冰毯、冰帽的使用在臨床上是一種常見的物理降溫方法之一,物理降溫包括局部冷療法和全身冷療。局部冷療法包括冰袋、冰毯、冰帽、冷溼敷法和化學致冷袋等。全身冷療法包括溫水擦浴、乙醇擦浴、冰鹽水灌腸等。不管是哪一種物理降溫(冷療法)都是用低於人體溫度的物質,作用於機體的局部和全身,以達到止血、止痛、消炎和退熱的治療方法。通過及時有效的評估病人局部或全身的症狀,正確應用冷、熱療法，滿足病人的身心需要。
一、定義
冰毯和冰帽是利用半導體製冷原理，將水箱內蒸餾水冷卻，通過主機與冰毯和冰帽內的水進行循環交換，促進與毯面接觸的皮膚進行傳導散熱，以達到降溫的目的，並減少患者體內能量消耗，保護腦組織，減少腦耗氧，保證重要臟器的功能。
二、亞低溫治療腦損傷的機制
1.降低腦組織氧耗量，減少腦組織乳酸堆積。
2.保護血-腦屏障，減輕腦水腫。
3.抑制內源性毒性產物對腦細胞的損害作用。
4.減少鈣離子內流，阻斷鈣對神經元的毒性作用。
5.減少腦細胞結構蛋白破壞，促進腦細胞結構和功能修復。
6.減輕瀰漫性軸索損傷。
三、亞低溫治療儀工作原理
亞低溫治療儀是由主機監測面板、冷卻系統、降溫毯、連接管、監測體溫探頭等組成。
1．機內半導體通電後使水池中水冷卻，冷卻水被泵到毯內，因亞低溫治療儀毯面溫度較人體溫度低，人體熱量向降溫毯傳遞。
2．當毯內冰水被人體加熱後又循環到亞低溫治理儀水池中，亞低溫治療儀內半導體再次將水冷卻後送到毯內，如此循環使人體的溫度逐漸下降。
3．若人體溫度降到所設溫度時，亞低溫治療儀停止工作，當人體溫度再度升高，超過設定溫度時，亞低溫治療儀再次工作。
四、亞低溫治療儀臨床適應症和禁忌症
適應症：
1．腦保護
⑴重型顱腦損傷。⑵缺血缺氧性腦病。⑶腦幹損傷。⑷腦缺血。⑸腦出血。⑹蛛網膜下腔出血。⑺心肺復甦術後。
目前已將亞低溫治療方法列為重型顱腦損傷患者的常規治療措施，尤其是廣泛腦挫裂傷合併難以控制的顱內高壓、下丘腦損傷合併中樞性高熱、腦幹損傷合併去腦強直的重型顱腦損傷病人。
2．高熱患者物理治療
⑴難以控制的中樞性高熱。⑵重度中暑。⑶高熱驚厥。
3．機體局部降溫。
禁忌症：無絕對的禁忌症。相對禁忌症如下。
1．年老且伴有嚴重心功能不全或心血管疾病。
2．合併休克，尚未得到徹底糾正。
3．處於全身衰竭狀態。
4．嚴重缺氧尚未糾正。
五、亞低溫治療儀使用操作規範
（一）操作前準備
1．環境準備 房間氣流通暢；配有電源、穩壓器和可靠地線；背側通風孔與物體間距須大於20㎝。
2．用品準備 亞低溫治療儀、電源線、地線、溫度傳感器、管路、床單、蒸餾水、冬眠合劑、肌松劑、氣管切開用物等。
3．患者準備
⑴使用前須向患者或家屬解釋。
⑵評估病情。
⑶使用冬眠合劑：實施亞低溫治療前，用氯丙嗪100㎎，異丙嗪100㎎及杜冷丁100㎎，加0.9%N.S稀釋到50ml。使用微量注射泵，靜脈注入，待患者逐漸進入冬眠狀態後，方可進行亞低溫治療。
⑷單純頭部物理降溫，可不使用冬眠合劑。
4．儀器準備 連接好管道、毯子、傳感器。
（二）操作步驟
1．加水：使用前往水箱加水至水位計標線水平。
2．鋪毯：將降溫毯平鋪在患者病床。
3．連接傳感器：傳感器一端插入主機接口，另外一端夾於患者腋窩。
4．開機：打開電源開關，水溫表和體溫表顯示開機時實測溫度。
5．溫度設定範圍：亞低溫治療時溫度介於34℃～35℃之間；頭部重點降溫的患者維持溫度在33℃～34℃之間；發熱患者的物理降溫36℃～37℃。
6．降溫速度以每小時降低1℃～1.5℃為宜。
