從北半球到南半球:抗疫陷入「持久戰」

2020-12-04 格隆匯

巴西民眾最擔心的事還是發生了。

周四,巴西衛生部宣布該國境內Uraricoera河邊一個名為Rehebe的村莊中15歲亞諾瑪米族男孩因為感染新冠肺炎去世。男孩在本月3號轉移到巴西Roraima州首府Boa Vista的Roraima General Hospital重症監護室接受治療,然而在十多天後還是不治離世。

亞諾瑪米族是巴西境內的原住民,生活在該國熱帶雨林及北部山區內,以採集果子、種植糧食和狩獵為生。目前該族約38000人,他們過著靠山吃山的生活,一般情況下也不會與外界接觸。

Socio-Environmental Institute(社會環境協會)在官網上表示,亞諾瑪米人是被非法進入原住民領地的礦工傳染了。

男孩的身亡引發了巴西國內對於原住民醫療安全問題的擔憂:亞諾瑪米人過著群居的生活,一般一二十戶有血緣關係人家共同聚居在環屋裡,每家一段。而且對於外來病毒,這些過著與世隔絕原始生活的原住民幾乎沒有任何抵抗力。

除了原住民外,巴西國內還有另一類易感染人群--貧民窟裡的貧民。他們同樣密集聚居生活,而且人口數量更大。

兩者的疫情爆發將令該國醫療資源抓襟見肘。而不幸的是,所有的擔憂正在應驗。截至當地時間4月10日14時,巴西全國共確診新冠肺炎病例19638例,比昨日新增1781例,在過去24小時內新增死亡病例115例,全國累計死亡病例1056例,死亡率為5.4%。

巴西確診病例變化

(圖源:谷歌新聞)

最新數據已表明,新冠病毒在相繼肆虐了北半球的亞洲、歐洲及美國之後,下一個抗疫的主戰場可能就是南美洲。

1

疫情下的貧民窟:生存還是死亡

2月22日是巴西國內傳統的狂歡節,為期三日的狂歡節是巴西人每年一度釋放自己,盡情易裝表演的時間。

但今年狂歡節之後不久,巴西國內即有樂極轉悲的徵兆。26日,巴西衛生部宣布,一名從義大利返國的61歲男子兩次新冠病毒核酸檢測呈陽性,被確診為巴西和拉美地區首例新冠肺炎病例。患者隨即被送往聖保羅當地最好的醫院之一Albert Einstein醫院接受治療。

之後拉美地區出現的病例亦具有相似的旅歐經歷。厄瓜多的首例確診為從西班牙返國的旅客;烏拉圭國內大部分感染病例可溯源至一個派對,派對上有一位參與者亦有西班牙旅行史。

這些從歐洲返回的病毒攜帶者一般家境較好,故即使之後確診了亦可以立馬尋求當地最好的醫療資源治療,因此他們的健康還可以得到有效保障。但他們家裡僱傭的僕人們就不一定有那麼幸運了。

3月底的時候,裡約熱內盧出現了第一例新冠死亡病例。死者為一位63歲的女管家,她的僱主一個月前從義大利返國且有不適症狀,但並沒有告訴女管家。於是僅僅在一個月之後,一開始還不明就裡的女管家就因為肺炎離世了。

拉美地區最大的公立醫院聖保羅Hospital das Clinicas災害及應急事件委員會主任Beatriz Perondi醫生警告,如果病毒從富人階級傳染到中產及社會底層,國家問題就大了。這些底層民眾很多都擠住一個小房間裡,病毒傳播速度將大大加快。

Beatriz Perondi醫生的警告一語成讖。

三月底,裡約的貧民窟(當地叫"favela")出現確診病例。Hospital das Clinicas緊急騰出了一整層樓接待病人。醫院表示,幾周之後,醫院半數的病房將會塞滿新冠病人,不用一個月所有的病床將會躺滿病人。

不幸的是,Hospital das Clinicas醫院的預測又對了。

富人--園丁、廚子、保姆--貧民窟底層,新冠病毒終於在巴西找到最合適它傳播的土壤。

巴西衛生部的預測,疫情的峰值可能會在四月至五月底來臨。裡約熱內羅目前已確診最少1688例病例,其中89例已去世。

但這個數字對比巴西國內龐大的貧民窟居住人群還是顯得那麼不真實。巴西國內大概有1300萬人居住在人口密度超高的favela內。以裡約州為例,州裡的favela一般建在山區,獲取乾淨水源都成為問題,更遑論洗手液這些防疫用品。

巴西貧民窟

(圖源:圖蟲)

貧民窟內的居民很多都只依靠社會給予的居民最低工資生活,有的即使有工作最近亦受到疫情影響,收入大為下降,洗手液對他們來說就是奢侈品。

上帝之城(巴西著名貧民窟,同名電影取材於此)商販Sebastiao Soares表示,他們家面積大概400平方英尺(約37.16平方米),住了七口人,三個是他的孩子。平時他在裡約海灘賣飲料,但上個月開始政府禁止他銷售了。

但他說,如果可以的話,他還是會出去工作,要養家。

疫情對於貧民窟的民眾而言,就是一道兩難的題目。出去工作有感染風險,不去家人則會餓死。

巴西的疫情還在爬坡期,可以想像貧民窟的貧民處境將更難。

2

醫療系統最大的敵人

在拉美地區,巴西的醫療系統相對來說已經算比較發達的了。雖然醫療支出仍無法與其他發達國家相提並論,但2017年,巴西醫療開支仍佔同年國內GDP的 9.5%,拉美地區僅低於古巴。2018年,巴西每人平均醫療開支為1282美元。

