傳染性非典型肺炎防治問答之三
三、臨床表現與治療
21.非典型肺炎病人的潛伏期有多長？
初步觀察統計非典型肺炎病人潛伏期一般在1-12天之間，大多數在4-5天內發病。
22.非典型肺炎病人的主要症狀和體徵是什麼？
病人通常以發熱（體溫38℃以上）為首發症狀，多為高熱，並可持續1-2周以上，可伴有寒戰或其他症狀，包括頭痛、全身酸痛和不適、乏力，部分病人在早期也會有輕度的呼吸道症狀（如咳嗽、咽痛等）。發病2-7天後，病人會有乾咳、少痰、呼吸困難，少數進展為急性呼吸窘迫綜合症，約10％的病人需要機械性通氣。血液化驗時白細胞數大多正常或降低，胸部X線片顯示出不同程度的肺炎改變。
23.非典型肺炎與普通流感在症狀上有什麼異同？
非典型肺炎與流感具有一些相似的臨床表現，如發熱、全身酸痛、乏力、咳嗽、咽痛等。而流感通常數日後好轉，較少出現肺炎。
24.如果與非典型肺炎病人有過接觸，多久才能知道是否會發病？
與非典型肺炎患者有接觸史的人一般要通過為期2周的隔離觀察。如果已感染非典型肺炎，通常會以高熱（體溫>38℃）等症狀起病（詳見有關非典型肺炎的主要症狀和體徵）。2周以內未發病而且沒有再次接觸的人一般不會發病。
25.什麼樣的病人應懷疑可能是非典型肺炎病人？
有兩種情況下，應懷疑是否染上非典型肺炎：
（1）在發病前2周曾密切接觸過非典型肺炎病人，出現發熱（>38℃）和咳嗽、呼吸加速、氣促、呼吸窘迫綜合症、肺部（口＋羅）音、肺實變體徵等之一及以上和早期白細胞數正常者。
（2）生活在非典型肺炎病人流行的地方，或者發病前2周到過非典型肺炎正在流行的地區，出現發熱（>38℃）和咳嗽、呼吸加速、氣促、呼吸窘迫綜合症、肺部（口＋羅）音、肺實變體徵等之一及以上和早期白細胞數正常者，且胸片顯示肺炎改變者。
26.什麼情況下可以臨床診斷為非典型肺炎病例？
符合下列條件，就可以診斷為臨床病例：
上述疑似病例（1）加胸片顯示肺炎改變
上述疑似病例（2）加抗生素治療無明顯效果。
27.WHO關於SARS監測的病例定義是什麼？
2003年4月1日，WHO公布SARS監測的病例定義如下：
（1）疑似病例定義
任何人2002年11月1日以來，表現有以下病史：
●發熱（>38℃）和
●咳嗽或呼吸困難和
●症狀出現10天前有以下一項或多項流行病學暴露史
●與疑似或可能SARS病例有密切接觸
●到過有SARS地方性傳播地區（根據實際情況調整）的旅行史
●有SARS地方性傳播地區的居民
（2）臨床診斷病例定義
●疑似SARS病例並且有胸部X線肺炎表現或呼吸窘迫綜合症的X線表現或
●疑似SARS病例屍檢結果顯示呼吸窘迫綜合症的病理改變並且沒有明確病因。
28.如懷疑病人是非典型肺炎病人，是否必須拍肺部X線片才可確診？
非典型肺炎診斷依據可包括流行病學史、臨床症狀和體徵、實驗室檢查、肺部影像學以及抗生素治療效果幾個方面，其中肺部影像學（即X線拍片）檢查是診斷非典型肺炎病例標準的必要指標之一，對診斷病例很重要。但是，如果與非典型肺炎病例有密切接觸後2周內出現發熱、咳嗽等症狀，即使肺部影像學結果正常，也作為疑似病例，必須同臨床診斷病例一樣隔離治療。
29.為什麼前幾天懷疑某人為疑似非典型肺炎病例，現在又排除了？
由於非典型肺炎病例的診斷是依靠流行病學史、臨床檢查、實驗室化驗、肺部影像學結果綜合分析得出的結論。某人患了肺炎，又有一定的非典型肺炎的接觸史，高度懷疑他患的就是非典型肺炎，為了及時避免他再傳染給其他人，早先應診斷為疑似非典型肺炎病例或臨床病例，進行嚴格隔離治療。隨著病情的發展，發現該病人的疾病可以用其他疾病完全解釋，這時應把他作為排除病例。任何最初分類為疑似或可能診斷的病例，如果有另外一個選擇性診斷可以完全解釋其疾病，應該為排除病例。
30.如何明確輸入性非典型肺炎診斷？
輸入性病例是一個相對的概念。要判斷一個病例是在本地感染或是在外地感染，有時候不是很容易的事。由於非典型肺炎的傳染來源、途徑尚不是十分清楚，某些情況要區分感染地點似乎是不可能的。理論上說，該患者發病前的最長潛伏期內任何暴露都可能感染髮病。
如果本地確實沒有非典型肺炎傳染源存在，詳細調查該病例的外出史、可能的感染髮病地點、發病時間過程、病例發病前在受感染或發病地區與同類病人的接觸史、可能的暴露因素（如病例與禽鳥或動物類接觸情況、病例居住周圍農貿市場禽鳥類宰殺、銷售情況等）。病例在發病前在本地與同類病人的接觸史、可能的暴露因素，病例及其家人居住、生活、工作環境，生活、飲食習慣等。綜合以上信息根據輸入性非典型肺炎病例定義進行診斷，也可以綜合分析判斷該病例為本地感染或者外地感染輸入的可能性大小。
31.病例的重新分類如何？
鑑於SARS目前是一個排除診斷，在任何時候可以調整、改變報告病例的診斷狀態。任何最初分類為疑似或可能診斷的病例，如果有另外一個選擇性診斷可以完全解釋其疾病，應該為排除病例。疑似病例在調查後如果符合臨床診斷病例的標準，應重新分類為臨床診斷病例。一個有正常X線表現的疑似病例，應該進行治療並醫學觀察7天，這些病例如果恢復不徹底應重新進行X線檢查，並評估其狀態。那些恢復徹底的疑似病例如果不能用另外一個選擇性診斷完全解釋其疾病，應該繼續作為疑似病例。疑似病例死亡、而沒有進行屍檢，應該繼續分類疑似病例，如果此病例確定為SARS傳播鏈中的一部分，則應該重新分類為臨床診斷病例。屍檢結果表明病例無呼吸窘迫綜合症的病理改變則應該為排除病例。
32.非典型肺炎的實驗室檢查有哪些？
（1）外周血象：早期白細胞總數不升高，或降低，中性粒細胞可增多。晚期合併細菌性感染時，白細胞總數可升高。部分病人血小板可減少。多數重症病人白細胞總數減少，CD4淋巴細胞減少。
（2）血生化及電解質：多數病人出現肝功能異常，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）升高。少數病人血清白蛋白降低。腎功能及血清電解質大都正常。
（3）血氣分析：部分病人出現低氧血症和呼吸性鹼中毒改變，重者出現I型呼吸衰竭。
（4）病原分離培養和鑑定：採集病人呼吸道分泌物、排洩物、血液等標本，進行相關病原學檢查，繼發細菌感染時痰及血培養可陽性。
（5）血清學檢查：採集病人雙份血清送省級疾控機構進行血清學檢查。
33.非典型肺炎的X線、CT檢查結果是怎樣的？
肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網狀樣改變，部分病人的病情進展迅速，呈大片狀陰影；常為雙側改變，陰影吸收消散較慢。病人肺部陰影與症狀體徵可不一致。
34.非典型肺炎推薦的治療方案是怎樣的？
（1）一般性治療：臥床休息，避免勞累和劇烈咳嗽。
（2）對症治療：為本病重要治療手段。
●發熱超過38℃者，全身酸痛明顯者可使用解熱鎮痛藥。高熱者給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫措施。
●咳嗽、咳痰者給予鎮咳、祛痰藥。
●有心、肝、腎等器官功能損害，應該作相應的處理。
●氣促明顯、輕度低氧血症者應及早給予持續鼻導管吸氧。
●腹瀉病人注意補液及糾正水電解質平衡紊亂。
●白細胞減少明顯者應做相應處理。
