輸卵管通暢度檢查的主要目的是檢查雙側輸卵管是否通暢,是女性不孕患者的主要檢查的項目之一。通過檢查了解子宮腔和輸卵管形態、輸卵管是否有病變、輸卵管阻塞部位等。方法有:輸卵管通氣術、輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術(HSG),目前還有宮腔鏡下輸卵管通液術、B超介入下輸卵管造影術、腹腔鏡直視下輸卵管檢查等方法。輸卵管通氣術有發生氣栓的危險,故臨床已不應用。
一、輸卵管通液術
(1)適應證
1.不孕症,男方精液正常,疑有輸卵管阻塞者。
2.檢測輸卵管再通術和輸卵管成型術後手術效果。
3.對輸卵管輕度粘連有治療、疏通作用。
(2)禁忌證
1.內外生殖器官急性炎症或慢性炎症急性發作者。
2.不規則陰道出血。
3.體溫超過37.5°C。
4.嚴重的全身性疾病,不能耐受手術者。
(3)術前準備
1.月經乾淨3~7天內施術,禁慾至少3日。
2.排除妊娠。
3.檢查陰道分泌物在正常範圍內。
4.必要時術前肌內注射阿託品0.5mg
二、輸卵管造影(HSG)
(1)方法
通過導管向宮腔和輸卵管注入造影劑,X線下攝片。根據造影劑在輸卵管、盆腔內的分布了解子宮腔形態,輸卵管是否通暢或阻塞。
這種方法是目前臨床上檢查輸卵管通暢度最常用的方法。尤其在各大生殖中心,仍然採用。方法可靠安全,能對輸卵管梗阻部位做出確切診斷。但HSG不能反映子宮內膜異位症等盆腔病變。
禁忌證、術前準備同輸卵管通液。
(2)操作步驟
臨床常用造影劑有40%碘化油和76%泛影葡胺,術前須做碘過敏試驗。
現在臨床上應用碘伏醇20ml:13.56g,每ml內含320mg碘。再加地塞米松5mg,慶大黴素8萬U,0.5%利多卡因20ml。不需要做碘劑試驗。
三、超聲子宮、輸卵管造影
(1)檢查方法
先做B超,了解子宮、盆腔情況。
2.注入液體選擇
超聲輸卵管造影常用的造影劑是六氟化硫微泡。該造影劑在超聲下顯影率最高穩定性好,代謝僅需十分鐘。應用生理鹽水5m溶解六氟化硫微泡59mg,再用生理鹽水稀釋至20ml。
其他也可選用生理鹽水加藥物(同通液術),或先注入生理鹽水15m,再緩慢注入5%過氧化氫液3~5ml,或1.5%過氧化氫液10~15ml。
3.在超聲下觀察造影劑是否通過輸卵管進入腹腔。
(2)結果判斷
1.輸卵管通暢 注射液體無阻力,造影劑從輸卵管傘端溢出。
2.輸卵管通而不暢 注射液體時有阻力,但繼續推注後可見造影劑從輸卵管傘端溢出
3.輸卵管積水或阻塞 未見造影劑溢出,輸卵管傘端膨大呈積水樣。輸卵管不顯影提示輸卵管間質部阻塞。
4.超聲下子官、輸卵管造影創傷小,需要有經驗的超聲醫生做出準確的診斷。
四、宮腔鏡下輸卵管通液
(1)方法
宮腔鏡操作時,向宮腔內注入膨宮液,置入宮腔鏡直視下看到輸卵管開口,將外徑1.4mm塑料導管插入輸卵管口內2~3mm,注入亞甲藍液,然後注入10m生理鹽水,內含地塞米松5mg和慶大黴素8萬IU。
(2)禁忌證、術前準備、結果判斷同輸卵管通液術
該法在檢查宮腔同時行輸卵管檢查,不能確定輸卵管阻塞部位,不能代替HSG,況且費用較高。