7. 設定機溫和水溫。水溫調節：根據患者的實際體溫隨時調節，高熱降溫時，當患者的實際體溫達到36-37℃時，應調高水溫至20℃或停機，亞低溫治療時，當患者體溫<32℃可適當調高水溫3-5℃。
8．設置體溫下限報警值：體溫報警下限設置值比機溫設定值低1℃～2℃。
9．監護患者：監護患者病情變化、皮膚、肢端情況及生命體徵變化。
10．治療時間 當病人顱內壓降至正常範圍，維持24h即可停止亞低溫治療。療程通常為3~10d。
11．復溫方法 採用復溫法使體溫逐漸恢復至正常。先停用控溫儀，再停用肌松冬眠複合劑，最後逐漸撤除呼吸機。
12．復溫時間 控制在10小時～12小時。
（三）觀察與記錄
1.觀察患者意識、生命體徵，每30-60min觀察並記錄患者的實際體溫和水溫一次，隨時調節水溫以保持實際體溫在預期體溫範圍內。
2.觀察患者背部情況，有無蒼白和青紫，每1-2h翻身一次，以免背部皮膚發生壓瘡。肛溫不能低於32℃，使用冰帽觀察心率、心律變化。
3.患者出現寒戰、心律失常等併發症時及時報告醫生給予相應的處理。
4.30min後測量體溫（如測腋溫，一側腋窩要停止降溫30min後並擦乾、後再測量）
（四）結束步驟
1．讓管子和毯子連在設備上10分鐘。這樣可以讓一些水流回設備裡。
2．將探測器從患者身上和探測器插孔中移除。
3．斷開電源線與電源的連接，繞好電源線並將其用尼龍帶子固定在後面板上。
4．斷開管子和設備的連接。
5．移開毯子。
6．對於可重複使用的毯子，將其連接管子和設備斷開。
7．記錄患者病情、開停機時間、生命體徵變化及評價治療效果。
（五）注意事項
1．亞低溫治療中不宜激烈搬動或翻動患者，以免引起體位性低血壓。
2．加強呼吸道管理，並嚴格執行各項無菌操作，預防感染。
3．確保室內空氣流通，保持床單位乾燥、整潔。
4．保持亞低溫治療儀軟水管通暢，避免摺疊或彎曲。
5.冰毯鋪於患者肩部到臀部，不要觸及頸部，以免因交感神經興奮引起心跳過緩。
6.毯上不鋪任何隔熱用物，以免引起效果，可用單層吸水性強的床單，及時吸除因溫差存在產生的水分。
7.冰毯應平鋪放平整，不要摺疊，以免循環受阻。
8.床單一旦浸溼，要及時更換，以免引起患者的不適。
9.及時擦乾冰毯周圍凝聚的水珠，以免影響機器的正常運轉，防止漏電。
10.降溫毯使用過程中應觀察探頭放置位置，脫落或位置不當要及時糾正。
11．亞低溫治療儀機殼應當接地，以保護患者及醫護人員安全。
12．使用之前要進行報警檢查。
（六）亞低溫治療儀清潔消毒與日常維護
（1）清潔消毒
1．主機和管道表面用清水或消毒酒精擦洗，用乾淨毛巾擦乾；毯子可用洗滌劑清洗，再用含氯消毒液浸泡，清洗後置清涼處自然晾乾。
2．傳感器及其它附件可用含氯消毒液擦拭消毒。傳感器可用氣體進行消毒，不能在高壓容器中消毒，也不能放入消毒液中浸泡。
（2）日常維護
1.亞低溫治療儀連續長時間工作時須確保機器有良好散熱和通風。
2.使用過程中，主機應放置平穩。搬運輕抬輕放，主機傾斜角度不可大於45°，禁止倒置或碰撞。
3.毯子避免接觸銳利物體。
4.傳感器探頭避免摔落，傳感器線嚴禁違規操作。
5.請在正常室溫條件下使用
6.禁止在患者和毯子之間放置額外的加熱設備
7.及時清潔過濾網
8.通風道要60天清理一次
9.整機外觀每周要擦拭一次
10. 整機性能每月測試一次
11. 體溫傳感器在每次使用後，消毒存儲
12. 有故障時不要再使用，以免加重損壞機器
圖文：張慶倩
編輯：張少雷
審校：毛崢嶸