（3）預防和治療繼發細菌感染：根據臨床情況可使用大環內酯類、氟喹諾酮類及其他適用抗生素。
（4）抗病毒治療
利巴韋林：負荷量為2g靜脈注射，然後1g每6小時1次，連續4天；再用0.5g每8小時1次，連續6天。根據病人情況可採用口服治療。亦可選用幹擾素，300萬U，連用5-10天。
（5）糖皮質激素的應用：建議的應用指徵為：①有嚴重中毒症狀；②達到重症病例標準者。應有規律使用，具體劑量根據病情來調整。兒童慎用。
（6）免疫治療：重症病人可使用已康復非典型肺炎病人的血清進行治療；亦可使用免疫增強藥物如胸腺肽和免疫球蛋白治療。
（7）中藥輔助治療
治療原則為：溫病，衛、氣、營、血和三焦辨證論治。
（8）密切觀察病情變化（多數病人在發病後14天內都可能屬於進展期）。定期複查胸片（早期複查間隔時間不超過3天）、心、肝、腎功能等。每天檢測SpO2。
（9）重症病人的處理：
●加強監護。
●使用無創正壓通氣，模式可用持續氣道正壓通氣（CPAP）的方法，常用的壓力水平為4-10cmH2O；或用壓力支持通氣（PSV）＋呼吸末正壓通氣（PEEP），PEEP一般4-10cmH2O，PS一般10-20cmH2O；應持續應用（包括睡眠時間），暫停時間不超過30分鐘，直到病情緩解。
●對使用無創通氣治療後氧合改善不滿意，PaO2<60mmHg，或不能耐受無創正壓通氣治療者，應該及時考慮進行有創的正壓通氣治療。PEEP一般10-15cmH2O，並採用容許性高碳酸血症策略。
●對出現休克或MODS，應及時作相應的處理。
35.非典型肺炎的預後怎樣？
本病預後較好，絕大多數病人能治癒，病死率約3.5％。
36.非典型肺炎的出院參考標準是什麼？
患者住院治療後，同時具備下列3個條件可以考慮出院：
（1）體溫正常7天以上。
（2）呼吸系統症狀明顯改善。
（3）胸部X線顯示陰影有明顯吸收。
37.臨床醫生發現疑似非典型肺炎病例時應怎麼辦？
將病人收入醫院住院，隔離治療。告知病人或家屬真實情況，並告訴與病人密切接觸者2周內應注意什麼。
同時，填寫"非典型肺炎病例或疑似病例報告登記一覽表"，並比照甲類傳染病報告的時限、程序要求及時上報當地疾控機構，疾控機構組織專業人員核實診斷，開展個案調查。發現首起疑似病例、一個單位或家庭短期內發生2例或以上疑似病例時需在填報"一覽表"時，以最快的通訊方式向當地疾控機構報告。
38.醫生為什麼要將非典型肺炎病例報告給當地疾控機構？
非典型肺炎病例不屬於《傳染病防治法》規定的法定報告傳染病。
鑑於該病的傳染性強，為有效控制該病的傳播，根據《傳染病防治法》第四條，衛生部最近已將此傳染性非典型肺炎納入法定報告傳染病管理，並明確指出依照該法第二十四條，醫療保健機構、衛生防疫機構發現傳染病時，應當及時採取一系列措施：對於非典型肺炎病人或疑似病人，根據病情，採取必要的治療和控制傳播措施；對非典型肺炎病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人汙染的場所、物品和密切接觸的人員，實施必要的衛生處理和預防措施，傳染病病人及其家屬、有關單位以及居民或者村民組織應當配合實施前款所列措施。因此臨床醫生發現疑似病例或臨床病例需及時向當地疾控機構報告，疾控機構將迅速組織專業人員核實診斷，開展個案調查、指導疫點消毒工作。
39.呼吸道傳染病的預防原則有哪些？
（1）管理傳染源：病人就地隔離，全程治療。隔離期間因不同的呼吸道傳染病而定。密切接觸者需要醫學觀察，觀察期限依據傳染病的潛伏期。
（2）切斷傳播途徑：開窗通風，保持室內空氣新鮮，患者鼻、咽部分泌物和汙染物可用含氯消毒劑消毒。根據疫情流行程度和控制需要，流行期間減少大型集會。
（3）保護易感人群：加強自我保護，有些呼吸道傳染病已有針對性疫苗，有條件時可用疫苗接種和流行期間藥物預防。
40.現在是否有預防非典型肺炎的疫苗？
目前由於非典型肺炎的病原尚未明確，因此暫時還沒有疫苗用來預防非典型肺炎。
41.現在是否有特效的預防非典型肺炎的藥物？
至今未發現有能針對非典型肺炎的特效預防藥物。
42.公眾如何預防非典型肺炎？
預防非典型肺炎，主要採取以下預防措施：
（1）加強個人衛生，勤洗手。
（2）室內經常通風換氣，保持生活、工作環境的空氣流通，搞好環境衛生，勤曬衣服和被褥等。經常到戶外活動，呼吸新鮮空氣，增強體質。
（3）保持良好的個人衛生習慣，打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子後要洗手。洗手後用清潔的毛巾和紙巾擦乾。不要共用毛巾。
（4）根據天氣變化，注意防寒保暖；多參加鍛鍊，增強自身抵抗疾病能力。
（5）注意均衡飲食、定期運動、充足休息、減輕壓力和避免吸菸，根據氣候變化增減衣服，增強身體的抵抗力。
（6）與呼吸道傳染病人接觸者需戴口罩，注意手的清潔和消毒。
（7）避免接觸可疑的動物、禽鳥類。
43.什麼情況下需要戴口罩？
一般情況下，在室外的公共場所，不需要戴口罩，但要注意避免直接接觸其他人的噴嚏等呼吸道分泌物。
疑似非典型肺炎病人應戴口罩，避免傳染給他人。
治療護理探視非典型病人時要戴口罩，避免感染。
與證實患上嚴重急性呼吸系統綜合症病人有緊密接觸後，由最後接觸之日起計算，至少2周內要戴上口罩。
醫護人員診治呼吸道傳染病時，應常規戴口罩。
44.預防呼吸道傳染病，為什麼強調洗手？
研究已經證明呼吸道傳染病患者的鼻涕、痰液等呼吸道分泌物中含有大量的病原，可以通過手接觸分泌物，傳染給健康人。因此專家們特別強調要注意手的衛生。洗手、消毒是預防呼吸道傳染病、食源性傳染病的重要措施。
45.為什麼說燻醋對預防非典型肺炎來說沒有效果？
食醋燻蒸很難達到空氣消毒的要求，故不宜採用。
46.如有家人或朋友被確診為非典型肺炎患者，應採取什麼預防控制措施？
如果家人或朋友被確診為非典型肺炎患者後，為保證病人家庭成員、接觸者及他人的健康，應採取以下措施：在當地疾病預防控制機構指導下，對患者家中或近期患者曾滯留的場所進行消毒處理，包括空氣、家具、衣物等物品。為控制疫情需要，患者的密切接觸者應配合疾病控制機構進行醫學觀察或相對隔離，期限一般為2周，儘量休息在家，不參加集體活動、不遠遊。如有不適請儘早就醫，並主動告知"曾密切接觸過同類病人"。避免探視病人。需要探視時，必須戴口罩。
留意自己身體狀況，注意個人衛生，經常洗手。
47.如果出現發熱、咳嗽、全身酸痛等症狀，應怎麼辦？
如果出現發熱（體溫達38℃以上）、咳嗽、全身酸痛等症狀和體徵，應該立即採取以下措施：
及早去醫院就醫。
注意個人衛生，打噴嚏和咳嗽時應用紙巾遮擋。
減少與家人、同事等人員的密切接觸機會。與他人在一起時要注意保持室內空氣流通。
48.家庭居住環境可採用哪些措施預防呼吸道傳染病？
如果家中沒有非典型肺炎病人停留過，通常不用常規消毒空氣。
最簡單而有效的措施是戶內經常通風換氣，促進空氣流通，勤打掃環境衛生，勤曬衣服和被褥等。通風條件較差的，也可使用物理、化學消毒方法。
49.如何避免在辦公室受感染？
若有身體不適，應及早就醫，或留在家中休息，不要上班；
辦公室工作人員要注意個人衛生，培養健康的生活習慣；
保持室內空氣流通，經常開窗通風；
