名醫
在線
主持人 餘敏
孟大伯今年70多歲，他有一個難言之隱。近10多年，每10多分鐘他就想上一次廁所，以至一個人在家時都懶得穿褲子。前幾年到醫院就診，也查不出啥毛病，吃了些藥沒見好，就一直拖著，平時也不敢出門。
浙醫二院泌尿外科杜傳軍主任認為，其實孟大伯就是典型的膀胱過度活動症(簡稱OAB)。上期「名醫在線」我們邀請他，為讀者解答了這種常見、但很多人卻又難以啟齒的疾病。
杜主任介紹，40歲以上的人中，每10人就有1人有尿頻、尿急、尿失禁的症狀，但只有少數人到醫院就診，即使是醫生，也有約三成人不知道的。OAB不會直接威脅生命，但對患者的心理會造成巨大影響，抑鬱、煩躁，有的人甚至為此自殺。
主持人：許多年紀大的都有尿急、尿頻的現象，但好像很少聽到「膀胱過度活動症」這個詞？
杜傳軍：膀胱過度活動症，包括尿急，尿頻，夜尿，尤其是急迫性尿失禁等症狀。
在健康的情況下，我們的大腦會給膀胱發出信號令其收縮，排出膀胱腔中的尿液。可是膀胱過度活動症的患者，膀胱不聽大腦的指揮，不管裡面的尿液滿不滿，總愛時不時地收縮一下，把尿液直接就擠出去。對於一般的人，從隱隱感覺到尿意到忍耐的極限之間，存在一段時間差，但膀胱過度活動症患者卻是一感到尿意就馬上想上廁所，中間沒有過渡的階段，造成尿頻尿急。
膀胱過度活動症是一種外在表現的症狀，有的由不明原因引起，但常常伴發或繼發於慢性尿路感染、前列腺疾病、糖尿病、婦科疾病。它不僅是一種生理疾病，也是一種心理疾病，會給患者帶來嚴重的心理影響，導致抑鬱和羞慚，讓患者喪失自信，害怕成為家庭負擔。
膀胱過度活動症的症狀中尿急是核心症狀，偶爾的尿急尿頻不能算OAB。診斷是否是該病，一定要看他尿急、尿頻這些症狀是不是持續了三個月以上。
主持人：這種疾病的發病率高嘛？
杜傳軍：在英國，平均每6個人中就有1人患OAB，在歐洲，大約有16.6%年齡大於40歲的人，可能有輕重不等的OAB症狀。在我國，有統計表明成年人膀胱過度活動症的總發病率為8.1%，且隨年齡的增長而增高。40歲以上成年人總發病率可達11.2%。也就是說，10個人裡面就有1名患者。
主持人：有這麼高的發病率，但我們好像都不知道？
杜傳軍：不僅患者的知曉率低，即使是醫生也有許多不知道的，患者到醫院就診的比例是比較低的。
一份覆蓋18個城市、196家醫院的問卷調查（1100份調查問卷，有效問卷744份）顯示，目前只有15%的OAB患者尋求治療，而其中僅有一半的患者能得到正確診斷與治療，原因之一就是很多醫生對此類疾病還不認識，31.03%的醫生不清楚OAB的正確定義，36.98%的醫生不知道OAB的根本症狀。
膀胱「多動症」就診率極低
【專家訪談】
周阿姨：我今年56歲，近10年來，每20分鐘左右就想上一次洗手間。檢查過，醫生說懷疑是腎炎，但治療一段時間後也沒效果。
杜傳軍：你這個應該是典型的膀胱過度活動症。該疾病可以由很多原因引起，如尿路感染、膀胱炎等，但腎炎一般不會使你尿急、尿頻。建議你還需要到醫院做進一步尿動力學檢查，有必要的話，還需要做膀胱鏡檢查。
陳先生：我有前列腺增生，最近查PSA（前列腺特異性抗原）值為5.86，兩年來，PSA來都維持在5至6之間。很緊張，會不會得了前列腺癌？
杜傳軍：40歲以上的男性前列腺都在逐漸增大。患了前列腺炎、前列腺癌等，這個指標都會增高。但是，如果是前列腺癌，指標會不斷增高。你這兩年，PSA一直在5至6之間，一般來說不會是癌。你先用藥一個月後再去複查，如果PSA下來了，可能只是炎症。
夏先生：我今年50歲，小便滴滴答答、有刺痛，醫生說是前列腺炎。我現在每天慢跑，會不會影響前列腺功能？
杜傳軍：隨著年齡的增大，前列腺也會肥大。心態放鬆些，到醫院接受正規治療。慢跑以及其他運動，對前列腺都不會帶來不利的影響。
【讀者問答】
膀胱過度活動症評分問卷表
記者 鄭承鋒 攝
主持人：膀胱過度活動症有哪些危害呢？
杜傳軍：OAB雖然沒有生命威脅，但是患者的生活質量受到嚴重影響，如頻繁上廁所，經常找廁所，被迫減少飲水，不敢參加社交活動，無法長時間工作，效率降低，擔心漏尿迴避性生活等，由此引發的一系列的心理障礙，如羞愧、孤立、抑鬱等，直接影響家庭和工作，並形成惡性循環。但如果長期視而不見，可能會進一步引發皮膚感染、尿路感染等更多的問題，更有部分老年OAB患者因在匆忙衝向衛生間時而摔倒，導致骨折進而引發多種健康問題，甚至死亡。
心理上的危害是非常可怕的。多年前，醫學界對膀胱過度活動症的認識還沒有那麼清楚。一名28歲的小夥子，每過10多分鐘就要想尿一次，非常煩惱，到我們醫院就診。通過藥物治療後效果不是非常理想，後來收治住院，治療一段時間症狀改善並出院。但是過了三四個月，尿頻、尿急的症狀又出現，再次來醫院住院治療。但是，隨後發生了一件令醫護人員，以及他的家人都非常意想不到的事情，小夥子跳樓自殺了。
為什麼？就是因為被OAB折磨得出現了心理障礙，失去了對生活的信心。
主持人：目前醫學上是如何治療的
杜傳軍：首先要找出病因，治好基礎疾病。比如是尿路感染的，先要治好感染。
還有一些即使感染等疾病治好了，還會尿頻、尿急，那就需要做進一步做尿動力學檢查，看看是不是膀胱出現了問題，然後給予鬆弛平滑肌類藥物或藥物灌洗膀胱等方式治療。對於一些尿失禁非常嚴重的病人，可能不得不考慮切除膀胱。
其實，一些輕度患者可以自己在家做行為治療，包括生活方式幹預（放鬆、戒菸忌酒、避免辛辣刺激等）、膀胱訓練（延遲排尿、定時排尿）和盆底肌肉運動訓練（如提肛運動），患者通過行為訓練可阻斷精神因素惡性循環、掌握控制排尿技能。當然，下意識地讓自己憋會尿、延遲排尿，要循序漸進地進行。
不直接威脅生命 但足夠摧殘心理
當問題3(尿急)的得分在2分以上，且整個得分在3分以上，就可診斷為OAB。
OAB患者嚴重程度分級：
總得分 ≤ 5，輕度OAB
6≤ 總得分 ≤ 11，中度OAB
總得分 ≥ 12，重度OAB
特別注意的是：尿急是OAB的核心症狀，無尿急這一主訴不能確診OAB。