蚊子已經夠煩人了,但它傳播的這種病更折磨人

2020-12-05 春雨醫生

每年的4月25日是世界防治瘧疾日，由世界衛生大會在2007年5月第六十屆會議上設立，旨在推動全球進行瘧疾防治。我國結合實際情況，將4月26日定為全國瘧疾日。今年全國瘧疾日的宣傳主題為「消除瘧疾控新冠，同防輸入再傳播」。

提到瘧疾，大多數人第一反應可能是非洲、青蒿素、屠呦呦......這似乎是一種離我們比較遙遠的疾病。事實上，據世界衛生組織統計，全世界約有一半人口面臨瘧疾風險，2017年，87個國家和地區有持續性的瘧疾傳播。

在我國，儘管近年來瘧疾的發病率已顯著下降，但受自然和人為因素（輸入性病例）影響，瘧疾在局部地區仍有上升趨勢，且該疾病經治療後常有復發。

而且今年受新冠肺炎疫情的影響，COVID-19的早期症狀，包括發燒，肌痛和疲勞，這些都可能與瘧疾相混淆，並在早期引起臨床診斷的失誤。

（圖源：123RF）

應當注意的是，這種急性發熱疾病，大多是通過蚊蟲叮咬進行傳播的。隨著天氣越來越熱，蚊蟲也開始活躍起來，如果以前你只是覺得它們是討人厭的「小吸血鬼」，只會讓你一時起包瘙癢，相信看完這篇文章後，你會深刻認識到它們的危害，從而「磨刀霍霍向蚊蟲」。

感染初期不明顯，冷熱交替需警惕

瘧疾是一種原蟲感染，由攜帶瘧原蟲的雌性蚊蟲叮咬傳播。極少數情況下，感染可由受感染的母親傳播給其胎兒，也可通過輸注受汙染的血液和移植受汙染的器官傳播，或通過與曾經患瘧疾的人共用針頭傳播。

目前有五種瘧原蟲可感染人，分別為：

惡性瘧原蟲

間日瘧原蟲

卵圓瘧原蟲

三日瘧原蟲

諾氏瘧原蟲

諾氏瘧原蟲是東南亞的新興病原體，其傳播規律尚在研究中。在我國主要是間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲，其中惡性瘧原蟲是唯一一種不經治療可能致命的瘧原蟲：沒有免疫力的患者可能在症狀出現幾天後死亡。

瘧原蟲一旦進入蚊蟲體內，即開始繁殖、發育並遷移至蚊蟲的唾液腺內。當此蚊叮咬另外的人時，瘧原蟲就沿著蚊子的唾液注入人體。在新感染的人中，瘧原蟲會移行至肝臟，進行繁殖。一般經平均1～3周就可成熟，而後離開肝臟侵犯紅細胞。瘧原蟲在紅細胞內再次繁殖，最終導致紅細胞破裂，使得瘧原蟲釋放並侵入其他紅細胞。

（圖源：MSD）

由蚊蟲叮咬感染的間日瘧原蟲和卵圓瘧原蟲有留在肝內的休眠體，會像「按時釋放膠囊」一樣，定期釋放成熟的瘧原蟲進入血流，從而導致症狀復發。很多抗瘧藥無法殺滅休眠體。

瘧疾的症狀通常在蚊子叮咬感染後10-15天顯現，但也可能在幾個月甚至數年後才發病。

但如果是輸血或共用針具引起的感染，或者是先天性瘧疾，瘧原蟲生活史中沒有肝細胞繁殖期。因而，這幾種傳播模式沒有潛伏期和延遲復發。

所有瘧疾的初始症狀均相似：

寒戰發熱：隨著受染紅細胞破裂釋放瘧原蟲，患者通常會出現劇烈的寒戰，隨即體溫升高至 40°C (104°F) 以上。頭痛、身痛和噁心也常見。發熱通常數小時後下降，並出現大汗。

冷熱交替：起先，發熱時間不可預測，但後來逐漸有規律。間日瘧原蟲和卵圓瘧原蟲間隔48小時，三日瘧原蟲為72小時，由惡性瘧原蟲導致的發熱常常無規律，但有時會每間隔 48 小時發生一次。