保持辦公室用具和器材清潔。
50.共同用餐時要注意什麼？
現在尚沒有證據表明非典型肺炎病人能通過食物傳播其病原體，但接觸病人的呼吸道分泌物是可以感染的。因而建議共同用餐時，除了要注意用餐環境通風、空氣新鮮外，還推薦市民使用公筷及公匙。
51.外出旅行應注意什麼？
市民外出旅行應注意以下幾點：
●關注最新旅行者警告。
●注意保持個人衛生，要經常洗手。
●隨時增減衣服，避免受涼感冒。
●少去人員密集、通風不良的場所。
●如果在旅行途中或回來後出現身體不適，特別是出現高熱（體溫達38℃以上）、咳嗽、全身酸痛時應及時去醫院就醫。
52.醫務人員如何防護、防止醫院感染發生？
由於非典型肺炎有較強的傳染性，可通過近距離空氣飛沫、接觸病人分泌物傳播，醫院收治非典型肺炎病人時，必須採取嚴格的呼吸道傳染病隔離防護措施。
（1）醫療機構要做好院內感染綜合預防控制工作。
（2）非典型肺炎病區管理
●非典型肺炎病人或疑似病人必須收治在專門的病區。
●住院病人均需戴口罩，嚴格隔離，嚴格管理，不得離開病區。
●嚴格探視制度。不設陪護，不得探視。
（3）病區的消毒隔離
●加強隔離病房、放射科機房、病區值班室、更衣室、配餐室、病人電梯間、門診候診室、病區走廊等地方的空氣消毒。
●地面和物體表面：可用過氧乙酸、含氯消毒劑擦試、拖地或噴灑。
●病人的排洩物、分泌物用含氯消毒劑處理。
●病人使用物品用含氯消毒劑處理。
●終末消毒，即病人出院、轉院、死亡後，病房必須進行終末消毒。
（4）醫護人員個人防護
●醫務人員要增強體制，注意勞逸結合，避免過度勞累，提高抵抗疾病的能力。
●醫護辦公室應經常通風換氣，保持室內空氣流通。
●醫護人員進入病區必須戴12層棉紗口罩，4小時內應更換；進入病房均需穿隔離衣、戴手套、工作帽和鞋套。
●醫護人員在每次接觸病人後應立即進行手的消毒和清洗。
●進行近距離操作時，除做好上述防護外，應戴防護眼鏡。
53.預防控制醫院內傳播的基本要求是什麼？
（1）全體醫護人員要提高認識，特別是急診、門診工作人員，要掌握非典型肺炎的臨床特徵、診斷標準、治療原則和防護措施，及時發現病人，避免漏診、誤診。
（2）醫院應設立相對獨立的發熱病人診室，診室應通風良好。
（3）堅持首診負責制，一旦發現非典型肺炎疑似病人，應立即收治到專門的留觀室，留觀室須與其他留觀室隔離。無特殊原因，非典型肺炎病人或疑似病人應轉到指定醫院進行治療。定點醫院專門病房由感染（傳染）科、呼吸科和ICU醫護人員組成的聯合救治小組管理。
（4）醫院要重視消毒隔離工作，各部門要密切協作，確保消毒隔離措施落實到位。要定期做好消毒監測，保證消毒效果。
（5）要做好預防院內感染發生的各項綜合措施，醫務人員要增強體制，注意勞逸結合，避免過度勞累，提高抵抗疾病的能力。
（6）醫院內所有病區都要注意環境衛生、通風換氣，做好消毒、清潔工作。
54.非典型肺炎專門病區的基本要求有哪些？
非典型肺炎病人必須收治在專門病區，該病區基本要求是：
（1）通風良好，獨立設區，與其他病區相隔離。
（2）專門病區內應分清潔區、半汙染區、汙染區，各區無交叉。
（3）醫護人員辦公室應通風良好，與病房分隔無交叉，並儘可能保持一定距離。
（4）疑似病人與確診病人要收入不同的病房。
（5）進入病區應戴12層棉紗口罩、帽子、鞋套，穿隔離衣。
（6）病區出入口應有專人檢查出入人員是否符合要求。
55.非典型肺炎住院病人應注意哪些方面？
（1）住院病人應遵守醫院有關規定：需戴口罩，嚴格隔離，不得離開病區。
（2）協助疾控機構開展個案調查。
（3）避免家人探望。囑咐家人消毒環境以及注意健康，一有不適即就診。
（4）符合出院標準才能出院。
56.假如你有家人或朋友因非典型肺炎住院時，應注意什麼？
（1）由於非典型肺炎可以通過與病人密切接觸（護理病人、或與其共同生活、或接觸病例的分泌物和體液等）而傳染，如果你與病人有以上接觸，你可能受到感染，屬於醫學觀察對象。你可能在最後一次接觸後12天（迄今觀察到的最長潛伏期）內發病，在這期間建議你不要外出遠遊、不要到人群擁擠、空氣不流通的地方。一旦有發熱、咳嗽，即到醫院就診。
（2）病人住院後，避免去醫院探望陪護病人。如果病人危重等情況，確需探視的，探視者必須遵守醫院管理制度，戴12層棉紗口罩、帽子、鞋套、穿隔離衣，嚴格做好個人防護。
57.非典型肺炎病區的空氣如何消毒？
非典型肺炎病區需要定期消毒的有ICU病房、隔離病房、放射科機房、病區值班室、更衣室、配餐室、電梯間、門診候診室、病區走廊及其他非典型肺炎病人所涉及到區域。在氣候條件允許的情況下，應注意病房的通風，特別是強調自然風的通風對流，保持室內空氣與室外空氣的交換，自然通風不良的，則必須安裝足夠的通風設施（排氣扇）。
（1）在病房有人的情況下可採用以下消毒方法：
●循環風紫外線空氣消毒機消毒：可有效地殺滅空氣中的微生物，濾除空氣中的帶菌塵埃。
●靜電吸附式空氣消毒機消毒：這類消毒機採用靜電吸附原理，加以過濾系統，不僅可過濾和吸附空氣中帶菌的塵埃，也可吸附微生物。
●對有人的房間進行消毒時，必須採用對人無毒無害，且可連續消毒的方法，故不宜使用臭氧消毒機和化學消毒劑燻蒸或噴霧消毒，也不宜採用紫外線燈照射。
（2）在病房無人的情況下可採用下述方法：
●臭氧空氣消毒機消毒：可採用由管式、板式和沿面放電式臭氧發生器產生臭氧的空氣消毒機均可選用。
●紫外線消毒：可選用產生臭氧的紫外線燈，以利用紫外線和臭氧的協同作用。
●化學消毒劑燻蒸或噴霧消毒：
a.過氧乙酸：將過氧乙酸稀釋成15％水溶液，用量按7ml/m3計算，加熱蒸發，燻蒸時間2小時。不同濃度過氧乙酸溶液的用量按1g/m3純過氧乙酸計算。亦可用2％過氧乙酸按8ml/m3的量，使用氣溶膠噴霧的方法消毒1小時，消毒結束後進行通風換氣。b.過氧化氫複方空氣消毒劑：市售品以過氧化氫為主要成分，配以增效劑和穩定劑等，一般用量按過氧化氫50mg/m3計算，採用噴霧法，室溫下作用30分鐘。注意事項：
●所有消毒劑必須有衛生部的衛生許可批件，且在有效期內。
●消毒時室內不得有人，密閉門窗進行噴霧，噴霧完畢，達到消毒作用時間後，方能開門窗通風。
●食醋和乳酸燻蒸均難達到空氣消毒的要求，故不宜採用。
●甲醛有致癌作用，不宜用其燻蒸消毒空氣。
●應用過氧乙酸、過氧化氫噴霧消毒時，空氣的相對溼度在20％-80％時，溼度越大，殺菌效果越好。當相對溼度低於20％，則殺菌作用較差，應適當增加使用劑量。
58.非典型肺炎病區地面和物體表面如何消毒？
病房、走廊、檢查室、X線室、B超室、檢驗室、治療室、醫護人員辦公室等場所地面要溼式拖掃，可用0.1％過氧乙酸拖地或0.2％-0.5％過氧乙酸噴灑，亦可用有效溴為500mg/L-1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯為1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒劑噴灑或拖地，消毒劑的用量不得少於100ml/m2。拖把應專用，不得混用。使用後，用上述消毒液浸泡30分鐘，再用水清洗乾淨，懸掛晾乾備用。桌子、椅子、凳子、床頭櫃、門把手、病歷夾等可用0.2％-0.5％過氧乙酸噴灑或有效溴為500mg/L-1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯為1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒劑噴灑、擦試，消毒作用10-15分鐘。病房門口、病區出入口可放置用有效溴為1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯為2000mg/L含氯消毒劑溶液浸溼的腳墊，並不定時補充噴灑消毒液，保持腳墊溼潤。
