時不時頭痛沒在意,19歲女孩眼睛幾乎失明……
2020-11-24 健康界我行我show！中國醫院管理案例評選，醫院卓越管理實踐大秀場。
點擊查看一雙明亮、漂亮的大眼睛是多少人夢寐以求的心願呢。
19歲的小賈（化名）也是個愛美的女孩子，高考剛結束，她就去做了雙眼皮手術，有了一雙令人羨慕的靈動大眼睛。
可是沒過不久，這雙美麗的眼睛卻遭遇了另一種怪毛病的侵擾。
其實小賈之前就有過陣發性的頭痛，整個頭都有脹痛感，嚴重的時候還會噁心、嘔吐。她也曾到過當地醫院就診，做了一些檢查，並沒有發現什麼異常，於是痛起來吃點止痛藥，偶爾能有用，也沒有太過在意。
可是後來，小賈的頭痛不斷加重，持續時間變長，咳嗽的時候頭痛更是劇烈難忍，並逐漸出現視物模糊。
接下來一周的時間內，小賈的視力急劇下降，左眼幾乎看不見了，右眼也只能看到大約1米內的事物。
家人趕緊把她送到當地中心醫院。做了腦脊液腰穿檢查，測壓大於400mm H2O柱（正常壓力80-180mm H2O柱），做了一些腦脊液的化驗、頭顱MRI以及顱腦動靜脈影像學檢查，還是沒有發現明確病因。
於是，胡主任仔細檢查了患者，發現小賈雙側眼球外展活動受限，雙側視力明顯下降、視乳頭水腫，結合當地完善的檢查，憑藉豐富的臨床經驗，迅速地診斷為「高顱壓症候群」。
下一步，重點要排查有沒有存在靜脈竇狹窄或腦血管畸形，建議儘早做腦血管造影明確並進一步處理，還有希望挽救未完全喪失的視力。
小賈很快被轉診神經內科，完善了腦血管造影檢查，也證實了胡興越主任的臨床判斷，終於發現罪魁禍首就是右側橫竇有一處重度狹窄所導致的特發性顱內壓增高。
特發性顱內高壓（idiopathic intracranialhypertension，IIH）也稱假瘤症候群，是一種病因不明、以頭痛和視覺症狀為主要臨床表現，腦結構及腦脊液成分無明顯異常的臨床症候群。
IIH在普通人群中年發病率為（0.28-2.20）/10萬，尤其多見於育齡、肥胖女性。
慢性形成的靜脈竇血栓自溶後部分再通，殘留栓子機化附於竇壁也可造成充盈缺損和竇道狹窄；
巨大蛛網膜顆粒、條索狀絨毛的異常增多及狹窄局部脂質沉積等是少見的原因。
頭痛和搏動性耳鳴最常見的臨床症狀；而容易造成殘疾的是視力損害，甚至失明。
隨著顱內壓的下降，頭痛和耳鳴症狀可以改善，但視力方面由於視網膜細胞水腫時間延長會導致視力下降甚至失明，大量視網膜細胞凋亡造成的視力下降難以恢復。
因此儘早明確診斷，儘早對顱內壓增高進行有效治療，避免嚴重視力損害是非常關鍵的。
由於病因不明確，傳統降顱壓的藥物和外科治療效果不理想。
對於傳統治療效果不好的伴靜脈竇狹窄的IIH患者，靜脈竇支架植入術不失為一種有效的方法，國內外一系列研究報導這種方法有良好的臨床療效。
根據造影的判斷，患者左側橫竇發育纖細，右側橫竇有一處重度狹窄，狹窄遠近端壓力相差33mmHg（大於12mmHg），且產生了較嚴重的臨床問題（視力明顯下降），有進一步介入手術治療的指徵。
在麻醉科、放射導管室醫護以及重症監護室的保駕護航下，由張錦華主任醫師主刀，神經內科介入團隊成功地為小賈完成了靜脈竇狹窄球囊擴張以及支架植入術，術後即刻測壓，病變遠近端壓力差降至2mmHg柱，明顯改善了！
手術後，小賈恢復得很不錯，術後第二天複查腦脊液腰穿，壓力由超過400mm H2O柱下降到285mm H2O柱。經過神經內科醫護的精心治療，小賈的眼球活動外展受限明顯改善，左眼的視力也從術前的幾乎失明逐漸恢復到能看到1米以外的事物；眼科檢查視力、視乳頭水腫也有顯著改善，眼睛也恢復了靈動感；逐漸撤除靜脈的脫水藥物以後，頭痛逐漸緩解，撤除脫水劑後也沒有反彈。
如今，小賈已經好轉出院，帶著我們的祝福，希望這個愛美的女孩子能更好地康復。
小賈康復出院（左2）
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