此次大會是一次國際性會議，於2012年5月在北京召開，有十多位國際知名狂犬病專家參加，包括ＷＨＯ主管狂犬病的專家。
本文的觀點得到ＷＨＯ在4個月後召開的國際狂犬病專家磋商會的認可。ＷＨＯ網站當年9月24日發布的相關文件明確認定：「當今在全世界，有太多的狂犬病暴露後預防（PEP）應用於那些本來不應當應用的人（Too many PEP delivered in the world today are not administered to the right people.（https://www.who.int/neglected_diseases/rabies_consultation_2012/en/ ）」
國內至今仍有些人對此問題缺乏正確認識，因此此文至今仍有廣泛宣傳的必要。
前言：關於在中國和世界上是否存在狂犬病疫苗濫用的問題，在國內曾爭議多年。越來越多的事實證明，狂犬病疫苗濫用的問題在世界各地都不同程度地存在，而在中國此問題最為嚴重。越來越多的專業人士和廣大公眾都已在這個問題上達成了共識。
本人曾在2012年5月於北京召開的「2012年中國狂犬病年會」上專門作了題為「中國特有的狂犬病恐懼症和疫苗濫用」的報告。此次大會是一次國際性會議，共有300多位國內外相關專業人員（包括ＷＨＯ的官員和專家）參加了此次會議。本人的觀點受到與會專家一致的好評。WHO專家在當年９月召開的專家磋商會上也明確認定：「當今在全世界，有太多的PEP應用於那些本來不應當應用的人。（Too many PEP delivered in the world today are not administered to the right people.」
當今在全世界，在許多貧窮人口因負擔不起疫苗費用而死於狂犬病的同時，全球狂犬病疫苗濫用的問題也很嚴重，有太多太多本來不該接種疫苗的人也接種（甚至反覆接種）狂犬病疫苗，絕大部分的狂犬病疫苗其實是被原本不必接種的人浪費了。
參加此次年會的專家，包括來自WHO（世界衛生組織）、世界狂犬病聯盟、加拿大、法國、日本、泰國、菲律賓、澳門、臺灣的專家。WHO專門負責狂犬病控制的主要官員F. X.Meslin 博士也參加了此次會議並作了報告。他的報告題目是：Successes and failures in rabies control—lessons to be learn(狂犬病控制的成敗－經驗和教訓)。
此次會議的特邀院士和外國專家還有：
夏鹹柱院士，軍事醫學科學院軍事獸醫研究所
俞永新院士，中國食品藥品檢定研究院
Hervé Bourhy, 法國巴斯德研究所
Anthony Richard Fooks 英國動物健康與獸醫實驗所
S.N.Madhusudana, 印度神經病學研究所
Henry Wilde, 泰國朱拉隆功大學
Monique Lafon，法國巴斯德研究所
Kentaro YAMADA，日本大分大學
RAFFY A DERAY，菲律賓疾病預防與控制中心
Alan C. Jackson，加拿大健康科學中心
Thiravat Hemachudha，世界衛生組織人畜共患病研究與培訓中心
Louis Nel，南非
傅振芳教授，美國ＵＧＡ（喬治亞大學），華中農業大學
本次會議的照片，前排左起第一人為傅振芳教授，第三人為ＷＨＯ的Meslin博士，第二排左起第一人為本人。
本人在此次大會上作了題為「中國特有的狂犬病恐懼症和疫苗濫用」的報告。
中國特有的狂犬病恐懼症和疫苗濫用
嚴家新 （武漢生物製品研究所有限責任公司）