59.病人的排洩物、分泌物如何處理？
對病人的排洩物、分泌物要及時消毒處理。每張病床須配置加蓋容器。
（1）對病人的糞便加2倍量10％-20％漂白粉乳液；嘔吐物加1/5量幹漂白粉，攪勻後加蓋作用2小時；對病人的尿液每100ml加漂白粉3g，攪勻後加蓋，作用2小時候再倒入廁所。患者使用過的便器用有效溴為1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯為2000mg/L的含氯消毒液或0.5％過氧乙酸浸泡30分鐘。消毒後用水衝洗乾淨，乾燥備用。
（2）對病人的分泌物，應將裝有足量有效溴為1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯為2500mg/L含氯消毒液的容器置於病床邊，用於分泌物的隨時消毒，作用時間30-60分鐘，經消毒後的呼吸道分泌物可倒入病房廁所。使用過的痰具每天消毒一次，用0.5％過氧乙酸噴灑或有效溴為1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯為2000mg/L的含氯消毒劑浸沒痰具，消毒作用30-60分鐘。消毒後衝洗乾淨，乾燥備用。一次性痰杯用後焚燒。
60.如何消毒處理病人使用過的物品？
（1）病人使用的被服、口罩等要定時消毒，非紡布帽子、衣物、口罩、鞋套等用後放汙物帶內集中進行無害化處理；棉質衣、被、帽子、口罩等，可用有效溴為500mg/L的二溴海因溶液或500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘消毒，亦可用壓力蒸汽121℃，20分鐘滅菌。浴盆可用有效溴為1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘進行消毒。
（2）病人用過的食飲具：病人食飲具應專用，用過後應單獨消毒處理。剩餘食物煮沸15-20分鐘後方可棄掉。食飲具的消毒首選物理消毒方法。如，流通蒸汽消毒20分鐘（溫度為100℃）；煮沸消毒15分鐘-30分鐘；使用遠紅外線消毒碗櫃，溫度達到125℃，維持15分鐘，消毒後溫度應降至40℃以下方可使用。對不具備熱力消毒的單位或不能使用熱力消毒的食飲具可採用化學消毒法。如，用有效氯含量為250mg/L-500mg/L的含氯消毒液、有效溴為250-500mg/L的二溴海因溶液、200mg/L二氧化氯的溶液浸泡、0.5％過氧乙酸溶液浸泡30分鐘。消毒後清水衝洗，空幹保存備用。
（3）病人用過的紙張、書報：可採用過氧乙酸氣體燻蒸，方法同空氣消毒。有環氧乙烷消毒櫃的單位，可將被消毒物品置消毒櫃中，在溫度為54℃，相對溼度為80％條件下，用環氧乙烷氣體（800mg/L）消毒4-6小時。無應用價值的紙張、書報作焚燒處理。
（4）病人的生活垃圾要用雙層垃圾袋盛裝及時進行無害化處理，存放容器必須加蓋，避免造成汙染。
（5）呼吸治療裝置在使用前應進行滅菌或高水平消毒。建議儘量使用一次性管道，重複使用的各種管道應在使用後立即用有效溴或有效氯為2000mg/L消毒液浸泡30分鐘再清洗，然後進行消毒滅菌處理。
（6）體溫計使用後可即用有效溴和有效氯1000mg/L消毒液或75％乙醇浸泡30分鐘，聽診器、血壓計等物品，每次使用後應即用75％乙醇擦試消毒。
61.運載病人的交通工具及用具應如何消毒？
（1）救護車運載非典型肺炎病人時應開窗通風，隨車的醫護人員和病人家屬應座在上風處。
（2）病人離車後，應立即對車內空間及擔架、推車等物品用有效溴為1000mg/L的二溴海因溶液或0.5％過氧乙酸噴灑消毒，作用30分鐘。
62.醫護人員在接觸病人後如何消毒手？
醫護人員在每次接觸病人後應立即進行手的消毒，以達到衛生手的標準，以防止因醫護人員的手造成交叉感染。手消毒可採用有效碘含量為0.3％-0.5％碘伏消毒液、含70％乙醇和0.5％醋酸氯己定復配的手消毒液、75％乙醇溶液或70％異丙醇溶液、酸性氧化電位水消毒液浸泡或擦試手部1-3分鐘。
63.醫院汙水如何處理？
收治非典型肺炎病人的醫院現階段可以適當增加消毒劑投放量，使總餘氯量≥6.5mg/L。
64.什麼是終末消毒？
病人出院、轉院、死亡後，病房必須進行終末消毒。
65.學校託幼機構如何預防控制非典型肺炎？
（1）加強宣傳教育。可利用牆報，校內廣播、上衛生課等多種形式進行呼吸道傳染病的預防知識宣傳教育，讓學生掌握春季多發疾病的預防知識，明白非典型肺炎可防可治，消除不必要的緊張和恐懼心理，要注意勤洗手，搞好個人衛生，養成良好的衛生習慣，加強營養和合理的休息，防止過度的緊張和疲勞，並注意防寒保暖。
（2）認真做好學校室內外的環境衛生。加強課室、午休室和活動場所等通風換氣，保持室內空氣清新。儘量不使用空調，確要使用空調設備的場所，必須要定期換氣。
（3）建立晨檢制度。每天進行晨檢，及時掌握學生健康狀況，一旦發現學生、教職員工有發熱、頭痛、咳嗽等症狀，要及時送到醫院檢查治療。
（4）經醫院診斷為非典型肺炎病例或疑似病例的學生、教職員工，要按有關規定，進行隔離治療，治癒出院後要留在家中休息1周，病情確無反覆方可回校。
（5）對非典型肺炎病人的密切接觸者（同班、同室）要加強觀察，凡有可疑病症（發熱、頭痛、咳嗽）者，要及時送到醫院檢查治療。有寄宿的學校，對病人的同宿舍人員要隔離，醫學觀察2周，觀察期間不能參加集體活動，隔離場所要選定在相對獨立、通風良好的房間或區域。
（6）家庭成員中有非典型肺炎病人的學生、教職員工，建議學校動員其留家觀察10天，待未出現發熱、咳嗽等呼吸道症狀後再回學校上課（班）。
（7）對缺勤的學生、教職員工要進行調查，如果醫院診斷為疑似或確診非典型肺炎的，要及時報告當地疾病預防控制中心和教育局。
（8）對出現非典型肺炎患者的學校，該患者所活動過的室內場所要在疾病預防控制機構指導下進行終末消毒。
66.公共場所的通風換氣有什麼要求？
（1）公共場所通常不需要進行消毒，只需經常通風換氣。
（2）首選自然通風，儘可能打開門窗，保證室內空氣衛生質量。
（3）對於大型公共設施如賓館、商場、超市、影劇院和會議中心等應保證空調系統的供風安全。在需要調節空氣溫度、溼度的情況下，保證充足的新鮮空氣輸入。在不需要調節空氣溫度、溼度的情況下，全面使用新鮮空氣輸入，關閉迴風通道。所有排風要直接排到室外。
（4）必要時，可對整個供氣設備和送氣管路用500-1000mg/L的含氯消毒劑溶液擦試消毒。
67.公共場所的空氣消毒和物體表面消毒有什麼要求？
