規則出血，
以為是「大姨媽」造訪，
由於受疫情影響就一直沒有去醫院檢查。
等到今年6月份，
許女士發現自己的體型發生變化，
感覺不對勁前往醫院檢查，
通過檢查發現，
許女士已經懷孕21周，
還沒來得及驚喜，
她就被醫生告知前置胎盤狀態伴胎盤植入，
無論繼續妊娠還是終止妊娠都非常危險，
隨時有大出血切除子宮甚至危及生命的風險。
圖片來源：視覺中國（圖文無關）
前置胎盤狀態伴胎盤植入是什麼？
胎盤附著於子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低於胎兒先露部，稱為前置胎盤（placenta previa）。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重併發症，處理不當能危及母兒生命安全。
胎盤植入是指胎盤絨毛侵入子宮肌層。胎盤植入子宮淺肌層為粘連型（placenta accreta），侵入子宮深肌層為植入型（placenta increta），穿透子宮肌層達漿膜層、甚至侵入鄰近器官為穿透型（placenta percreta）；依據胎盤植入子宮肌層的面積分為完全性和部分性。胎盤植入是產科嚴重的併發症之一，可導致產婦大出血、休克、子宮穿孔、繼發感染，甚至死亡。
因為許女士5年前通過剖宮產生下一個寶寶，考慮再三，她堅決要求終止妊娠。6月7日，許女士輾轉多家醫院後來到浙江省立同德醫院之江院區婦產科就診，婦產科主任醫師閆貴貞仔細詢問病史並完善了相關檢查，通過盆腔核磁共振提示有胎盤植入子宮肌層並且提示有膀胱植入。
閆貴貞主任醫師與許女士及家屬詳細溝通了術中、術後可能出現的大出血、感染等併發症以及切除子宮等結果，並組織由婦產科、超聲科、麻醉科等相關科室組成多學科綜合治療團隊進行會診，充分溝通病情，制定搶救預案並實施手術。
手術中，許女士的胎兒順利取出後，由於是前置胎盤伴胎盤植入並且植入到前次剖宮產的疤痕處，子宮下段出血洶湧。醫生們馬上用止血帶捆綁子宮下段以減少出血，同時快速輸血輸液及快速宮頸提拉式縫合壓迫止血後，出血停止。為了減少後續出血，給予加壓縫合子宮後宮腔放置宮腔球囊填塞。術中發現許女士的胎盤與子宮前壁及膀胱壁粘連緻密，膀胱有胎盤植入，泌尿外科主治醫師蔡琦憑著多年臨床經驗，迅速把胎盤植入膀胱部分修剪後並縫合膀胱。
浙江省立同德醫院之江院區婦產科主任醫師閆貴貞介紹，許女士屬於典型的胎盤植入，如果短時間內大量出血隨時有切除子宮的風險，胎盤植入手術存在一個致命難點，剝離胎盤時容易出現大出血，危及生命。但子宮又是象徵女性性別的一個重要標誌，切除子宮對患者來說，無論是從心理上還是從生理上來說都是一大創傷。所以，他們術前實施了介入手術，術中採用了特殊的縫合方法才得以保留了子宮。
圖片來源：視覺中國（圖文無關）
閆貴貞提醒，多孕次多胎會增加發病機率。從近幾年收治的胎盤植入患者來看，很多產婦都有過多孕次多胎的病史。人工流產、剖宮產等子宮手術等都會對子宮內膜及肌層損傷，從而容易使胎盤植入穿透子宮肌肉層。像許女士前次剖宮產，期間多次懷孕並進行人工流產。所以女性懷孕前，一定要注意保護子宮，儘量不做人流手術，選擇自然分娩，不要因為怕疼選擇剖宮產。
疤痕子宮也是導致胎盤植入的主要因素之一，隨著「全面二孩」政策的放開， 之前不少女性因為只能生一個就選擇了剖宮產，懷上二孩後，罹患前置胎盤和胎盤植入的風險增加。「女性懷孕後，不管高齡低齡，都要重視產前檢查。定期的、正規的產前檢查可以及早發現、治療孕期各種併發症。發現高危因素，要積極配合醫生及時治療，以防止嚴重併發症發生。特別是第一胎有剖宮產史，懷孕後在6-8周一定要行B超檢查排除瘢痕妊娠。」閆貴貞強調。
來源：都市快報
編發：黃琳