白內障手術需要注意些什麼「術後篇」

2021-01-09 我是趙小刀

一臺白內障手術只需要幾分鐘,視線重新變清晰,患者都特別高興。那手術順利完成是不是就完事大吉了呢?手術後有哪些注意事項,又有哪些常見問題呢?

上次和大家分享了<白內障手術前需要注意什麼> ,這次我們來說說白內障手術後那些事兒。

1、術後需要忌口嗎?

不需要,別吃人參等補品就行

2、術後可以低頭嗎?

一周內不要猛低頭

3、人工晶體會不會突然掉出來?

不會

4、術後可以洗頭嗎?

一周內不要自己洗頭,避免眼睛進水、揉眼,可去理髮店仰臥位清洗

5、術後可以做飯嗎?

一周內不要做飯,以免煙燻加重乾眼症

6、術後可以做體力活嗎?

一周內不要做

7、術後可以吸菸喝酒嗎?

一個月內不要

8、術後一周內可以揉眼睛嗎?

不可以

9、我有高血糖高血壓等慢性疾病可以吃藥嗎?

可以正常服藥

10、術後可以坐火車坐飛機嗎?

可以

11、術後能做頭部核磁,CT,超聲等檢查嗎?

所有的檢查都可以

以上都是一些很簡單的問題,作為醫生經常被問到。接下來我按時間順序整理了白內障術後該注意的方方面面:

術後當天手術後儘量多休息,避免猛低頭、咳嗽。不需要特殊忌口,但如果大便乾燥需要服潤腸藥;避免過度用力及抬重物。當天如果出現眼紅、刺痛流淚、異物感、眼眶淤血等都屬於正常現象。如果發生明顯眼漲疼、噁心、嘔吐,不要緊張,立即返回到醫院就診。

術後第1天術後第1天到醫院複查摘紗布,並按醫囑確定回家用藥情況及下一次複診日期。換藥(出院)後回家點消炎眼藥水,例如典必殊滴眼液每日4~6次,雙氯芬酸鈉眼藥水每日4次,玻璃酸鈉滴眼液每日3~4次,典必殊眼膏每晚睡前1次。不同醫生用藥習慣可能不同,遵醫囑即可。眼藥水不可擅自停藥,也沒必要多滴,擅自停藥可能造成感染髮炎。

術後兩周內不要猛低頭,甩頭,廣場舞需要暫停一周,如果您植入的是散光型人工晶體,那頭一周要更加小心,避免人工晶體散光軸旋轉;眼睛不能進水,一周內不要洗澡,可以去理髮店洗頭;一周內不要做飯,不要做體力活;一周內不要對手術眼施加壓力(揉眼)及並預防外傷。您可以出門散步,如有怕光現象,可以佩戴墨鏡。部分白內障較重的患者,術後頭幾天會因角膜水腫而視物不清,這是正常現象,遵醫囑用藥,水腫逐漸消退,看東西就一天比一天清楚了。醫生會給患者安排7天~10天的一次複查,檢查人工晶體位置,眼壓,有沒有發炎,散光晶體有沒有旋轉等,如果發現異常,需要調整用藥以及進行相應處理。如果您是雙眼高度近視合併白內障的患者,剛做完第一隻眼睛的時候,雙眼會有明顯的屈光參差,有時會有立體感差,甚至眩暈等表現,您需要注意倒熱水時注意別濺出燙傷,上下樓梯別踏空摔傷,您可以儘快計劃第二隻眼的手術。

術後3個月內術後一個月內視力還不穩定,一般術後3個月做驗光檢查,必要時配一副眼鏡(近視鏡或者花鏡),調整看遠或看近的視力,以達到最佳的視覺效果。如果只做了單眼,可能會出現雙眼顏色不一致的情況,手術眼通常視物更鮮豔,未手術的眼睛視物偏黃偏暗,這是正常現象,過一段時間就會習慣。植入多焦點人工晶體的患者,遠視力往往恢復很快,近視力則需要大腦進行學習才可逐漸提高,通常越年輕的患者近視力學習速度越快,96%的患者在術後1~3個月內恢復近視力。