（1）對發現有過病人活動的公共場所，視為非典型肺炎的疫點，應按照疫點消毒的方法進行消毒處理。
（2）由於對非典型肺炎有無健康病原攜帶者尚不清楚，也不清楚潛伏期有無傳染性，對於疫區的公共場所，有條件時可以進行空氣消毒和物體表面消毒。
（3）進行空氣消毒和物體表面消毒時，對於體積較小的房屋，密閉後，每立方米用15％過氧乙酸溶液7ml（即每立方米用過氧乙酸1克），放置瓷或玻璃器皿中，底部用裝有適量酒精的酒精燈加熱蒸發，燻蒸2小時，即可開門窗通風。燻蒸消毒時要注意防火，還要注意過氧乙酸有較強的腐蝕性。對於體積較大的房屋，密閉後應用2％過氧乙酸溶液按每立方米8毫升的量進行氣溶膠噴霧消毒，作用1小時候即可開門窗通風。
（4）樓層走道、電梯和樓梯可不進行空氣消毒，只進行物體表面消毒。
（5）若只對地面、牆壁、電梯表面進行消毒時，應按照先上後下、先左後右的方法，依次進行噴霧消毒。噴霧消毒可用0.2％-0.5％過氧乙酸溶液或有效溴為500mg/L-1000mg/L二溴海因溶液或有效氯為1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒劑溶液噴霧。泥土牆吸液量為150mg/m2-300ml/m2，水泥牆、木板牆、石灰牆為100ml/m2。對上述各種牆壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內噴霧一次，噴藥量為200ml/m2-300ml/m2，待室內消毒完畢後，再由內向外重複噴霧一次。以上消毒處理，作用時間應不少於60分鐘。
（6）流行區流行期間，公共場所應儘可能地通風換氣。應確保公共場所的空調系統安全送風，防止暴發流行。可對整個供風設備和送風管路用有效氯為500-1000mg/L的含氯消毒劑溶液擦試消毒。
68.在非典型肺炎的流行區，公共場所的環境衛生有什麼要求？
（1）避免或禁止客流量超標。
（2）保持室內外環境衛生清潔，減少灰塵飛揚。
（3）公共場所經常使用或接觸的物品定期用消毒液浸泡、擦試消毒。
（4）不飼養禽畜。
（5）垃圾要及時清運，肉菜市場、餐館的垃圾要加蓋密閉，日產日清。
69.為預防非典型肺炎，公共場所的從業人員衛生管理有什麼要求？
（1）勤洗手，勤換衣服，保持個人衛生。
（2）儘量少去公共場所或人口密集場所。
（3）建立每日健康檢查制度，一旦發現職工有發熱、咳嗽等症狀，要及時到醫院檢查治療。
（4）凡經醫院診斷為非典型肺炎病人或疑似病人者，暫停上班，並隔離治療。
（5）非典型肺炎病人的密切接觸者，留家觀察2周，如無發熱、咳嗽等症狀，可恢復上班。
（6）一旦發現疑似非典型肺炎病人，應立即向疾病預防控制機構報告。
（7）發生非典型肺炎的單位員工，在疾病預防控制機構指導下開展終末消毒工作。
70.什麼是疫點？
所謂疫點是指傳染源可能向周圍播散病原體的範圍，亦即易感者可能因此受到感染的範圍。這一定義有幾層含義，一是疫點內存在或在一定時間內曾經存在傳染源（死亡後或轉移後可以不存在），傳染源有一定的活動範圍。二是傳染源播散或可能播散了病原體，這些病原體在環境中能存活一段時間並可通過某些方式向周圍進一步播散。三是播散的病原體具有使易感者感染的可能。在實際工作中了解這幾點對於我們劃定疫點範圍、選擇合適的消毒方法和消毒時間非常重要。疫點常常以病家（或包括病家周圍）為單位，有時也以病人居留過的場所如賓館、醫院的病房、飛機、輪船、車輛作為疫點。疫點範圍的劃定應由流行病學醫師根據有關指徵確定。
71.為什麼要對疫點進行消毒？
由於本病病因尚未確定，傳播途徑尚未完全清楚，且在家庭和醫院有顯著聚集現象，對空氣及有關物品及時進行消毒處理，殺滅病人排除的病原，對減少傳播來說是非常必要的，因此必須做好疫點的消毒處理工作。
72.什麼叫疫點消毒？
疫點消毒是對疫點內的物品和環境進行的消毒，其目的是殺滅疫點內的病原體以防止其感染人群。疫點消毒有較強的針對性和時效性，其消毒對象是被傳染源排出的病原體汙染的物品和環境，當傳染源死亡時，也包括其屍體。疫點消毒可分為隨時消毒和終末消毒。對於非典型肺炎，因對病人實行強制性隔離治療，隨時消毒主要在醫院進行（詳見本書有關章節），疫點的消毒處理主要是終末消毒。
73.什麼是終末消毒？
終末消毒是指傳染源住院、轉移、死亡而離開疫點或終止傳染狀態後，對疫點進行的一次徹底消毒。目的是完全消滅病人所播散的、遺留在居室和各種物體上的存活的病原體，使疫點無害化。終末消毒進行得越及時、越徹底，防疫效果就越好。需要指出的是消毒雖是控制傳染病的重要措施，但對於非典型肺炎，不能代替其他措施如隔離、封鎖、個人防護等等措施的作用。對於非典型肺炎的疫點消毒，必須在當地疾病預防控制部門的指導下，由掌握有關消毒知識的人員及時進行消毒處理，通常可直接由當地疾病預防控制部門的消毒人員進行終末消毒。在醫院中對傳染病病人的終末消毒有醫院安排專人進行。非專業消毒人員開展消毒前應接受培訓。為保證消毒效果，根據衛生部《消毒管理辦法》和《消毒技術規範》（2002年版）的有關要求，接到非典型肺炎疫情報告後，城市應在6小時內，農村應在12小時內採取消毒措施。
74.專業人員進行非典型肺炎病人終末消毒的程序是什麼？
（1）出發前，應檢查所需消毒用具、消毒劑和防護用品，做好準備工作。
（2）消毒人員到達疫點，首先查對門牌號和病人姓名，並向有關人員說明來意，做好防疫知識宣傳，禁止無關人員進入消毒區域內。
（3）對脫掉的外衣應放在自帶的布袋中（不要放在汙染或可能受到汙染的地方）。穿隔離服、膠鞋，戴上口罩、帽子。用過氧乙酸或含氯消毒劑時，須戴防護眼鏡。
（4）仔細了解病員患病前和患病期間居住的房間、活動場所，用過的物品、家具，吐瀉物、汙染物傾倒或存放地點，以及汙水排放處等，據此確定消毒範圍和消毒對象。根據消毒對象及其汙染情況，選擇適宜的消毒方法。
（5）進入疫點時，應先用噴霧消毒的方法在地面消毒出一條1.5米左右寬的通道，供消毒前的測量、採樣和其他處理用。
（6）測量房屋、家具及地面需消毒的面積和體積。
（7）必要時，由檢驗人員對不同消毒對象進行消毒前採樣。
（8）消毒前應關閉門窗，將未被汙染的貴重衣物、飲食類物品、名貴字畫及陳列物品收藏好。
（9）對室內空氣和物體表面進行消毒。房屋經密閉後，每立方米用15％過氧乙酸溶液7毫升（即每立方米用純過氧乙酸1克），放置瓷或玻璃器皿中，底部用裝有適量酒精的酒精燈加熱蒸發，燻蒸2小時，即可開門窗通風。燻蒸消毒時要注意防火，還要注意過氧乙酸有較強的腐蝕性。對於體積較大的房屋，密閉後應用2％過氧乙酸溶液按每立方米8毫升的量進行氣溶膠噴霧消毒，作用1小時候即可開門窗通風。
