總第105期
桂枝----外散風寒兼溫陽
性：溫；味：辛，甘。
釋名：桂樹的樹枝，故而名桂枝。
歌訣：
桂枝辛溫甘補益 外散風寒兼溫陽
能散能溫能升降 若配炒芍陰陽調
桂枝的溫性和辛味與麻黃是共有的，故功能作用有很大的相似性，但桂枝辛溫與麻黃的力量相比，偏弱，所以治療同樣病症時，桂枝的用量要2倍以上，才能抵得上麻黃的作用。桂枝的甘性是麻黃所沒有的，故桂枝的補性，要偏勝於麻黃，而且對陽和氣，幾乎沒有耗散性，所以氣虛，少陰心腎陽虛的患者，中小用量，在所不禁。凡是可以用麻黃的病症和體質必可用桂枝代替，但用桂枝的病症和體質未必可以用麻黃代替，因為體虛之體。能承受桂枝之辛散，卻未必能承受麻黃之耗散。所以，體虛有汗之人，老幼，文弱之人受風寒溼外邪致病時，多用桂枝。
一 散風祛寒退熱
桂枝辛溫能散風祛寒退熱，甘可以補益，故可治療體虛風寒感冒。
桂枝湯：桂枝(去皮)、芍藥、生薑、大棗(切)各15g，甘草(炙)10g。
服用方法：上五味，粉碎，以水1200毫長，微火煮取900毫升，去滓，待寒溫適可，服300毫升。喝完藥後喝碗熱稀粥300毫升，以助藥力。蓋上被子靜臥2小時，渾身微微出小汗者效果最好，但不可令全身出大汗，否則，病不但不好，反而是使身體發虛。若喝了一次藥後，病症消除了，剩下的藥，就不要喝了，不要怕浪費。如果; 若喝了一次藥後，病症沒有消除，再按以上方法，再服用一次，並且加大藥量，縮短服藥的時間。半天也可以喝3次。禁生冷、黏滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物。
桂枝辛溫散寒，佐以散寒暖胃的生薑，配斂汗養陰的炒白芍，補脾益氣的炙甘草，養胃生津的大棗，對體虛有汗之感冒的怕冷，發熱有很好的治療作用。
感 冒
案例一：葉治範以桂枝湯加黃芪為主方加減，治療流感95例，效果良好。
案例二：劉理琴以桂枝湯加黃芪湯，治療夏季氣虛風寒型感冒78例。結果：痊癒49例，好轉9例，無效20例，總有效率為74.35%。
案例三：朱瑞群教授，以桂枝湯加黃芪15克，主治小兒體虛，反覆感冒，可用於預防小兒反覆呼吸道感染，療效顯著。
案例四：感冒桂枝湯用於治療體虛反覆感冒療效顯著。凌方明用該方或其加減方治療夏季感冒42例,結果藥用1劑各種症狀即感減輕,2~3劑後諸症消失;
發 熱
例１：王某某，男，２５歲，牧民。發熱３月餘，體溫３８℃，但渴不欲飲，二便自調，並見發熱汗出惡風，脈緩。曾用青黴素靜脈點滴，安痛定肌注等療效不顯。筆者用桂枝湯原方３劑而愈。
例２：李某某，男，２５歲，汽車司機，由於長期跑車，勞累過度，外感風寒，經多處治療，治不如法，病情託延至月餘，時時發熱，汗出惡風，汗後身冷，脈沉緩，舌苔薄白而潤，證屬外感風寒兼陽虛症，用桂枝湯加附子２劑而愈。
例3：李治方用桂枝湯原方，治療各種原因引起的發熱，包括不明原因的發熱，凡屬營衛不和證者，常奏奇效。治癒4例長期低熱，並見頭昏乏力、精神萎靡、形體消瘦、脈細弱的患者。
桂枝湯及有效部位對體溫雙向調節作用的實驗研究進展周志錦 馬曉春
二 止咳平喘
桂枝味辛能宣肺發散，性溫祛寒化飲，可治療風，寒，水飲引起的哮喘。
1、感冒並發肺炎（劉渡舟醫案）：劉某某，男，33歲，1994年1月25日初診。感冒並發肺炎，口服先鋒4號，肌注青黴素，身熱雖遲，但乾咳少痰，氣促作喘，胸悶。伴頭痛，汗出惡風，背部發涼，周身骨節廢痛，陰囊溼冷。舌苔薄白．脈來浮弦。證屬太陽中風，寒邪犯肺，氣逆作喘。法當解肌祛風，溫肺理氣止喘。桂枝10克，白芍10克，生薑10克，炙甘草6克，大棗12克，杏仁10克，厚樸15克。服藥7劑，咳喘緩解，仍有汗出惡風，晨起吐稀白痰。桂枝、白芍、生薑增至12克。又服7劑，咳喘得平，諳症悉除醫院複查，肺炎完全消除。按語：本案喘而兼見汗出惡風、頭痛背涼，顯為中風表虛兼肺失宣降之證，故徑用桂枝加厚樸杏子湯治之。劉老經驗，本方用於風寒表不解，而見發熱、汗出、咳喘，屢屢獲效。
