2020-04-17 15:29 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客
楊雅驪 徐慧 上海第九人民醫院
雷射祛痣
痣，是一種常見皮膚病，也是人類最常見的皮膚腫瘤之一。醫學上稱為「色素痣」，也稱「獲得性黑色細胞痣」，是一組黑素細胞來源的皮膚良性腫瘤。一般可分為皮內痣、混合痣和交界痣。其中，皮內痣常表現為突出皮面的增生物，多為良性；交界痣大多平齊或略高起皮膚，反覆摩擦，容易惡變。這些色素痣形態各異、到處生長。
女性如何才能安全有效地祛痣，應選擇雷射還是手術？
當前祛痣的常用方法包括手術和雷射。局部點塗藥液多在非正規醫療機構或美容機構使用。雷射祛痣則是業內爭議較多的話題。相比手術而言，雷射祛痣適用於多發性、先天性、良性色素痣人群，優點在於治療價格便宜、疼痛輕。只要嚴格把握適應證、治療操作得當，基本不留明顯瘢痕。但不可否認，仍有研究顯示，約有29%黑色素瘤與色素痣相關。臨床上，甚至有「雷射術後惡變」患者，在雷射治療前就是惡性皮膚腫瘤如惡性黑色素瘤、色素性基底細胞癌等，未能明確診斷就擅自雷射治療者。因此，早期明確診斷才是確定色素痣的治療關鍵。
換言之，手術切除可能是色素痣的首選治療方案之一。雷射治療也不是色素痣治療的絕對禁忌症，而是一個有益的治療選擇。
近年來，皮膚鏡搭起了「人眼觀察」和「皮膚病理」之間的橋梁。對於身體上的色素痣，醫生可以藉助皮膚鏡的檢查，幫助患者大致區別色素痣的良性、惡性或潛在惡性，以便指導後續的治療選擇。通常來說，皮膚鏡輔助診斷色素痣，主要通過皮膚鏡下特有的色素顏色和色素模式來鑑別，不同顏色說明黑素的來源部位。黑色來源於角質層或表皮層；褐色來源於表皮層；灰色或灰藍色來源於真皮乳頭層；藍色來源於真皮網狀層。通常，良性色素痣僅出現1~2 種顏色，顏色越多則說明不典型黑素增生的概率就越大，臨床潛在惡變的危險性也越大。
值得注意的是，當色素痣發生以下變化時，則需提高警惕：
１色素痣顏色發生變化，體積明顯增大
２邊緣不整齊、不對稱
３色素痣表面出現破潰、出血、糜爛，伴隨瘙癢
４大的色素痣周圍，出現小的點狀、衛星狀色素痣
５特殊部位的色素痣（手足、指趾甲等）
６有黑色素瘤家族史者
對於近期有明顯改變的各類色素痣，須結合皮膚鏡圖像，由經驗豐富的皮膚科醫生進行臨床甄別，進行手術切除和病理活檢，以減少臨床漏診、誤診和誤治。
再次提醒，祛痣要選擇正規的醫療機構，向醫生陳述祛痣的真實原因（美容或擔心惡變）；其次，由專業醫生綜合考慮色素痣基本情況（包括部位、顏色、形狀及大小等），必要時再結合專業的皮膚鏡圖像，得出色素痣的初步分類。最後，根據醫生的建議，結合自身意願和基礎情況，選擇恰當的治療方法。
作者：上海九院皮膚科 楊雅驪 徐慧
原文刊於《上海大眾衛生報》
責任編輯：奚榮佩
原標題：《談醫論症 | 雷射祛痣那些事兒》
上海市科委科普項目19DZ2305600，皮膚腫瘤知多少系列
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關鍵詞 >> 色素痣,雷射祛痣
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