球星馬拉度納去世,如何遠離心臟驟停?

2020-11-26 澎湃新聞

原創健康中國健康中國

WINTER

據阿根廷多家媒體報導，當地時間25日上午，阿根廷球星馬拉度納於家中突發心臟驟停去世，享年60歲。

心臟驟停與猝死的新聞頻頻見諸報端，讓人觸目驚心。猝死因何頻發？哪些人是高危人群？有沒有預警信號？我們又該如何遠離呢？

猝死頻發生還率卻極低

阜外醫院一項研究顯示，我國每年心源性猝死的總數超過50萬人。這個數字可能仍然在快速增長。主要原因有二：

一是肥胖、吸菸、高血壓、糖尿病等心血管危險因素廣泛流行，冠心病為首的心血管病發病率增長，心源性猝死發生率也會相應增加。

二是當前社會經濟發展，生活模式的改變和心理壓力增加，而自主神經失衡在惡性心律失常發生中扮演重要角色，誘發了心臟病乃至心源性猝死。

猝死頻發，但生還率卻極低。我國院外猝死生還者不足1%，遠遠低於美國的12%。已發生心臟驟停者的救治，包括急性心肌梗死患者的救治，都是一個社會救治工程，我們稱之為生存鏈，在救治的任何一個環節，都不能「掉鏈子」，一旦有任何一個環節脫節，生命就可能逝去。

生存鏈主要包括第一目擊者能迅速施救，包括呼叫急救人員、現場心肺復甦和使用猝死的「滅火器」——體外自動除顫器（AED），急救人員到達後快速轉運和醫院內的高級心肺復甦。

為何「正常人」也可發生意外

雖然在發生意外後，80%的人都能發現冠心病的證據。但相當一部分人在生前是「正常人」，看起來沒什麼問題，沒有冠心病症狀，也沒有在醫院被診斷為冠心病。

為什麼這些看起來好好的人，突然就不行了呢？

冠狀動脈狹窄或完全堵塞後，心臟表現為心肌缺血或壞死才會有症狀，表現為胸悶、胸痛或胸口不適。一般來講，狹窄的嚴重程度要在70%以上，才會有症狀。

但研究發現，在發生心肌梗死時，68%的人在發病時冠狀動脈狹窄不足50%，這些人在發病之前不會有症狀。

很多中青年人雖然有動脈粥樣硬化，但還沒有達到狹窄非常嚴重的地步。可是，斑塊表面的纖維帽一旦破裂，此處馬上會有血小板聚集，形成血栓，加重狹窄，甚至使冠狀動脈完全閉塞，導致急性心肌梗死，甚至發生猝死。

事實上，這種急性冠心病發作不取決於狹窄程度，而取決於纖維帽是否穩定。纖維帽就是冠狀動脈狹窄處上面的那層膜，膜下面是斑塊，其實就是動脈粥樣硬化。膜是否穩定，決定了患者是否發生心肌梗死或者猝死。膜越薄，就越容易破裂。

一旦纖維帽破裂，就會出現心肌壞死，之後可能發生致命性的心律失常，比如室顫。這時心臟跳動的節律完全紊亂，心臟失去了射血功能。

「現在醫療條件好了，到醫院不用開刀，放個支架就好了，再嚴重點可以做搭橋啊。」不少人會抱著這樣的想法。殊不知，很多人可能根本就沒有機會放支架。

預防要趁早

發生心肌梗死並非由心肌缺血引起，而是由冠狀動脈粥樣硬化病變引發。許多臨床研究表明，通過經皮冠狀動脈介入治療（PCI）可以減輕心肌缺血，但未能減少心肌梗死或心臟死亡。

即使沒有心肌缺血，只要有冠狀動脈粥樣硬化，發生不良事件的風險就很高。

因此，認識到冠狀動脈存在粥樣硬化病變，但還沒有造成嚴重狹窄時，就有發生急性冠脈事件的風險，在此時幹預，有可能預防發生心肌梗死，甚至猝死，這是近些年的重要認識。

我國人群動脈粥樣硬化情況統計顯示，40歲的人已有相當程度的動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化的進展是無聲無息的，一旦急性冠心病發作，就會要人命。

這個年紀的人一定要戒菸、適量運動、健康飲食，如果有高血脂、高血壓和糖尿病等心血管危險因素，就需要控制。這些對於預防心臟性猝死十分重要。

「身心疲憊」的人群要小心

為什麼很多工作負荷大、生活壓力大、長期勞累的人群發生猝死和心梗的風險較高？這就涉及交感神經過度激活的問題。

聽起來比較複雜，其實說白了就是讓人興奮的神經活動比較活躍，而讓人休息的神經活動較弱，也就是自主神經失衡，包括交感神經過度激活和迷走神經功能低下與障礙。其長期存在時有可能發生心源性猝死。

長期壓力大、敵意情緒、吸菸、睡眠不足、不健康飲食、體力活動不足等情況也都會增加交感神經興奮。研究發現，與猝死有關的最主要因素為情緒激動（26%）和勞累（25%），其次為飲酒和過飽。

一般情況下，心率快、肥胖和血壓高的人，存在一定的交感神經過度激活狀態。有這些情況的年輕人，特別需要注意。

有研究發現，每天感到身心疲憊的人發生心梗或猝死的危險較高，其預測急性心梗的價值高於血壓和吸菸等傳統的危險因素。身心疲憊也包括慢性疲勞、易怒和沮喪等。

根據我們進行的急性心肌梗死研究，誘發急性心肌梗死的因素主要是勞累，其次是過度的不良生活方式（比如熬夜打麻將等）、大量飲酒、情緒激動等。

「身心疲憊」其實就是我們的身體出現了問題。生活節奏越來越快，每個人都承受了很大的壓力，睡眠減少，容易過度疲勞，每個人都應調整自己的工作和生活節奏，預防嚴重的心血管事件。

積極身體活動、充足的睡眠、減肥、戒菸、減輕壓力和冥想等可減輕交感神經過度興奮。

心臟猝死並非「不可預料」

以往認為，心臟猝死都是「猝不及防」的。但研究發現並非如此。

德國一項研究發現，四分之三的猝死發作前有心絞痛或呼吸困難。還有研究發現，三分之二的心臟猝死發作前，心絞痛或呼吸困難持續時間可超過1小時，發生無脈性電活動之前的症狀可持續20分鐘，室顫之前的症狀可達30分鐘。美國另一項研究則發現，半數猝死患者有先兆症狀，但僅21%呼叫了救護車。

知曉心臟猝死的預警症狀，就有救治的窗口，這是一個預防猝死的關鍵環節。

猝死前或心梗的症狀常被忽視。最重要的症狀是比較嚴重的胸痛或胸悶，並伴有大汗。胸痛的部位可能是前胸、後背、下頜、胸骨後、上腹部、劍突下、後背等部位。可以是持續性，也可能是間斷性，性質可以是壓榨性、燒灼樣、憋悶，有時難以忍受，有瀕死感或恐懼感。

如果伴有面色大汗、蒼白、乏力、噁心、嘔吐等症狀，更有可能是心梗或猝死前兆。

以上這些症狀其實也是心臟驟停的預警症狀，是救治的一個窗口，此時呼叫救護車去醫院，生存的機會就大大增加。但實際上，中國心梗患者僅有15%左右呼叫救護車就診。因此，知曉心臟猝死的預警症狀，就有救治的機會，這比普及心肺復甦還要重要。