（10）對住過病人的樓層走道、電梯和樓梯可不進行空氣消毒，只進行媒體表面消毒。對病人使用過的會議室、娛樂室及大廳、走道等場所應儘可能長時間地開窗通風換氣。必要時可用過氧乙酸進行空氣和物體表面消毒（方法同房間）。只對地面、牆壁、電梯表面進行消毒時，應按照先上後下，先左後右的方法，依次進行噴霧消毒。噴霧消毒可用0.2％-0.5％過氧乙酸溶液或有效溴為500mg/L-1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯為1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒劑溶液噴霧。泥土牆吸液量為150毫升/米2-300毫升/米2，水泥牆、木板牆、石灰牆為100毫升/米2。對上述各種牆壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內噴霧一次，噴藥量為200毫升/米2-300毫升/米2，待室內消毒完畢後，再由內向外重複噴霧一次。以上消毒處理，作用時間應不少於60分鐘。應確保公共場所的空調系統安全送氣，防止爆發流行。可對整個供氣設備和送氣管路用有效氯為500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑溶液擦試消毒。
（11）病人用過的餐（飲）具、汙染的衣物不能集中在消毒站消毒時，可在疫點進行煮沸消毒或浸泡消毒。浸泡消毒時，必須使消毒液浸透被消毒物品，可用0.5％過氧乙酸溶液或有效溴為250mg/L-500mg/L的二溴海因溶液或有效氯為250mg/L-500mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘，再用清水洗淨。對汙染重、經濟價值不大的物品和廢棄物，徵得病家同意後焚燒。
（12）室內消毒後，必要時對廁所、垃圾、下水道口、自來水龍頭、缸水和生活汙水等進行消毒。
（13）疫點消毒工作完畢，對消毒人員穿著的工作服、膠靴等進行噴灑消毒後脫下。將衣物汙染面向內卷在一起，放在布袋中帶回消毒。所用消毒工具表面用消毒劑進行擦洗消毒。
（14）必要時，到達規定的消毒作用時間後，由檢驗人員對不同消毒對象進行消毒後採樣。
（15）填寫疫點終末消毒工作記錄。
（16）離開病家前，讓病家開窗通風，擦試打掃。
75.專業消毒人員消毒時有哪些注意事項？
（1）出發前，要檢查應攜帶的消毒工具是否齊全無故障，消毒劑是否足夠。
（2）應主動取得病家合作和相關人員的配合。選擇消毒因子時，應儘量採用物理法消毒。用化學法消毒時應儘量選擇對相應致病微生物殺滅作用良好，對人、畜安全，對物品損害輕微，對環境影響小的消毒劑。（3）工作人員在工作中要注意個人防護。
（4）消毒過程中，不得隨便走出消毒區域，禁止無關人員進入消毒區內。
（5）消毒應有條不紊，突出重點。凡應消毒的物品，不得遺漏。嚴格區分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次汙染。
（6）攜回的汙染衣物應立即分類作最終消毒。
（7）清點所消耗的藥品器材，加以整修、補充。
（8）填好的消毒記錄應及時上報。
76.專業消毒人員開展消毒工作時應如何保護自己？
必須穿著防護服，嚴格遵守操作規程和消毒制度，以防受到感染。
全套的防護服包括：連身服、三角頭巾、防護眼鏡、12層紗布口罩或濾材口罩、橡皮手套、長筒膠靴和罩衫。其穿脫方法如下：先穿連身服和長筒膠靴，戴好普通工作帽，再包頭巾，使蓋住頭髮、兩耳和頸部，然後戴上口罩，在鼻翼兩側塞上棉花球；戴防護眼鏡，再穿上罩衫，最後戴橡皮手套。消毒工作完成後，仍戴著手套在0.2％過氧乙酸溶液中浸洗雙手3分鐘，穿著長筒靴站入盛有0.2％過氧乙酸溶液深度為30釐米-40釐米的消毒劑槽中3分鐘-5分鐘。然後，戴著手套脫下罩衫浸入0.2％過氧乙酸溶液中，取下防護眼鏡浸入75％酒精中，解下口罩與頭巾浸於0.2％過氧乙酸溶液中。最後，脫下膠靴、手套，再脫下連身服，用刺激性較輕微的消毒劑進行手的消毒。
77.各種汙染場所、汙染物品的消毒處理方法與劑量如何？
消毒場所
消 毒 方 法
用 量
消 毒 時 間
室外汙染
表面
500mg/L-1000mg/L二溴海因噴灑
500ml/m2
30min
1000mg/L-2000mg/L含氯消毒劑噴灑
500ml/m2
60min-120min
漂白粉噴灑
20g/m2-40g/m2
室內表面
250mg/L—500mg/L含氯消毒劑擦試
適量
2h—4h
0.5％新潔而滅擦試
適量
0.5％過氧乙酸燻蒸
適量
60min—90min
500mg/L—1000mg/L二溴海因噴灑
100ml/m2—500ml/m2
30min
1000mg/L—2000mg/L含氯消毒劑噴灑
100ml/m2—500ml/m2
60min—120min
2％過氧乙酸氣溶膠噴霧
8ml/m3
60min
0.2％—0.5％過氧乙酸噴灑
350ml/m2
60min
室內地面
0.1％過氧乙酸拖地
適量
0.2％—0.5％過氧乙酸噴灑
200ml/m2—350ml/m2
60min
1000mg/L—2000mg/L含氯消毒劑噴灑
100ml/m2—500ml/m2
60min—120min
室內空氣
紫外線照射
1W/m3
30min—60min
臭氧消毒
30mg/ m3
30min
0.5％過氧乙酸燻蒸
1g/ m3
120min
餐、飲具
蒸煮
100℃
10min—30min
臭氧水衝洗
≥12mg/L
60min—90min
含氯消毒劑浸泡
250mg/L—500mg/L
15min—30min
遠紅外線照射
120℃—150℃
15min—20min
被褥、書籍、電器
環氧乙烷簡易燻蒸
1500mg/L
16min-24h
電話機(0.2％—0.5％過氧乙酸擦試)
服裝
被單
煮沸
100℃
30min
250mg/L—500mg/L含氯消毒劑浸泡
淹沒被消毒物品
30min
0.04％過氧乙酸浸泡
淹沒被消毒物品
120min
遊泳池
加入含氯消毒劑
餘氯0.5mg/L
30min
水
加入二氧化氯
5mg/L
5min
汙水
10％—20％漂白粉溶液攪勻
餘氯4mg/L—6mg/L
30min—120min
30000mg/L—50000mg/L溶液攪勻
糞便、
分泌物
漂白粉乾粉攪勻
1：5
2h—6h
30000mg/L—50000mg/L含氯消毒劑
2：1
2h—6h
尿
漂白粉乾粉攪勻
3％
2h—6h
10000mg/L含氯消毒劑攪勻
1：10
2h—6h
便器
0.5％過氧乙酸浸泡
浸沒便器
30min—60min
便器
5000mg/L含氯消毒劑溶液浸泡
浸沒便器
30min—60min
手
2％碘酒、0.5％碘伏、0.5％氯己定醇液擦試
適量
1min—2min
75％乙醇、0.1％新潔而滅浸泡
適量
5min
運輸工具
2％過氧乙酸氣溶膠噴霧
8ml/m3
60min
78.外出旅行應注意什麼？
市民外出旅行應注意以下幾點：
●關注最新旅行者警告。
●注意保持個人衛生，要經常洗手。
●隨時增減衣物，避免受涼感冒。
●避免到人員密集、通風不良的公共場所。
●如果在旅行途中或回來後出現身體不適，特別是出現高熱（體溫達38℃以上）、咳嗽、全身疼痛時，應及時去醫院就醫。
79.疫情處理措施有哪些？
（1）有針對性開展健康教育，提高群眾的防病意識。
●開展針對非典型肺炎預防的科普宣傳，使群眾了解此病的特徵與預防辦法，爭取做到早發現、早報告、早隔離治療病人，避免群眾亂投醫亂服藥。
●對出現非典型肺炎病人或疑似病人的家庭或其他密切接觸者，應進行醫學觀察，並由當地疾病控制機構採取消毒措施。
