備孕前要查什麼?這一項不能錯過!

2020-12-05 騰訊網

妊高症別輕視！

對於妊娠期高血壓（以下簡稱「妊高病」）一直存在兩極分化的態度——

一種是心很大的準媽媽，認為只不過是高血壓而已，很多人都有；一種是極其憂慮，非常擔心自己和孩子不再健康，嚴重時甚至會抑鬱。

然而，妊娠期高血壓可不是兒戲！嚴重時可能會一屍兩命！

8月16日，在第四屆東方婦產科學論壇母胎醫學分論壇上，來自西安交通大學第一附屬醫院婦產科的苟文麗教授就妊娠期高血壓為我們帶來了精彩的演講。

有高危因素的妊高症什麼時候可以妊娠？

西北5省區（陝西、甘肅、青海、新疆、內蒙）妊高病的數據顯示：2016-2018年間因妊高病死亡的人數佔孕產婦總死亡人數的15.2%，是全國妊高病平均死亡率的2倍以上。

專家就妊高病孕產婦死亡原因進行分析發現：不可避免的死亡原因僅佔5.7%，可避免的死亡原因高達87.8%。其中，因死於腦出血的孕產婦佔40%，死於子癇的孕產婦佔35.6%。

以上數據說明，在妊高病治療過程中需要高度重視其預防和管理！

首先，孕前應篩查子癇前期發病的高危因素。

高危因素包括：子癇前期病史、多胎、腎病、自身免疫性疾病、I型/II型糖尿病、慢性高血壓等；中危因素包括初產婦、年齡>40歲、BMI>28kg/m2、子癇前期家族史等。

一、原發性高血壓

若孕前篩查發現有原發性高血壓，則根據血壓高低及心、腦、腎等靶器官損害程度綜合評估能否妊娠。

（1）無併發症者，需將血壓穩定在130/80mmHg以下才能妊娠；

（2）正在服用降壓藥物者，應在準備妊娠前6個月內改用對母胎均較安全的藥物（硝苯地平或拉貝洛爾），禁用血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等降壓藥物；

（3）若經治療血壓控制不理想，或發現合併心、腦、腎臟等靶器官損害者，不宜妊娠。

目前，對於妊高症患者推薦嚴格的血壓管理目標，即血壓

血壓≥130/80mmHg應給予降壓治療。

二、慢性腎病

若孕前篩查發現有慢性腎病，則根據腎功能、血壓、尿蛋白及妊娠可能的後果，並結合腎臟疾病的類型全面評估能否妊娠。

（1）重度慢性腎功能不全者不宜妊娠；

（2）腎病症候群者，若藥物控制良好，停藥2年無復發可考慮妊娠；

（3）IgA腎病者，需滿足血壓正常、腎功能正常、蛋白尿沒達到腎病標準、腎活檢病理Lee氏分級小於IV級、無嚴重小管間質病變和血管病變，才能妊娠；

（4）狼瘡腎炎者，除遵循IgA腎病原則外，應注意妊娠前半年內無狼瘡活動、抗磷脂抗體陰性才能妊娠；

（5）腎移植婦女有生育要求的，符合以下標準可妊娠：腎移植後至少1.5-2年、患者一般健康狀況良好、移植腎功能穩定、免疫抑制劑的應用已處於維持量階段。

三、自身免疫性疾病

1、系統性紅斑狼瘡

必須同時滿足下述條件才可考慮妊娠：

（1）病情不活動且保持穩定至少6個月；

（2）糖皮質激素使用劑量為潑尼松

（3）24小時尿蛋白定量

（4）無重要器官損害；

（5）停用免疫抑制藥物如環磷醯胺、甲氨蝶呤、雷公藤等至少6個月；

（6）未服用妊娠期間不允許服用的藥物

2、抗磷脂抗體綜合症（APS）

對APS患者，妊娠期間除了用阿司匹林預防PE，還應使用肝素抗凝治療，以防止血栓事件和不良母兒結局的發生。

四、肥胖

孕前體重指數BMI≥28kg/m2者應納入高危孕前管理，根據BMI進行孕前營養指導。

BMI≥28kg/m2者應加強鍛鍊、合理膳食和均衡營養，將BMI控制在18.5-23 kg/m2。

預防、宣教、血壓管理很重要！

1、藥物預防

對於低鈣飲食（攝入量

超過一項高危因素或超過2項中危因素的孕婦，建議在12周-16周間（最好在16周前），開始應用小劑量阿司匹林（81mg/d）預防子癇前期，持續至28周。

2、注意事項

計劃妊娠者，選擇合適年齡及時機妊娠，避免人為因素導致多胎妊娠。

高齡初次妊娠、距末次分娩間隔>10年或

3、重視血壓管理

（1）突發性嚴重高血壓：即產前、產時及產後任何時期收縮期血壓≥160mmHg、舒張期血壓≥110 mmHg，或雙期血壓≥160/110 mmHg，且持續15分鐘以上。

國際妊娠高血壓研究學會（ISSHP）推薦了降壓標準。只有符合以下標準，才能降低發生嚴重高血壓和其他併發症風險。標準如下：

所有妊高病降壓閾值：診室血壓≥140/90 mmHg或家庭血壓≥135/85mmHg。

血壓管理目標值：收縮壓

2018年ESC指南建議：血壓>140/90 mmHg的妊高病（有或無蛋白尿）開始藥物治療。

降壓藥物有鈣拮抗劑（硝苯地平緩釋片）、β受體阻滯劑（拉貝洛爾）。β受體阻滯劑在療效上不如鈣拮抗劑，還可能導致胎兒心動過緩、生長受限和低血糖，應謹慎選擇其類型和劑量。避免使用阿替洛爾。

（2）嚴重高血壓患者需要緊急降壓。

ISSHP推薦的治療時限：確診嚴重高血壓30-60分鐘內，儘快給孕產婦使用一線降壓藥物治療，以降低腦卒中的風險。ACOG 2019指南也建議應儘快使用一線降壓藥物。

一線降壓藥物有速效硝苯地平（口服）、拉貝洛爾（靜脈）、肼曲嗪（靜脈），三種藥物均可在孕期用於急性重度高血壓。

（3）慢性高血壓患者因機體長期處於高血壓狀態，相對血壓不宜降得過低。

有靶器官損傷者，目標血壓為收縮壓

無靶器官損害者降壓目標相對較高。

妊娠高血壓固然可怕，但只要孕媽能及早發現，調整生活方式，聽取醫生的建議，積極配合檢查與治療，關鍵的時候聽從醫生的決策，該終止妊娠的時候及時終止妊娠，及時避免惡性的後果發生，那麼平安娩下寶寶便不再是奢望！

本文首發：醫學界婦產科頻道

報導專家：西安交通大學第一附屬醫院 苟文麗

本文整理：大頭蝦

責任編輯：唐穎

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