其他症狀：隨感染進展患者可能出現脾大、嚴重貧血和黃疸的症狀。

器官損傷：間日瘧、卵形瘧和三日瘧通常不損害重要臟器，且病死率較低，死因多為脾破裂，但惡性瘧病情最嚴重。

在惡性瘧疾中，受感染的紅細胞常粘於小血管壁上，從而阻塞小血管，導致許多器官受損，特別是腦（腦型瘧疾）、肺和腎。

因此，瘧疾是一種受感染時不明顯、初期症狀易被忽視、誤診治療後果嚴重的疾病，如果在瘧疾地區旅遊或歸來後，有發熱和伴隨症狀者，應及時進行寄生蟲學診斷檢測。

謹慎前往流行區，防蚊滅蚊是關鍵

病媒控制是預防和減少瘧疾傳播的主要途徑，換句話說，預防瘧疾最好的辦法是防蚊滅蚊。此外，考慮到瘧疾也會通過輸血傳播，因此還要禁止瘧疾患者參與獻血。

蚊蟲預防措施清理積水以減少蚊蟲滋生環境。

用殺蟲劑噴灑室內室外。

在門窗上安裝紗窗。

在床上懸掛浸有苄氯菊酯的蚊帳（藥帳）。

外露的皮膚噴灑含二乙基甲苯醯胺（DEET）驅蚊藥。

在傍晚和黎明時儘量穿長袖長褲，以減少蚊蟲叮咬。

使用含DEET驅蟲劑時需要注意：驅蟲劑按照指示標籤上只能用於暴露皮膚，並謹慎地用於耳朵周圍（不能用於或者對著或眼睛或嘴巴噴）

使用後需洗手

不能讓孩子來使用驅蟲劑（成年人應該首先將驅蚊劑塗在自己手上，然後輕輕塗在孩子的皮膚上）

驅蚊劑應剛剛足夠覆蓋身體暴露的部位

回室內後立即洗淨防護劑

除非在產品標籤另有說明，否則再次穿前需洗淨衣物

非洲和東南亞是瘧疾高度流行區，如果要去這些地方旅行，要在諮詢專業醫師後服用藥物預防瘧疾。在旅遊前即應開始服用預防藥物，在逗留期間持續服藥，延長服藥期則取決於藥物的不同。目前預防瘧疾的疫苗仍處於實驗階段。

（圖源：123RF）

需要注意的是，預防用藥可降低瘧疾的感染風險，但不能完全消除風險，且考慮到瘧疾對孕婦的危害較大（胎盤受累可能導致早產、流產、死胎或先天性感染），因此孕產婦應謹慎前往瘧疾高度流行區。

耐藥性是治療難題，新冠帶來更大挑戰

如果不幸感染了瘧疾，早發現早治療將縮短病情，並避免死亡。及早治療後大多數患者可在 24-48小時後病情改善，但惡性瘧的發熱可持續 5 天。

在藥物治療方面，抗瘧藥耐藥性是一個反覆出現的問題。此前氯喹（沒錯，就是川普曾力推的那款新冠藥物）曾廣泛用於瘧疾的治療，但目前惡性瘧原蟲對它普遍耐藥，在某些地區，間日瘧原蟲也對它耐藥。

（氯喹分子式/圖源：123RF）

現有的最佳治療方法，特別是惡性瘧治療方法，是以青蒿素為基礎的聯合療法（此處感謝屠呦呦及其研究團隊）。

1969年，中國中醫研究院接受抗瘧藥研究任務，屠呦呦任科技組組長。1972年，屠呦呦及其同事成功提取到一種分子式為C15H22O5的無色結晶體，命名為青蒿素。1973年為確證青蒿素結構中的羰基，合成了雙氫青蒿素。2015年10月屠呦呦與另外兩名科學家共同獲得諾貝爾生理學或醫學獎，以表彰他們在寄生蟲疾病治療研究方面取得的成就。

（圖源：國家科技部）

為保護在控制瘧疾方面所作出的努力，2020年3月16日，屠呦呦團隊在國際頂級醫學期刊Lancet 在線發表題為「Preparedness is essential for malaria-endemic regions during the COVID-19 pandemic」的通訊文章，該文指出瘧疾流行國家必須做好準備應對COVID-19可能帶來的挑戰，同時最大程度地減少對瘧疾控制的破壞。

世界衛生組織非洲地區區域主管瑪奇迪索·穆蒂也於23日的新聞發布會上表示，新冠疫情使當前的非洲公共衛生系統承受巨大壓力，但非洲各國還應繼續努力應對瘧疾和脊髓灰質炎等疾病。

世衛組織的一份新預測說，如果瘧疾防治工作因新冠疫情而被長期耽擱，撒哈拉以南非洲地區2020年因瘧疾死亡人數將有可能超過70萬人，是2018年死亡人數的兩倍，可能達到近20年來從未出現的水平。

據統計，一隻病蚊可攜帶成千上萬條瘧原蟲，全世界範圍內有 3～5 億人感染瘧疾，每年有 65.5 萬人死亡，瘧疾可於感染數年後反覆發病。這樣，你還覺得蚊子事小、撓撓就好嗎？

編輯：春雨醫生

參考文獻：

[1]Jigang Wang, Chengchao Xu, Yin Kwan Wong, et al. Preparedness is essential for malaria-endemic regions during the COVID-19 pandemic[J].The Lancet. March 16, 2020.

[2]Michael B. Wells, Deborah J. Andrew,Louis H. Miller,Anopheles Salivary Gland Architecture Shapes Plasmodium Sporozoite Availability for Transmission,DOI: 10.1128/mBio.01238-19

[3] Richard D. Pearson,Malaria,2015-3,

https://www.msdmanuals.cn/home/infections/parasitic-infections-an-overview/malaria?query=%E7%96%9F%E7%96%BE

[4]國家衛健委,國家衛生健康委疾控局關於開展2020年全國瘧疾日宣傳活動的通知,2020-03-29,

http://www.nhc.gov.cn/jkj/s5873/202003/67d4e4df478344cf82295bb1bef28105.shtml

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