2017年事業單位考試醫療衛生專業知識:病例診斷之高血壓病

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診斷學是醫學基礎知識裡面經常考察的重要科目，今天我們通過具體病例診斷學習高血壓病的知識，下面我們來看一下病例摘要：

男性，56歲，幹部，因間斷頭暈、頭痛1年餘來診。

患者於1年多以前發現勞累或生氣後常有頭暈、頭痛，頭暈非旋轉性，不伴噁心和嘔吐，休息後則完全恢復正常，不影響日常工作和生活，因此未到醫院看過，半年前單位體檢時測血壓140/90mmHg，囑注意休息，未服藥，一直上班。發病以來無心悸、氣短和心前區痛，進食、睡眠好，二便正常，體重無明顯變化。

既往體健，無高血壓、糖尿病和心、腎、腦疾病史，無藥物過敏史。吸菸30餘年，不嗜酒，父親死於高血壓病。

查體： T 36℃, P80次/分, R 18次/分, BP 145/95mmHg。

一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及，未聞及血管雜音，下肢不腫。

實驗室檢查： Hb 135g/L, WBC 6.0×109/L,N 70%, L 30%, PLT 205×109/L;尿常規(-)，糞便常規(-)。

分析步驟：

1.診斷及診斷依據 本例初步印象是：高血壓病Ⅰ級，因為病例摘要中檢查資料不全，故尚難確定危險度分層。

其診斷依據是：

(1)病史中有間斷頭暈、頭痛，曾測血壓高於正常，患者男性和吸菸是危險因素，有高血壓衛生資格考試網家族史。

(2)查體血壓145/95mmHg，達到Ⅰ級高血壓的標準，腹部未聞及血管雜音。

(3)化驗尿常規陰性可基本除外腎性高血壓或高血壓病腎損害。

2.鑑別診斷

需與繼發性高血壓鑑別，如原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤、腎動脈狹窄等，繼發性高血壓均可查到引起高血壓的原因，不難鑑別。

3.進一步檢查

(1)確定高血壓危險度分層的檢查血脂、血糖、腎功能、X線胸片、心電圖和眼底檢查，必要時做超聲心動圖檢查。

(2)除外繼發性高血壓的檢查如血鉀等。

(3)動態血壓監測有條件者可用儀器自動監測24小時或更長時間的血壓變化，有助於診斷和治療。

4.治療原則

(1)非藥物治療包括合理膳食、減輕體重、適當運動、氣功和戒菸等，適於患者高血壓病的全過程。

(2)降壓藥物治療需合理選藥，終身用藥，保持血壓在理想水平。

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（編輯：寧夏華圖）