術後用眼防護白內障手術後有相當多的患者有乾眼症相關的感受,所以如何護眼預防乾眼,我們需要額外講解一下。據文獻統計,內眼手術後有60%患者有乾眼症狀,可有乾澀,摩擦感,異物感,燒灼感,容易受刺激流淚等臨床症狀,通常並不嚴重,經過術後眼部潤滑用藥補充淚液,可以一定程度上緩解。術前就已經有乾眼症的患者,術後可能幹澀不適會更加明顯,帶來一定的困擾,需要堅持用藥更長時間。白內障手術的主要群體是中老年人,除了用眼藥,術後比較推薦的護眼方式還有溼房鏡。溼房鏡有簡易型和增強型,分別適用於輕度和中重度乾眼症。除了可以預防和治療乾眼症,溼房鏡也常用於日常用電腦時的護眼,還有兒童型,用於孩子們上網課的護眼。如果幹眼症狀明顯,除了在家時戴溼房鏡,出門的時候戴墨鏡,還可以進行熱敷,活化油脂促進排出,改善瞼板腺功能。術後還可能出現畏光現象,一般1~3個月大腦會接受新的視力狀態,畏光症狀消失。(因為白內障的顏色是黃褐色,取出白內障植入透明的人工晶體之後,相當於將一個常年配戴的太陽鏡突然摘掉了,所以短期內會不習慣。)

其他常見問題

1.為什麼看東西會有光圈?

術後視物可能會出現環形光圈,尤其在夜間暗光下,原因是人工晶體為了實現超微小切口植入,直徑通常設計為5.5~6mm,而非自然晶體的9mm,當夜間光線暗,瞳孔直逕自然放大到5~6mm時,人工晶體光學部邊緣折射光線可能進入眼內,患者可看到環形光圈。此現象通常在數月後隨人工晶體邊緣逐漸被囊膜包裹而自然消失。

2. 老是有蚊子飛來飛去?

就是我們常說的飛蚊症,又叫玻璃體渾濁,是中老年患者非常常見的現象,是眼睛老化的一種表現,也常見於高度近視患者。通常術前眼睛B超已經發現玻璃體混濁甚至後脫離,術後飛蚊症症狀也會依然存在。雖然眼前有東西飄有些討厭,但一般無害。

3. 為什麼術後看近處看不清楚了?

這是因為老花眼。核性白內障會帶來近視,所以一些本來有花眼的患者,得了白內障後,看近處反倒比以前清楚了。做完白內障手術以後,近視沒有了,醫生通常會把晶體的最佳焦點調整到遠處,這樣平時大部分生活的視力是好的,但看近處書報手機等就花了,需要配戴花鏡。

4.怎麼視力又下降了?

很大可能是發生後發障了。白內障手術會保留人的自然晶體的囊袋,並將人工晶體置入囊袋內,保持晶體最佳的位置。術後時間長了,角落裡有殘存的上皮細胞會發生增生,大概有3~10%的患者細胞會增生到瞳孔中央,影響視力。通常越年輕的患者增生能力越強,20歲以下的白內障術後幾乎100%發生增生。當您術後數月~數年,發現視力較剛手術後明顯下降了,您可以找醫生複診,進行雷射治療,雷射治療技術很成熟,也很簡便,門診1分鐘即可完成,花費大概400元左右。

5.怎麼看東西有變形?

如果是1500度以上的超高度近視患者,因為眼球比正常人長的多,所以眼內的視網膜也菲薄的多,在輕微的撞擊中就容易脫離,所以終身需要注意保護眼睛避免一些劇烈的活動,不參與如跳水、拳擊、蹦極等活動。

超高度近視患者眼球不是球形,而是雞蛋形,有個尖(即後鞏膜葡萄腫),相當於照相機底片不平整,會導致視物變形,彎曲,傾斜等現象,患者術前因為近視度太高,視物本就一片模糊所以感覺不到,術後視力一旦提升,反而能感受到變形,彎曲等細微的視覺質量問題。另外,高度近視患者單眼手術後,可能出現兩眼度數差距大,視物大小,深淺不一致,如果症狀明顯影響生活,則需要儘快實施另一眼手術。

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