思考題
狂犬病死亡率接近 100%，所以不管是被老鼠、蛇、雞還是人咬了，先打上疫苗再說。這樣對嗎？
在討論要不要接種人用狂犬病疫苗前，我們先了解一下人是如何感染狂犬病的。
人感染狂犬病的途徑主要有 3 種：（1）被患狂犬病的動物咬傷、抓傷；（2）黏膜、破損的皮膚或開放性傷口被患狂犬病的動物舔舐或被狂犬病病毒汙染；（3）移植了狂犬病病人的器官或組織。
Tip：狂犬病病毒是不能侵入完整的皮膚的，大家一定要記住哦。
很多動物都會感染狂犬病病毒，但被咬了一定要打疫苗？
狗、貓、狐狸、雪貂、蝙蝠、浣熊、臭鼬……幾乎所有的哺乳動物都可以感染狂犬病病毒，其中食肉目動物和翼手目動物是狂犬病病毒最主要的易感動物。
在我國，絕大多數的人狂犬病病例都是被感染了狂犬病病毒的狗咬傷所致。近年來，也出現了通過移植狂犬病病人的器官或組織而感染的病例。由於雞、鴨、鵝等禽類以及魚、龜、蛇、蜥蜴是不會感染和傳播狂犬病病毒的，因此被這些動物咬傷是不需要打人用狂犬病疫苗的。2. 被小鼠、大鼠、倉鼠等小型嚙齒類動物咬傷需不需要打人用狂犬病疫苗呢？答案依然是不需要。美國疾控中心 1985～2004 年的監測未在小型嚙齒類動物中檢測到狂犬病病毒。同樣也不需要，目前沒有發現兔子導致人間狂犬病病例的證據。只有一種情況是需要接種人用狂犬病疫苗的，那就是咬傷你的鄰居家孩子得了狂犬病。
圖片來源：臨床用藥
1. 衝洗傷口
使用 20% 的肥皂水（或者其他弱鹼性清潔劑）和一定壓力的流動清水（自來水）徹底衝洗所有咬傷和抓傷處，較深傷口用注射器或者高壓脈衝器械伸入傷口深部進行灌注清洗，衝洗至少 15 分鐘。
2. 消毒和清創傷口
用 2%～3% 碘酒（碘伏）或者 75% 酒精塗擦傷口。儘可能的清除傷口內的淤血、凝血塊、碎爛失活的、可能被狂犬病病毒汙染的組織。
3. 根據暴露情況注射狂犬病被動免疫製劑
在傷口周圍浸潤注射狂犬病被動免疫製劑。
4. 縫合或包紮傷口
傷口輕微時，可不縫合，也可不包紮，可用透氣性敷料覆蓋創面。
傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，確需縫合的，在完成清創消毒、注射狂犬病被動免疫製劑後（不少於 2 小時），再縫合和包紮；傷口深而大者應當放置引流條。
5. 接種人用狂犬病疫苗
按照 4 針法（2-1-1，第 0 天、7 天、21 天）或 5 針法（第 0 天、3 天、7 天、14 天、28 天）程序接種人用狂犬病疫苗。
2. 狗、貓、蝙蝠等動物是最主要的狂犬病病毒易感動物，人間狂犬病病例絕大多數都是被這些動物咬傷、抓傷後感染髮病的。3. 移植了狂犬病病人的器官或組織有可能會得狂犬病。4. 被雞、魚、龜、蛇、蜥蜴、兔子、小鼠、大鼠、倉鼠咬傷是不會感染狂犬病的。5. 被沒有得狂犬病的人咬傷是不需要接種人用狂犬病疫苗的。6. 狂犬病一旦發病幾乎 100% 死亡，但狂犬病是完全可以預防的。狂犬病暴露後及早地進行規範處置是預防狂犬病唯一有效的措施。投稿：xiangfeiteng@dxy.cn
題圖：站酷海洛
1. 狂犬病暴露預防處置工作規範（2009 年版）. 原衛生部.2. 狂犬病預防控制技術指南（2016 年版）. 中國疾病預防控制中心.3. what kind of animal did you come in contact with? https://www.cdc.gov/rabies/exposure/animals/index.html4. Fooks AR, Banyard AC, Horton DL, et al. Current status of rabies and prospects for elimination[J]. Lancet. 2014, 384 (9951):1389-1399.5. Manning SE, Rupprecht CE, Fishbein D, et al. Human rabies prevention--United States, 2008: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices[J]. MMWR. 2008, 57 (RR-3):1-28.6. Animals and rabies. http://www.cdc.gov/ rabies and kids/animals.html7. Rabies vaccines: WHO position paper – April 2018.WER. 2018 ,16(93),201–220