沒有去看過病,手機簡訊卻提示自己的醫保帳戶產生了消費。遇到這種情況,請千萬留意,及時將情況反饋至醫保部門,因為這可能代表你的帳戶正在被盜刷!
2017年7月,杭州市西湖區人民法院就判處了這麼一起空刷、盜刷醫保證曆本的案件。此案涉及人員之多,作案手段惡劣,令杭州市醫保局稽查人員也為之咋舌。
2015年10月、11月,杭州市醫保局先後接到數位Z大學、H技術學院在校大學生的諮詢投訴,反映自己並未去過杭州初月堂中醫門診部有限公司就診,證曆本也在自己身邊,卻收到簡訊提示醫保帳戶在該門診部產生了消費。
市人力社保局當即高度重視,展開詳細調查。醫保後臺數據顯示,自2015年5月起,初月堂出現大量大學生結算信息,主要涉及Z大、H技術學院等7家院校共計498名在校學生。為進一步核實情況,市醫保局立刻與涉及人數最多的Z大和H技術學院兩家院校取得聯繫,逐一了解學生在初月堂的就診情況。收集回來的學生自述說明更令人吃驚:除部分聯繫不上的學生以外,其餘所有學生都表示從未到初月堂就診過!那麼這一條條的結算信息從何而來?
何況,Z大與H技術學院都離初月堂較遠,且都有校醫院,而涉事的大量帳戶只配取了紅黴素、創可貼、開塞露等費用低廉(1-2元)的藥品。大批大學生捨棄校醫院,到一個距離很遠且名不見經傳的門診部,就為了配取一些常見藥品,情理上說不通。
市醫保局稽查人員感到案情複雜,憑多年的辦案經驗,判斷初月堂存在使用證曆本號結算的方式盜刷在校學生醫保帳戶的重大嫌疑。於是12月起,暫停撥付該診所的醫療費用,並迅速啟動市醫保局與市公安刑偵支隊建立的醫保騙保案件移送銜接工作機制,經多方研判和縝密部署,決定於12月22日實施聯合收網行動。聯合執法過程中,查獲了大量證據資料,當晚刑事傳喚8人,正式拘留2人。市公安局刑偵支隊為此專門成立專案組全力偵破。
經查,初月堂中醫門診部實際經營人楊某等人,見門診部生意一般,為提高經營收入,動起了歪腦筋。他們於2015年5月起先後收集了大量病曆本、市民卡,或通過其他非法手段獲取大學生等參保人員的證曆本號,有償提供給初月堂用於虛假醫療消費,騙取醫保基金,從中牟取非法利益。楊某四人虛構了2229名城鎮居民、大學生的就醫記錄,騙取醫保基金200多萬。
2017年3月28日,杭州市西湖區人民法院判決:初月堂中醫門診部實際經營人及員工楊某、應某、徐某、雷某四人犯詐騙罪,判處有期徒刑十二年、八年、六年不等,並處罰金十萬元、六萬、四萬不等,責令退賠未追回的贓款。
2017年7月12日,西湖區人民法院又對此案中故意提供自己醫保卡以供初月堂空刷帳戶的參保人員何某做出判決:何某犯有詐騙罪,判處有期徒刑十個月,緩刑一年,並處罰金一千元,退回贓款。
2017年10月,西湖區人民法院又對此案中以沈某為代表的「黃牛」做出判決:沈某犯有詐騙罪,判處有期徒刑四年三個月,並處罰金五萬元,退回贓款。其餘相關人等也得到了應有的懲罰。