半島記者 齊娟
瘧疾是由按蚊傳播感染瘧原蟲而引起的一種寄生蟲病，我國亞熱帶地區主要傳播季節在5月-10月。境外輸入病例多來自非洲和東南亞國家。
當前，新型冠狀病毒肺炎正在全球蔓延，新冠肺炎與瘧疾都以發熱為主要臨床表現，如果不仔細甄別很可能會誤診或漏診，造成嚴重的後果。如果瘧疾（尤其是惡性瘧）患者被漏診誤診，有可能進展為重症甚至危及生命。如果是新型冠狀病毒肺炎被漏診誤診，後果可能更嚴重，會導致更多的人感染新冠病毒。所以在這個特殊時期，為避免漏診、誤診，近日，疾控中心專家介紹了新型冠狀病毒感染與瘧疾的鑑別。
流行病學特點
傳染源：都是主要來自現患病人和無症狀感染者。
傳播途徑：新冠主要是經呼吸道飛沫和密切接觸傳播；瘧疾主要經媒介按蚊叮咬傳播或血液傳播。
易感人群：不同種族、性別、年齡和職業的人，對新冠和瘧疾都普遍易感。
潛伏期：新冠一般1-14天，多為3-7天；瘧疾根據類型不同，潛伏期長短也不同，間日瘧有長短潛伏期，短者一般為12-30天，長者可達1年左右，卵形瘧與間日瘧相仿，惡性瘧一般為11-16天，三日瘧一般為18-40天。
流行病學史
新冠
①發病前14天內有武漢市及周邊地區，或境內其他有病例報告的社區，或境外疫情嚴重國家或地區的旅行史或居住史。
②發病前14天內與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史。
③發病前14天內曾接觸過來自武漢市及周邊地區，或境內其他有病例報告的社區，或境外疫情嚴重國家或地區的發熱或有呼吸道症狀的患者。
④聚集性發病:14天內在小範圍內(如家庭、辦公室、學校班級、車間等場所)，出現2例及以上發熱和/或呼吸道症狀的病例。
瘧疾
瘧疾傳播季節在瘧疾流行區（非洲、東南亞）有夜間停留史；兩周內有輸血史。
臨床症狀
一般症狀
新冠跟瘧疾都有發熱症狀，而新冠除發熱外還有乾咳、乏力為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等症狀。輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現。而瘧疾則是一般呈周期性發作，每天或隔天或隔兩天發作一次。發作時有寒顫、發熱、出汗等症狀。發作多次後出現脾大和貧血。
重症
新冠重症患者多在發病一周後出現呼吸困難和/或低氧血症，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫症候群、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等；瘧疾重症患者可出現昏迷、重度貧血、急性腎功能衰竭、肺水腫或急性呼吸窘迫症候群、低血糖症、循環衰竭或休克、代謝性酸中毒等。
實驗室檢查
新冠
①一般檢查：淋巴細胞計數減少，多數患者細胞反應蛋白和血沉升高，嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。重型、危重型患者常有炎症因子升高。
②病原學檢查：釆用RT-PCR或/和NGS方法在標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。檢測下呼吸道標本（痰或氣道抽取物）更加準確。
③血清學檢查：新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發病3-5天後開始出現陽性，IgG抗體滴度恢復期較急性期有4倍及以上增高。
④胸部影像學：早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見。
瘧疾
①病原學檢查：採樣後，製作血塗片，顯微鏡下根據瘧原蟲形態確定惡性瘧、間日瘧、三日瘧、卵形瘧或混合感染。
②免疫學檢測：採用快速檢測試劑盒，質控區和檢測區同時出現色帶為檢測陽性；若僅在質控區出現色帶為陰性；質控區無色帶顯示，則此檢測無效。
③分子生物學檢測：對樣本提取瘧原蟲DNA，加入適當引物等試劑，通過聚合酶鏈式反應（PCR）技術，在紫外線下觀察，出現瘧原蟲DNA特異條帶者為陽性。
診斷標準
新冠
①實時螢光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；
②病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源；
③血清新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽性；血清新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉為陽性或恢復期較急性期4倍及以上升高。
瘧疾
①曾於瘧疾傳播季節在瘧疾流行區住宿，或有輸血史；
②間歇性定時發作，每天、隔天或隔兩天發作一次。發作時有發冷、發熱、出汗等臨床症狀。發作多次可出現脾腫大和貧血。重症病例出現昏迷等症狀；
③用抗瘧藥作假定性治療，3天內症狀得到控制者；
④間接螢光抗體試驗或酶聯免疫吸附試驗抗體陽性；
⑤血塗片査見瘧原蟲。
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