原創 妮娜 醫學界內分泌頻道
老話說的「藥食同源」，又一次獲得科學驗證了！
糖尿病是困擾全世界4.63億患者的慢性疾病，而這種困擾不僅僅來源於身體的不適。為了緩解病痛、監測病情，糖尿病患者在檢測設備、藥物方面的醫療花費十分驚人，在美國，每年用於治療2型糖尿病的花費超過了300億美元。
儘管在一些國家和地區，糖尿病患者的消費能夠由政府分擔一部分，但依舊有許多患者面臨難以溫飽的窘境——「今天掙的錢，是用來買藥？還是買食物？」
好消息是，在第80屆美國糖尿病協會年會（ADA 2020）上，來自全世界的糖尿病保健工作者看到了解決這一窘境的希望。
芝加哥當地時間6月15日，在線上召開的ADA 2020會議上，美國賓夕法尼亞州Geisinge醫學中心的創新高級主管 Michelle Passaretti 護士的講題吸引了眾多國內外糖尿病領域專家的目光，她所分享的內容是：將食物變成糖尿病患者的良藥。
值得一提的是，這次 Michelle Passaretti 護士所談論的，不僅僅是生活方式幹預，而是進一步通過為患者提供健康的食物來治療糖尿病！
什麼是健康的食物？她和她的團隊具體是如何進行相關研究的？治療效果和花費具體如何？醫學界ADA報導組將為屏幕前的你帶來深度報導。
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建個健康農場，拯救患者的錢包！
大約在2018年，Michelle Passaretti 護士和她的同事們注意到了糖尿病患者所面對的困境，並且提出了解決的方法：「在我們接診的患者中，有66%的患者需要在食物和藥物之間做出艱難的『錢包選擇』，如果我們能夠把藥物和食物結合在一起，或者乾脆用食物作為一種特殊的藥物來治療糖尿病患者，是不是就能讓他們不再這麼艱難？」
慢病患者面臨的諸多錢包困境
通過社區調查，Geisinge 醫學中心的研究人員發現，在糖化血紅蛋白（HbA1c）大於9%的患者中，有1/4的人處於食品不安全狀態——他們或許正在被快餐佔據，或許在吃不新鮮的食物，又或許因為經濟原因經歷飢一頓飽一頓的生活……
而不健康、不安全的飲食，讓糖尿病患者的病情進展得更快，增加了他們的治療成本，也讓他們的錢包困境更加惡化。
為了改善糖尿病患者的食品安全現狀，從而讓患者走出食品不安全與疾病進展的惡性循環，在賓夕法尼亞州中央食品銀行（一家非盈利的食品救助機構）和Geisinger醫學中心的共同推進下，Fresh Food Farmacy（FFF）項目應運而生。
FFF項目組成
FFF項目的宗旨就是通過為最需要的人提供新鮮、健康的食物來對抗肥胖、糖尿病前期和糖尿病。
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驚喜！健康食物真的有治療作用！
Michelle Passaretti 護士介紹，FFF項目一共有5項主要目標：1）改變社區居民不健康的生活方式；2）進行營養和健康教育；3）減輕2型糖尿病相關的醫療支出；4）優化疾病廚房並最終降低護理成本；5）將患者從錢包困境和不安全飲食中解放出來。
基於這5項主要目標，他們將年滿18周歲、診斷為2型糖尿病、HbA1c≥8%、飲食不安全（過去12個月因經濟原因無法購買食物）並且居住在距離項目農場25英裡範圍內的患者納入了他們的幫扶計劃。
FFF項目納入患者標準
在這項幫扶計劃中，FFF項目組計劃只儲備水果和蔬菜、瘦肉、全穀物、優質蛋白質和經過評估的合格食品，為每個有患者符合要求的家庭提供每周5天、一天2次的健康食物——這些食物是由FFF項目組的工作人員從項目農場中挑選並派送的。
FFF項目的工作人員正在為患者挑選和打包食物
Michelle Passaretti 護士表示：「僅僅改變患者一個人的飲食是不夠的，周邊人的生活方式同樣會有影響，所以我們選擇以家庭為單位供應健康食物。同時我們也有專門的藥師和醫師團隊，能夠根據患者的營養狀況和特殊治療需求調整處方。」
而參與項目的患者除了獲得食物幫助之外，還將接受FFF項目組長達20課時的糖尿病健康教育，並獲得一套工具包——其中包括用來測量食物分量的量杯和湯匙、食譜、營養手冊等實用工具。
通過這些幫扶工作，FFF項目不僅解決了患者的食物缺乏問題，同時也對糖尿病患者起到了治療作用。Michelle Passaretti 護士在報告中指出，參加FFF項目的患者病情獲得了明顯改善：
基線HbA1c≥9%的患者，平均降低HbA1c2%；
血糖監測改善27%（1年時間）；
高血壓情況改善13%（1年時間）；
低密度脂蛋白改善9%（1年時間）；
甘油三酯降低15%（1年時間）；
再入院概率降低了近一半（49%）;
急診就診風險降低了13%。
FFF項目給患者帶來的改變
此外，患者的治療和篩查依從性也顯著提高：
流感篩查率提升了23%；
眼底檢查增加了17%；
足部檢查增加了33%。
FFF項目給患者帶來的改變
通過FFF項目的健康教育內容和食物幫助，糖尿病患者變得更加關注自己的健康狀況，更加積極地進行相關併發症的篩查。
除了治病，參與FFF項目的患者甚至自發地改變了自己的不良生活習慣！
從 Michelle Passaretti 護士的報告中，我們看到大部分患者的總體健康狀況（包括心理健康）都獲得了一定程度的改善。同時，原本飲食不健康的患者自發地選擇了更加健康的飲食模式。Michelle Passaretti 護士表示，這是一個意外之喜——食物對患者的治療作用是全方位的，而非單純的降糖、降脂或者改善併發症風險。
FFF項目的患者獲得了全方位的獲益
（比如一年後已經沒有患者拒絕吃水果了）
Michelle Passaretti 護士表示，食物治療疾病的研究已經開展了很長時間，甚至可以說這其實是一種「古老的治療方式」，但今天，通過更加發達的技術手段和更加完善的健康保健知識，FFF項目用全新的形式讓「古老的治療方式」煥發了新的生命。
講者：Michelle Passaretti
「藥食同源」一直是中國傳統醫學的重要觀點，在今天，這個觀點再次得到了科學性的驗證。
或許有人會質疑，這樣龐大的食品救助計劃必然會增加人力物力的支出，是否會使得原本就壓力重大的醫療保障雪上加霜？
根據項目組的推測數據，這一擔心是不必要的，項目組在2018年4月發表於NEJM Catalyst的文章中寫道：「FFF項目將降低80%的糖尿病治療成本[1]。」
截止目前，FFF項目已經在美國建立了3個農場，為周邊的糖尿病患者及其家庭提供了超過50萬磅的食物救助，同時也通過APP程序等新興的患者管理方式降低了患者的參與成本。
FFF項目的3個農場
相信隨著通信技術（尤其是5G技術）的進一步發展，慢病管理的形式、方法也將出現更多創新，人類與糖尿病的戰役，勝利的日子似乎越來越近了……
參考文獻：
[1]. https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.18.0212
首發：醫學界內分泌頻道
作者：醫學界ADA報導組-妮娜
審核：主治醫生 徐乃佳
責編：Amelia
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