顧名思義,滴蟲性陰道炎就是由陰道毛滴蟲引起來的。陰道毛滴蟲是一種厭氧性寄生蟲,屬於原蟲的一種,因其頂端有4根鞭毛,故稱之為陰道毛滴蟲。陰道毛滴蟲只有滋養體,對環境的適應能力十分強大,能在25°C~42°C之間生長繁殖,在3°C~5°C的低溫下仍然能夠存活21天之久,在46°C的高溫環境下也能存活20~60分鐘,因此極容易傳播。一般認為,除了性傳播外,間接傳播起著不可忽視的作用。間接傳播的主要媒介為各種浴具或公共浴池、遊泳池,以及被汙染的醫療器械、敷料等。
陰道毛滴蟲在pH值5.5~6.0時,最容易生存。當pH值上升或下降時,都會影響其生存。當pH值大於7.5時,滴蟲的繁殖會完全停止,但不會死亡;當pH值在4.5以下時,滴蟲會停止繁殖甚至死亡。在妊娠期和月經來臨前後,陰道pH值升高,有利於陰道毛滴蟲的感染與繁殖。有些久治不愈的病人,在治療之後立即檢查滴蟲,往往查不出;但是在月經後再檢查,又會發現有滴蟲。說明藥物治療之後,滴蟲的繁殖處於一個較低的水平。而在月經之後,又會重新生長繁殖,再次引起陰道的炎症。臨床上大約10%~15%的患者沒有任何症狀。
陰道毛滴蟲主要寄居於陰道內,引起陰道黏膜的炎症,如陰道黏膜充血、水腫,產生大量的白帶;還可以侵犯尿道以及尿道旁腺,上行感染膀胱、輸尿管等,引起泌尿 道黏膜的炎症,但很少感染宮腔,也不引起上生殖道的炎症。滴蟲常常通過性傳播,男性也容易受到感染,但男性無症狀攜帶者比較多見。在男性非特異性尿道炎 中,有30%的病例系滴蟲感染所致。
一旦感染陰道毛滴蟲,會有外陰、陰道不適、燒灼感,陰道分泌物會有腐臭味,部分病人有外陰瘙癢和性交痛。當滴蟲感染泌尿道時,可有尿頻、尿急和血尿。檢查可 發現陰道分泌物呈白色至綠色,有泡沫,腥臭味、膿性、稀薄,有時可以混有血液。陰道和宮頸黏膜充血明顯,甚至有斑點狀出血。對陰道分泌物進行顯微鏡檢查, 可以發現陰道毛滴蟲。對症狀體徵明顯但顯微鏡檢查不能確診的病人,應該對陰道分泌物進行滴蟲培養,陽性率在98%以上。
由於陰道滴蟲在鹼性環境下容易生長繁殖,常合併細菌性陰道病。不過,二者在治療上是一致的。目前,發現甲硝唑是治療滴蟲的高效藥物。由於性傳播是滴蟲性陰道炎的主要傳播方式之一,因為一旦確診,必須要求男女雙方及其性伴侶口服甲硝唑藥物。常用劑量是200mg,每日3次,連續服用7天。男女雙方應該同時服藥。也可以使用2g甲硝唑一次性口服,或者臨睡前陰道內塞入甲硝唑栓1-2粒,可以達到與多次給藥一樣的效果。由於口服甲硝唑後毒副作用突出,建議患者儘量經陰道給藥,以減少毒副作用。
除甲硝唑外,替硝唑也是一種高效抗滴蟲藥物,而其毒副作用比甲硝唑要小。臨床上常常使用一次性大劑量口服,例如2g一次性頓服;或者0.5g每 天兩次,連續服用兩天。對於久治不愈的病例或者嚴重感染者,可以使用替硝唑進行靜脈滴注。但必須如此治療的患者在臨床上很少見。其實,難治性或復發病人, 多數是由於配偶或性伴侶沒有得到同步治療引起來的。有很多性伴侶由於厭惡甲硝唑的毒副作用,常常拒絕服用或者不按要求服藥。對這類人,建議使用替硝唑治療。
對於患滴蟲病的孕婦,一般等到早孕期之後進行治療。但症狀特別嚴重的孕婦,也提倡在早孕期間進行治療。從使用甲硝唑的情況看,這是一個很安全的藥,在人類還沒有發現致畸的報導。雖然其中文包裝上都寫明有「孕婦慎用」的字樣,其實在早孕期是可以使用的。
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