●出現病例較多的局部地區要加強衛生宣傳，還要在病人周圍加強監測，避免前往空氣流通不暢、人口密集的公共場所，減少群眾性集會。
（2）病人、疑似病人的隔離與治療
病人原則上實行就地隔離治療，各地指定一間以上具備呼吸道傳染病急救和隔離條件的醫院，就地相對集中收治病人。隔離病人是將病人置於獨立的病房中隔離觀察治療。疑似病例與臨床診斷病例應分別隔離。
80.如何評價防治效果？
預防措施效果常用的評價指標包括罹患率、二代發病率、流行持續時間。
輸入性病例隔離治療後，病人隔離治療痊癒出院，所有的密切接觸者在2周內沒有出現同類病例，可以認為，該輸入性病例沒有造成第二代傳播。已經發生非典型肺炎的流行區，有效控制家庭或醫院內暴發的發生，散發肺炎病例發病水平維持在低水平一定時期，可以認為暴發疫情得到有效控制。但疫情的解除，需要明確病原、明確病原的"源頭"，有效地針對病原"源頭"開展工作--清除傳染源、清除病原，目前對此尚無法確定。
81.什麼是禽流感？
禽流感（avian influenza，AI）這個名稱對一般人來講可能有點陌生。因過去相當一段時間內把它稱之為雞瘟（fowl plague）。它於1878年首次報導於義大利，1901年證實其病原為"濾過性"病原體，1955年才證實其病原為甲型流感病毒的一員。後來發現實際上在禽中還有一種相似的疾病即新城疫（Newcastle disease，ND）。常常兩者混為一談。為把兩者區別開，現把前者稱為禽流感或真性雞瘟或歐洲雞瘟；把後者稱為新城疫或偽雞瘟或亞洲雞瘟（因其於1926年首先發現亞洲印度尼西亞的塔維西）。
82.什麼叫流感？非典型肺炎與普通流感在症狀上有什麼異同？
流感是流行性感冒的簡稱，是由流感病毒引起的即興呼吸道傳染病，病原體為甲、乙、丙三型流行性感冒病毒，通過飛沫傳播。臨床上有急起高熱、乏力，全身肌肉酸痛和輕度呼吸道症狀，病程短，有自限性，老年人和伴有慢性呼吸道疾病或心臟病患者易並發肺炎。非典型肺炎與流感具有一些相似的臨床表現，如發熱、全身酸痛、乏力、咳嗽、咽痛等。但流感通常數日後好轉，較少出現肺炎。
83.禽流感的危害有哪些？
自1878年義大利報導發生禽流感以來，H5和H7兩亞型毒株一直斷斷續續地在世界各地雞或火雞中造成流感暴發或流行。如1983年-1984年美國賓夕法尼亞州雞群中發生了H5N2毒株引起的流感大流行，損失1700多萬隻雞，當地全部雞場倒閉，經濟損失6100萬美元。1978年美國明尼蘇達州140個火雞群發生流感流行，造成400多萬美元損失。又如，1997年3月-5月，我國香港特區新界3個雞場發生了H5N1亞型毒株引起的流感爆發，造成3個雞場倒閉，7000隻雞死亡。近來，在我國內地雞群中發生了H9N2亞型毒株流行。雖然，該毒株所造成的死亡率不及H5和H7兩亞型，但它們能使母雞產蛋量明顯下降，肉雞生長速度明顯減緩，故已構成對我國養禽業發展的嚴重威脅。近來，有些事實表明，上世紀4次世界性流感大流行中有3次，即1918年西班牙流感、1957年的甲2（H2N2）亞型流感和1968年的甲3（H3N2）亞型流感，與禽流感病毒密切相關。這3次世界性流感大流行給人類帶來嚴重災難。1997年5月-12月，我國香港特區所發生的禽H5N1流感，給社會已造成動蕩和巨大的經濟損失。2003年2月報導的一個家庭發生幾例禽流感病例，也造成了一定的影響。
84.禽流感的臨床表現有哪些？
一般認為流感為一種多變的病毒引起不變的症狀，在禽中所表現出的症狀與人的截然不同，流感病毒在禽中所引起的症狀變化多端，從隱性至致死性感染，取決於受害的禽種（一般在水禽中呈不顯性感染）、年齡、病毒、並發感染和環境因素等。潛伏期極不一致，其範圍可從幾小時到幾天，視病毒型別及其感染劑量、感染途徑和被感染禽種而異。對人和其他哺乳類動物不清。疾病常突然發生，迅速蔓延，雞在事先沒有表現出任和症狀就可發生死亡。發病率高（可高達100％），死亡快（發病後5天內就可死亡），病死率高（一般30％-80％，甚至100％）。病雞死亡之前常表現出無毛處皮膚發紺、極度消瘦、下痢、身體蜷縮、共濟失調、驚厥等中樞神經系統和全身中毒症狀。病毒幾乎分布於全身任何器官和組織。病雞的分泌和排洩物、甚至病母雞下的蛋均攜帶病毒。然而，禽流感病毒感染馬（1989年-1990年發生在我國黑龍江和吉林兩省）與通常馬流感症狀幾乎相同，即使是感染人，如1997年5月-12月發生在我國香港特區的18例禽H5N1流感及1998年和1999年發生在我國內地的禽H9N2流感，均表現出與通常人流感相同的症狀，而不是禽中流感症狀。至於香港特區有6例死亡是否由於病毒株毒力特殊所造成，至今尚不清楚。
85.禽流感的流行病學特點有哪些？
禽流感的流行病學主要特點為：突然暴發，發病率高，病死率高，季節性不強，來源常不明。
人感染禽流感病毒的流行病學，知道得甚少。傳染病源為病禽和表面健康攜帶流感病毒的禽。至今沒有證據表明人直接傳給人。
86.什麼是衣原體？其特點有哪些？
衣原體（Chlamydia）是一類嚴格的真核細胞胞內寄生原核細胞微生物，有獨特發育周期，能通過細菌濾器，對黏膜表面的柱狀上皮有嗜性。過去衣原體曾被認為是病毒，現歸屬於廣義細菌中的一類微生物。其共同特徵是：
（1）圓形或橢圓形體；
（2）具有細胞壁，其組成與革蘭陰性菌相似；
（3）有獨特的發育周期，按二分裂方式繁殖；
（4）含有DNA和RNA兩類核酸；
（5）具備原核生物類型核糖體，可合成自身的蛋白質、核酸、脂類，但因缺乏合成高能磷酸鍵的能力，對宿主鍵的能量供給依賴；
（6）對多種抗生素敏感，尤其是大環內酯類抗生素。
87.衣原體有幾種？
在分類上，衣原體包含一個衣原體科（Chlamydiae），一個衣原體屬（Chlamydiae）。根據衣原體的抗原結構和基因組DNA同源性的特點，將衣原體屬分為四個種，包括：沙眼衣原體（Chlamydia trachomatis）、肺炎衣原體（Chlamydia pneumoniae）、鸚鵡熱衣原體（Chlamydia psittaci）和獸類衣原體（Chlamydia pecorum），彼此間基本性狀存在差異。衣原體種內不同株間DNA序列存在顯著同源性，而種間DNA同源性很低，表明這幾個種在進化上的早期沿不同進化路徑演進。生態學上，衣原體的寄主包括人類、哺乳動物及禽類，僅少數種類能致病。引起人類疾病的衣原體主要有沙眼衣原體和肺炎衣原體，鸚鵡熱衣原體也可由感染鳥類傳播到人而導致人的感染。此外，近幾年還發現了一些新的衣原體樣的微生物如副衣原體科和Simkania negevensis等，它們都能感染人類，導致呼吸系統疾病，是醫院內感染和社區獲得性肺炎的重要病因，但還沒有被很好研究。1996年只發現了Chlamydia和Chlamydophila兩個科（屬），到2002年已經擴展到6個科（屬），說明這是一個充滿未知的領域。
88.人感染衣原體後，可導致哪些疾病？
人類感染衣原體後出現的疾病主要有沙眼、包涵體結膜炎、泌尿生殖道感染（非淋菌性尿道炎、宮頸炎等）、性病淋巴肉芽腫以及肺炎等。
89.什麼是眼衣原體新生兒肺炎？