摘要 狂犬病恐懼症，簡稱「恐狂症」，在中國已成為一種非常流行的心理疾病。恐狂症最常見表現就是濫用狂犬病疫苗，在明顯不該接種疫苗的情況下也接種，甚至反覆多次接種後仍然憂心忡忡。恐狂症的廣泛流行也造成中國大量的狂犬病疫苗濫用。目前媒體、網絡和實際生活中有關狂犬病的不科學言論達到泛濫成災的程度。恐狂症的廣泛存在，除了患者自身的心理因素以外，也與某些「專家」、醫生的誤導有關。在中國，至少有1/3的狂犬病疫苗屬於濫用 !這部分接種者根本沒有感染風險，完全可以不接種或少接種。 本文討論的話題如下： (一)恐狂症和疫苗濫用的一些典型例證。 (二)在中國是否存在狂犬病疫苗的濫用？ (三)關於狂犬病風險的簡單、實用的判斷標準。 (四)進一步避免疫苗濫用的建議。 中國用於狂犬病的花費是世界第一，成效卻是世界倒數第二!多年來我國每年狂犬病疫苗的接種量保持在1,000萬人份以上，最高峰時接近2,000萬人份。中國目前是全球狂犬病疫苗的頭號生產國和使用國，全世界超過80％的狂犬病疫苗都被中國人打了；相關總費用每年超過100億元，但每年死亡人數仍超過2000。中國每年大量的狂犬病疫苗用於人而不用於狗，這是對狂犬病疫苗最大的濫用。解決狂犬病問題主要靠獸用疫苗而不是人用疫苗。選對方向後，中國完全有可能以不高於目前實際已付出的高昂代價，實現WHO倡導的在十年內基本消滅狂犬病的目標。 目前在中國，有大批恐狂症患者，導致大量疫苗被濫用。與此同時，部分該打疫苗的人未及時打疫苗，結果全國每年仍有2,000人左右死於狂犬病。盲目恐慌和盲目僥倖這兩種極端的心理狀態並存，需要「專家」、醫生、相關管理部門和媒體共同努力，積極、正確地進行引導。(一)恐狂症和疫苗濫用的一些典型例證： 本研究所狂犬病檢測中心是全國少數幾個對公眾提供狂犬病抗體檢測服務的單位之一。審查從全國各地前來檢測抗體者的病史資料，對其中絕大部分都可立即明確下結論：他們原來根本不用接種疫苗。以下是一些典型案例：1 . 一個人在數年內打100多針狂犬病疫苗。 有的專業養狗人每天都可能被狗抓一下或舔一下。每次來到CDC(疾控中心)， CDC都是不管三七二十一，開一盒5 針疫苗(一次付款)。結果導致出現有的人一年打50 針，數年內總共打100多針的奇聞。我們親見的類似案例居然不止一起。至於總共打幾十針的案例我們已經見怪不怪了。2. 發現老公30年前被狗咬，怕被老公傳染。四川姜某的老公告訴她，自己小腿上的一處疤痕是30年前被狗咬留下的「紀念」。老公腿上這樣明顯的疤痕可證明當年發生的肯定是極為嚴重的3級暴露，而狂犬病的潛伏期可能超過40年，自己與老公共同生活，也極有可能被老公體內潛伏的病毒感染。她趕緊去全程接種了狂犬病疫苗。3. 老公開玩笑輕咬一下也擔心得病，要將胎兒流產。 浙江劉某的老公被狗咬後全程接種了疫苗。在劉某已懷孕3個月時，她老公有一天開玩笑在的她的手臂上輕咬了一下。她馬上陷入惶恐之中。她認為自己如果不馬上打疫苗，肯定要得狂犬病。如果打疫苗，又會傷害胎兒。於是堅持要將胎兒流產……。4. 與人打架被咬也打疫苗？湖南的陳某打架時被人咬過3次，每次被咬，他都例行地全程接種狂犬病疫苗。「他不是狂犬病怎麼會咬我？」類似的例子我們還見過多起。5. 擔心狂犬病遺傳給小孩。 自己被狗咬過，打過疫苗。仍擔心狂犬病會長期潛伏，會遺傳給孩子，孩子一出生就給他打疫苗，還要測抗體。6 . 寵物打噴嚏，主人打疫苗。「自家寵物犬打噴嚏時，唾液可能濺到我的眼睛裡，可能構成黏膜感染。」7. 每個月到武漢檢測一次抗體的北京人。有一位北京患者被狗咬傷後，多次反覆接種疫苗，而且每個月不遠千裡到我們的檢測中心做一次抗體水平檢測。「擔心抗體一旦減少，潛伏的狂犬病就會發作」。8. 任何動物，包括蚊子咬了也要打疫苗。有些CDC宣稱被任何動物咬傷都要打狂犬疫苗，也有的病人自己堅決要求打疫苗，不打就以「醫鬧」相威脅。結果實際打疫苗的包括以下各種情況：被烏龜咬了；在幼兒園被小朋友咬了；被大公雞啄了一口；被蚊子咬了(「蚊子咬了可得乙腦，要打乙腦疫苗；對狂犬病也同樣要預防為主，都可能引發腦炎。」)；被狗舔了；「孩子與小貓親了一口」；被鳥雀抓傷臉。廣東某CDC有10%的接種者是被老鼠咬傷或懷疑是老鼠碰了一下。9 . 吃狗肉打疫苗全國每年大約有1,000萬隻狗上餐桌。因擔心吃狗肉可能得狂犬病而接種疫苗的不在少數。10. 拖家帶口、千裡迢迢測抗體 一個特別讓我們感到震憾、久久不能忘懷的典型案例：一對來自大西北(甘肅)偏遠農村的中年夫妻帶著8歲的獨生子千裡迢迢前來武漢檢測抗體(給兒子檢測)。是自家的狗咬人，此後過了一個多月這隻狗仍健康，按十日觀察法，可完全排除感染狂犬病的可能。這一家人非常貧窮，這次為打疫苗和到武漢來檢測抗體，好不容易找親友挪借了數千元，這筆錢相當於他們全家2-3年的全部收入。其實甘肅省最近十多年基本無狂犬病流行。 (二)在中國是否存在狂犬病疫苗的濫用？