在醫院數量上,巴西有著拉美最多的醫院。截至2018年,巴西國內有6161家醫院,遠高於拉美排名第二的墨西哥(3344家)。2016年數據,巴西國內每10萬居民擁有外科醫生或其他專業醫生的數量為35名。

拉美地區國家醫院數量(2018年)

(圖源:Statistics.com)

在醫療資源分布上,巴西國內醫療資源主要集中在東南沿海。截至2019年1月,42%的私立醫院集中在該地區。醫保人口中,約有61%來自東南沿海,只有3.7%來自北部地區。

傳統意義上,東南沿海亦是巴西較發達、人口較集中度的地方。裡約及聖保羅等州均位於東南沿海。這兩個州亦是巴西國內目前確診病例最多的地方(詳見下圖統計)。

(圖源:谷歌新聞)

即使有著拉美地區最充足的醫療資源,面對爆發的疫情,巴西醫療系統還是顯得有些脆弱。根據測算,巴西醫院的ICU病床及其他醫療設備並不足以應對未來出現的大批量病例。

國家衛生部部長Luiz Henrique Mandetta表示,顯然到這個月底,國家的醫療系統就會崩潰。"也許你很有錢,或者可以令下院幫你下達指令,但這都沒辦法幫你搞到一張病床。"

事實上,在醫療資源相對稀缺的北部地區,已經出現了資源擠兌現象。

位於巴西亞馬遜州周四就求救該州內所有ICU病床及呼吸機都用光了。該州首府Manaus位於亞馬遜熱帶雨林中心,有著200萬人口,目前該市已經確診800例病例,40人已去世。整個亞馬遜州則有約900例確診病例。

而亞馬遜州整個地區只有Manaus的醫院有ICU病房。

巴西東北部Maranhao州首府S?o Luis重症科醫生Rodrigo Palacio表示,該州目前的疫情大約比聖保羅滯後三到四個星期,但現在也已經看到開始加快的苗頭了。截至9日,該州確認293例病例,16例死亡。但他認為,因為缺乏檢測工具,現在只有症狀較嚴重患者可以得到檢測,實際感染人數會遠高於官方數字。

Maranhao是巴西人均GDP最低的州,亦是該國最窮的地區。

巴西重症學科協會前主席Mendes表示,他有多年的重症工作經歷,面臨過很多工作壓力,但都比不上過去20日他所經歷的。Mendes表示,巴西國內的疫情很嚴峻,但他亦知道現在仍遠不是最嚴峻的時候。

即使已經做好最悲觀的預期,巴西醫療系統還是有一個防不勝防的敵人--他們的總統Jair Bolsonaro(賈爾·博爾索納羅)。

博爾索納羅曾指新冠病毒"只是個流感",並在隔離期間與支持者公然握手。上月,他本人經過兩次檢測,結果均呈陰性。但他帶往美國佛羅裡達州的訪問團就沒那麼好運了,截至上月底,已有23名成員已確診患病。

巴西政府曾提出要採用300億美元財政救濟方案及關閉巴西陸上邊境、來往歐亞澳洲的航班的方式阻止疫情進一步傳播,但博爾索納羅斷然否決了這個方案。他擔心有關措施將令巴西停擺,傷及國內經濟。

上月在電視採訪中,博爾索納羅還指責州長為 "就業殺手",因為他們下令關閉商鋪以減緩病毒爆發。總統先生表示,關閉商鋪對巴西造成的傷害比冠狀病毒"還要嚴重"。

如果說巴西國內醫療系統工作者普遍均已意識到他們國家最嚴峻的時候還未到來,並已準備好死守的話,他們的總統先生博爾索納羅就是一顆定時炸彈,一引爆將導致更大的疫情事故。屆時醫療系統將可能出現比擠兌更嚴重的狀況。

希望博爾索納羅總統這次長點心,不要添亂吧。

3

從北半球到南半球:抗疫持久戰已開啟

世衛組織總幹事譚德塞10日表示,過去一周,歐洲一些疫情最嚴重的國家,如西班牙、義大利、德國及法國疫情已放緩。

但他只是沒有提最近一些疫情突然冒起的其他國家而已。如土耳其衛生部網站更新的數據顯示,截至10日,該國已累計確診47029例。當天新增98例死亡病例,累計死亡1006例。昨晚,該國宣布31省自11日起實施"禁足令",為期48小時。

非洲及拉美地區則是疫情更為嚴重的兩個地區。

截至當地時間9日晚,拉美地區新冠病毒疫情確診病例數累計增至49227例。專家擔心,在亞洲、歐洲和北美之後,南美洲或將成為下一個大流行的中心地帶。

厄瓜多最大城市瓜亞基爾為現時南美洲疫情最嚴重的地區之一。現時,城市街道上已空無一人。據報導,該國有患者在家中死去多日,卻仍無人理會。因為躲避疫情,大批厄瓜多民眾開始偷渡過境到秘魯,秘魯則動用坦克大炮維護邊境。

秘魯處境其實也好不到哪兒去。最近,該國也提出男性只能一三五出門,女性二四六出門,周日所有人待在家中的防疫"騷操作"。

有一個地方不知道大家有沒有留意--病毒已開始在南半球肆無忌憚地蔓延了。

病毒流行病專家何大一(David Ho)教授此前曾表示,隨著天氣的變化,北半球將獲得優勢,但南半球的流行病將會加速。長期來看新冠可能類似於流感,呈現季節性發作,在南北半球之間輪流出現。

這是何大一教授此前對病毒傳播的猜測。到現在為止,似乎還找不到推翻這個猜測的客觀證據。

不論如何,一場橫跨七大洲(南極好像還沒有病例)、覆蓋南北半球的抗新冠肺炎持久戰都已經開啟了。

除了積極應對,人類別無他法。

(圖源:谷歌新聞)

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