1975年有人開始報告新生兒衣原體肺炎，繼發於包涵體膿性卡他之後。本病多由受感染的母親傳染，眼部感染經鼻淚管傳入呼吸道。症狀多在出生後2-12周出現，起病緩慢，可先有上呼吸道感染表現，多不發熱或偶有低熱，然後出現咳嗽和氣促，吸氣時常有細溼（口＋羅）音或捻發音，少有呼氣性喘鳴。胸片顯示雙側廣泛間質和肺泡浸潤，過度充氣徵比較常見，偶見大葉實變。周圍血白細胞計數一般正常，嗜酸性粒細胞增多。半數患兒可伴有急性包涵體性結膜炎。
90.什麼是鸚鵡熱衣原體肺炎？
該病來源於家禽接觸或受染於鳥糞，是禽類飼養、販賣和屠宰者的職業病。人與人的感染少見。
病原體自分泌物及排洩物排出，鳥類可長期帶菌。人類的鸚鵡熱既可以是呼吸道感染，也可能是以呼吸系統為主的全身性感染。常見症狀有38-40.5℃的發熱，咳嗽初期為乾咳，以後有痰，呼吸困難或輕或重。有相對緩脈、肌痛、胸痛、食欲不振，偶有噁心、嘔吐。如為全身感染，可有中樞神經系統感染症狀或心肌炎表現，偶見黃疸。多有肝、脾腫大，需與傷寒、敗血症鑑別。胸部X線檢查，從肺門向周邊，特別向下肺野可見毛玻璃樣陰影中間有點狀影。周圍血白細胞數正常，血沉在患病早期稍增快。肺泡滲出液的吞噬細胞內可查見衣原體包涵體。病後免疫力減弱，可復發。
91.什麼是肺炎衣原體肺炎？
繼肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌之後，嗜肺軍團菌、肺炎支原體和肺炎衣原體已成為社區獲得性肺炎的三種非典型病原體。肺炎衣原體可引起上呼吸道感染，如鼻竇炎、中耳炎和咽炎，也可引起下呼吸道感染，但以後者為主，如支氣管炎和肺炎。肺炎衣原體肺炎系衣原體肺部感染的主要形式，佔所有門診和住院社區獲得性肺炎至少10％。不同於鸚鵡熱肺炎，肺炎衣原體肺炎患者無病鳥接觸史。
92.什麼是副粘病毒？
副粘病毒科是一類單股，負鏈並具有包膜的RNA病毒，病毒直徑在150-300nm。一般對熱不穩定。副粘病毒科分為3個屬，副粘病毒屬，麻疹病毒屬和肺病毒屬。常見對人致病的有副流感病毒Ⅰ型，Ⅱ型，Ⅲ型，Ⅳ型，仙臺病毒，腮腺炎病毒，麻疹病毒，呼吸道合胞病毒和新城疫病毒。近年又相繼發現3個新的引起人類疾病爆發的副粘病毒科病毒，包括亨德拉病毒（Hentra virus也稱bat paramyxovirus或Equine morbillivirus）；尼帕病毒（nipah virus）和人類梅塔肺炎病毒（Human metapneumovirus）。尼帕病毒是1998年2月從未知病因的腦炎患者血清和病死豬的中樞神經、肺和腎組織中分離到的一種未知病毒，因為在馬來西亞尼帕鎮患者中首次被分離到，所以將這種病毒命名為尼帕病毒。
93.副粘病毒引起的疾病臨床表現如何？
本科病毒大部分可以引起人和動物的廣泛感染。副流感病毒Ⅰ型，Ⅱ型，Ⅲ型，Ⅳ型，仙臺病毒，腮腺炎病毒，麻疹病毒，呼吸道合胞病毒主要引起人類疾病。新城疫病毒，亨德拉、尼帕病毒和人類梅塔肺炎病毒引起人畜共患的嚴重的病毒性傳染病。主要臨床表現見表1。
表1 副粘病毒對人的致病性
病毒
易感年齡
所致疾病
副流感病毒
嬰幼兒，任何年齡
上呼吸道感染、肺炎
麻疹病毒
嬰幼兒，任何年齡
麻疹、肺炎、中耳炎、腦炎
呼吸道合胞病毒
新生兒、嬰兒，任何年齡
肺炎、上呼吸道感染
腮腺炎病毒
兒童，青少年
腮腺炎、睪丸炎、腦膜炎
新城疫病毒
任何年齡
接觸性結膜炎
亨德拉病毒
成人，任何年齡
腦炎，腦膜炎
尼帕病毒
成人，任何年齡
腦炎，腦膜炎
梅塔肺炎病毒
嬰幼兒，任何年齡
Y肺炎、嬰幼兒急性喘息
94.亨德拉病毒流行概況怎樣？
亨德拉病毒是已知高度危險的疾病，目前已知會感染馬、人、貓及狐蝠。狐蝠是自然宿主及帶毒者。目前只發生在澳洲。尼帕病毒病起初被認為是乙型腦炎病毒所致，但流行病學又與乙型腦炎病毒有所差異，表現為養豬場的成年男性工人多發。
95.尼帕病毒流行概括怎樣？
尼帕病毒的傳播應引起全球公共衛生和畜牧獸醫界的高度關注。1997年在馬來西亞首先發現的一種嚴重危害家豬和人類的新的病毒性傳染病。1998年10月自1999年5月期間，NVD在馬來西亞豬群和部分養豬工人中大規模爆發流行，致使265名養豬工人發病，105人死亡，116萬頭豬被捕殺，隨後本病又殃及到新加坡。自2000年2月以來，本病再度在馬來西亞流行，引起該國和周邊國家的恐慌和廣泛關注。我國還未見該病的報導。2001年澳大利亞等國發現人類梅塔肺炎病毒引起較大規模的支氣管炎和肺炎流行已引起了國際上的高度重視。但我國還未分離到該病毒，也無該病毒的流行和診斷方法，急需對該病毒的血清和分子流行病學進行調查，分離本土株，建立快速診斷方法。儘管這種病毒2001年才被發現，但有證據表明，它至少存在20年以上了，並且可能對鳥類和人有交叉傳播。
96.什麼是冠狀病毒？
1965年，Tyrrell等用人胚氣管培養方法，從普通感冒病人鼻洗液中分離出一株病毒，命名為B814病毒。隨後，Hamre等用人胚腎細胞分離到類似病毒，代表株命名為229E病毒。1967年，MclnTosh等用人胚氣管培養從感冒病人中分離到一批病毒，其代表株是OC43株。1968年，AI mei da等對這些病毒進行了形態學研究，電子顯微鏡觀察發現這些病毒的包膜上有形狀類似日冕的棘突，故提出將這類病毒命名為冠狀病毒。1975年國家病毒命名委員會正式命名了冠狀病毒科。根據病毒的血清學特點和核苷酸序列的差異，目前將冠狀病毒分為冠狀病毒和環曲病毒兩個屬。冠狀病毒科的病毒只感染脊椎動物，在人和動物中的發病率很高，可以引起人和動物的呼吸道、消化道和神經系統疾病。冠狀病毒顆粒的直徑60-200nm，平均直徑為100nm，呈球形或橢圓形，具有多形性。病毒有包膜，包膜上存在棘突，整個病毒像日冕，不同的冠狀病毒的棘突有明顯的差異。在冠狀病毒感染細胞內有時可以見到管狀的包涵體。
97.冠狀病毒引起人類疾病的主要臨床表現有哪些？
冠狀病毒引起的人類疾病有兩類，首先是呼吸道感染，其次是腸道感染。
冠狀病毒是成人普通感冒的主要病原之一，在兒童可以引起上呼吸道感染，一般很少波及下呼吸道。冠狀病毒感染的潛伏期一般為2-5天，平均為3天。典型的冠狀病毒感染呈現流涕、不適等感冒症狀。不同型別病毒的致病力不同，引起的臨床表現也不盡相同，OC43株引起的症狀一般比229E要重。有報導冠狀病毒感染可以出現發熱、寒戰、嘔吐等症狀。病程一般在一周左右，臨床過程輕微，沒有後遺症。冠狀病毒可以引起嬰兒、新生兒急性腸胃炎，主要症狀是水樣大便、發熱、嘔吐，每日10餘次，嚴重者可以出現血水樣便。
98.冠狀病毒感染的流行病學特點有哪些？
冠狀病毒感染在全世界非常普遍，人均中普遍存在冠狀病毒抗體，成年人高於兒童。各國報導的人群抗體陽性率不同，我國人群以往冠狀病毒中和抗體陽性率在30％-60％，前蘇聯的抗體陽性率則在53％-97％。呼吸道冠狀病毒感染通過空氣飛沫傳播，感染高峰在秋冬和早春。有報導認為不同病毒的流行有不同的周期性，一般間隔2-3年流行一次。冠狀病毒感染引起的免疫應答較差，再次感染較常見。最近發現了新的冠狀病毒，可能和新近流行的非典型肺炎相關。非典型肺炎的臨床過程兇險，和以往冠狀病毒感染的臨床表現有著極大的差別，流行病學特點也和以往的冠狀病毒大不相同，需要對冠狀病毒及其相關疾病有新的認識。