回顧歷史，我國有紀錄的狂犬病發病的最高峰出現在上世紀80年代初，全國狂犬病每年死亡人數曾超過7,000人。中國在1996年曾經用400萬人份的狂犬病疫苗將狂犬病死亡人數控制在最低谷一年159人。此後十餘年，中國的狂犬病死亡人數和疫苗接種量都一路攀升。疫苗使用數量翻了4-5倍，達到將近2,000萬人份，但死亡人數卻翻了15-20倍，2007年全國共有3,303人死於狂犬病。
狂犬病疫苗真的是用得越多越好嗎？
目前在中國是否存在狂犬病疫苗的濫用？
如何科學、合理地使用疫苗？
如何將好鋼用在刀刃上？
1. 去年8月，國內媒體廣泛報導了我的一個觀點：在中國存在狂犬病疫苗的大量濫用!CDC系統的人存在一個思維定勢：要控制傳染病，疫苗打得越多越好 ! 要提前打，即使沒病也要打 ! 人人要打，必要時要反覆地打 ! 打總比不打好 !對於脊灰、麻疹、B肝等人傳人的傳染病，這樣做多少是有道理的，給人接種疫苗至少可減少傳染源。但對於狂犬病，這種想法和做法都是完全錯誤的。人狂犬病的主要傳播媒介是狗不是人。在中國，幾乎沒有一個人的狂犬病是經人傳染的。所以狂犬病疫苗目前在中國給狗打是多多益善，而給人打則應當適可而止。只應當給那些確實有可能感染的人打，否則就是純粹的浪費，絲毫不能起到減少傳染源的作用。2. 接種狂犬病疫苗，可以「來者不拒」嗎？許多CDC的接種人員都是明哲保身： 如果我勸阻你打疫苗，萬一出了問題----狂犬病一旦出問題，就是人命關天的大問題---那可能就是我的責任； 「來者不拒」對我最安全，我永遠不用承擔任何責任：萬一出了問題，不是你本人的問題就是疫苗生產廠家的問題。 再說，接種狂犬病疫苗利潤豐厚，送上門來的錢不賺白不賺，少賺不如多賺。越來越多的CDC專家開始贊同我的觀點： 從來只看到CDC的人大力宣傳在什麼情況下應當打狂犬病疫苗。 破天荒第一次，最近中國CDC的專家也開始公開宣傳在什麼情況下不應當打疫苗。在2012年4月19日的《武漢晚報》上，出現了非常醒目的大標題：近日注射狂犬疫苗者猛增，CDC專家稱絕大多數沒必要打。這篇報導中，武漢CDC的專家介紹的案例充分證明：前來武漢CDC接種狂犬病疫苗的實際上絕大多數沒必要打。3. 如何衡量一個CDC 狂犬病疫苗接種人員的水平？不是看他是否「來者不拒」，而是看他是否能胸有成竹、準確無誤地判定在哪些情況下是根本不用接種疫苗的。希望有更多的CDC人員能全面、正確地掌握在哪些情況下不必接種狂犬病疫苗的知識，儘快改變中國廣泛存在的狂犬病疫苗濫用現狀。( 三)關於狂犬病風險的簡單、實用的判斷標準希望下面這些判斷標準能有助於恐狂症患者儘快走出陰影。1. 人狂犬病的潛伏期原則上不超過1年。在國內常有關於狂犬病的潛伏期可能長達數十年的傳言，並引發恐慌。目前國際相關學術界關於人狂犬病「長潛伏期」問題的主流看法是——人的狂犬病超過一年潛伏期的病例，其證據都不充分。由於中國是狂犬病疫區，幾乎不可能提供確切證據來證明未曾在近期發生新的感染 (例如很可能實際上在近期曾發生經未留意到的某些非典型途徑的感染)。所以凡超過一年的暴露，都不用再補種狂犬病疫苗。2.健康犬不傳播狂犬病。被狗咬傷後宜採用「十日觀察法」。 WHO認定：「如果犬(或貓)在10天的觀察期內保持健康，……則可終止治療。」 最近十多年來，我們實驗室在國內外未發現任何足以否定「十日觀察法」的證據。該方法也適用於中國。 目前中國真正被明顯的瘋狗（主要是野狗）咬傷的情況仍屬少數，絕大多數是被家養寵物狗或貓非常輕微地抓傷或有其他輕微的接觸。在這種情況下實施「十日觀察法」實際上並不難做到。 在中國有關「十日觀察法」爭論的焦點：爭論焦點主要集中對瘋狗進行觀察本身有風險。其實如果狗已經在瘋狂咬人，此時已不適用「十日觀察法」。將狗安樂死就行了，被咬的人立即接種疫苗。目前在中國，相當一部分家養狗(貓)在咬人後已經過了幾個月甚至幾年一直活得好好的，而被咬的人竟還在不斷地打疫苗，測抗體，還在擔心病毒是否在潛伏，是否已進入大腦……。 如果在中國大力推廣「十日觀察法」，不僅可能減少全部疫苗用量的一半以上，還能很快將絕大多數被犬（貓）咬傷的人從對狂犬病的恐懼中解放出來。3. 狂犬病毒不可能在中樞神經系統（CNS）長期潛伏。 有大量病例證明，在病毒暴露發生幾天甚至幾個月後才進行處治也可能有效，說明狂犬病病毒的抗體不僅能中和外周神經細胞內的病毒，在一定條件下也可能徹底清除CNS中的病毒。狂犬病病毒進入CNS後，在3~5天裡要麼被清除，要麼發病。在任何情況下，狂犬病病毒都不可能在CNS(包括腦和脊髓)中長期潛伏。發病前檢測到足夠高的抗體，就不會再發病。 某些藉助現代生命支持系統積極搶救而維持了較長時間生命的患者，在死後屍檢時，發現全身（包括CNS）的狂犬病病毒都被徹底清除乾淨，可以間接證明抗體可進入CNS，清除CNS中的病毒。 發病前檢測到足夠高的抗體，就證明其大腦功能尚未受損，至少是未嚴重受損，體內（包括CNS內）就不可能再有狂犬病病毒潛伏，就不會再發病。 4.鼠、兔以及鳥類、爬行類都不傳播狂犬病。WHO的相關報告指出：「暴露於齧齒動物、兔和野兔後很少需要專門的抗狂犬病暴露後預防。」據筆者多年的資料收集和研究，認為WHO的上述觀點也基本適用於中國。特別是在非重點疫區被鼠、兔咬傷，患狂犬病的可能性極小，通常不用接種狂犬病疫苗。人被老鼠咬傷的機會很多――佔所有動物咬傷人事件的3％一10％。如果因鼠、兔咬傷不再盲目接種狂犬病疫苗，僅此一項改進，每年疫苗用量最多可能節約1/10。5. 疫苗的保護效果比原來估計的更好!新的數據表明，全程接種後，一定程度的免疫保護作用可能持續數十年。迄今為止，在中和抗體濃度達到或高於0.5 IU/ml 的個體中，從未報告過狂犬病病例。健康個體在完成了WHO推薦的免疫接種程序後，抗體滴度高於這個最低值的實際上達到了100％（WHO狂犬病專家磋商會的首份報告，2004年）。沒必要盲目反覆接種疫苗、測抗體。 (四)進一步避免疫苗濫用的建議：1. 避免再次暴露或多次暴露後的疫苗濫用。 暴露後預防應實行分級管理。WHO明確規定，「對於I 級暴露，即接觸或餵養動物，或動物舔觸完整皮膚，不要求採取預防措施。」特別是以前全程接種過疫苗者，對似是而非的暴露不應成天疑神疑鬼。 WHO對再次暴露的規定是：無論是多久之前接種過疫苗，再次暴露接種2針足矣(而且再次暴露後一律不必接種免疫球蛋白)。 衛生部的相關工作規範規定1-3年內打3針，過了3年需全程接種(5針)，都超過了WHO規定的2針，沒有科學依據。2. 疫苗包裝每小盒的支數應根據實際需要而多樣化。 目前大多數產品是按初次全程接種所需的5針一小盒進行包裝，以盒為單位進行銷售。而大量用戶是再次暴露後接種或預防性接種，分別只需要接種2針和3針。3. 開發專門用於暴露前預防的狂犬病疫苗。此類接種所用的疫苗可以而且應當加佐劑。加佐劑的疫苗成本低，作預防性接種時總體效果更好。4. 避免狂犬病疫苗濫用，社會政治經濟價值很可觀。如果相關管理部門和社會各界能通力合作，充分利用世界各國在狂犬病防治方面的知識和經驗，在現有知識水平的基礎上，將人用疫苗濫用的情況進行系統的分析和總結，形成新的工作規範，則綜合測算，中國的狂犬病疫苗接種量完全可能從現有水平下降1/3至1/2，可直接節約相關費用30-50億元，同時防治的效果仍會逐年進步。5. 中國每年大量狂犬病疫苗用於人而不用於狗，這是狂犬病疫苗的最大濫用。中國大約有1億隻狗，僅有不到20%接種過疫苗。解決狂犬病問題主要靠獸用疫苗而不是人用疫苗。大量控制了狂犬病的國家和地區的經驗證明，在基本消滅了犬中的狂犬病以後，人就基本上不用接種狂犬病疫苗了。大力推廣獸用疫苗的應用是從根本上解決中國的狂犬病問題的必由之路。
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