2、外感引動宿喘案：劉某，男，42歲。素有痰喘之疾，發作較頻。春日傷風，時發熱，自汗出，微惡風，頭痛，且引動咳喘，發作甚於前，胸悶而脹，氣喘倚息，痰白稠量多，喘咳之時則汗出更甚。不思食，舌苔白膩，脈浮緩，關滑有力。此風邪傷表引動痰喘復發，外風挾痰濁壅滯胸脘，肺胃氣逆不降所致。方用桂枝加厚樸杏子湯加味：桂枝9克，白芍6克，生薑2片，炙甘草4.5克，厚樸9克，杏仁9克，麻黃1.5克，貝母9 克，蘇子9克，炒枳殼9克。連用3劑後，表證去，自汗止，痰喘亦平。（陝西中醫學院:《傷寒醫案選》，第2頁，1973）
3、久病咳喘案：陶某，女，61歲。咳喘十餘年，時發時愈。咯出白粘痰，多咳即喘，夜難平臥，容易汗出，納少神疲，腰痛酸楚，舌質淡青，舌苔薄膩，脈象細滑。痰飲戀肺，感邪即發，肺失肅降。治擬桂枝加厚樸杏仁湯加味：桂枝4.5克，生甘草4.5克，厚樸3克，杏仁6克，蘇子9克，炙紫苑15克，陳皮6克，前胡6 克，淮小麥15克。3劑喘減輕，痰粘不易咯出，漸能平臥，汗亦漸止，腰酸足麻，納食略減，舌質淡，脈細，仍用原方去厚樸。隨訪，據述停藥後咳喘巳愈，半月來未發作。《黃文東醫案》。按：咳喘雖久，緊扣易汗出，舌淡青等症，辨其為營衛不和，血脈不暢之體質，恰合桂枝湯證，以此加
【臨床新用】1、筆者用桂枝厚樸杏子湯加味治療寒咳23例,療效滿意。23例全部治癒,服藥最多者6劑,最少者一劑,平均2.5劑。藥物組成：桂枝12g，白芍12 g，生薑3片，大棗4枚，甘草6 g，厚樸10 g，杏仁10g。上藥水煎，分兩次服，每次100 mL，服藥後要溫覆取汗。若夜間咳甚加遠志6 g，鼻塞流涕加白芷10 g，痰少質黏難咯者加川貝母6g，口乾加麥冬10 g，痰多者加桔梗l0 g，久咳者加粟殼6g。
例一:張xx,男,23歲,教師. 患者1986年4月14日患感冒,經服荊防敗毒散三帖,表證消除,但咳嗽遷延不愈已一月.咳嗽劇烈,咳甚則汗出,通宵不能安臥,需服可待因方能控制,自覺咽喉部有如鴨毛搔動,咯吐少許白粘痰,無寒熱症。舌淡紅苔薄白,脈緩。胸透示雙肺紋理增粗。患者先後使用多種杭生素及中藥,均無效。乃照仲景原方予桂枝厚樸杏子湯加百部10克,服三劑,咳止嗽平。
例二:楊x,女,12歲,學生，1985年10月13日初診:患者受寒則咳嗽已6年,此次發作12天,經服參蘇飲、止嗽散,肌注抗生素等無效。症見咳嗽,咯吐少許白稀痰,活動則汗出,惡風,形氣屠弱,面色少華。舌淡紅苔薄白,脈浮緩。予服桂枝厚樸杏子湯加黃芪12克三劑,咳嗽自汗消失。
2、桂枝加厚樸、杏子湯配天蟲30g，蟬蛻15g，防風12g，蒼耳子15g，蟾蜍4g。治療過敏性支氣管炎有良效。桂枝加厚樸、杏子湯配麻黃5g，射幹10g，細辛5g，白果12g，地龍20g。治療支氣管哮喘，飲邪阻肺，臥則痰鳴者。
3、桂枝加厚樸杏子湯配枳實15g，茯苓30g，半夏12g，瓜蔞30g，白蔻15g。治療飲阻中陽，心下痞滿，噯氣少食者。
4、筆者潛心研習《傷寒論》近30年受益匪淺。常求仲景之訓,以為今用。擅用東漢《傷寒》之方 ,治療今人之病證。尤用桂枝加厚樸杏子湯治療風心病左心功能衰竭 ,療效理想。 2 6年間治療百餘例,收效甚捷。（《光明中醫》2004年第06期作者：段峻英）
【兒科應用】1、表虛哮喘：馬某，男，3歲。四川雙流縣某鄉。病史：從嬰兒時起，常患感冒。兩歲時，曾高熱咳嗽，服藥後熱退，但咳嗽未愈，遷延至三歲。近因感冒，病勢加重，發為喘逆，哮鳴之聲，臨室可聞。1965年5月來診。一診：咳嗽氣喘，喉間痰鳴，痰清稀，白泡沫較多，咳時微汗出，遇風咳甚。面色萎黃，舌質淡紅，苔白滑。此為太陽表虛證哮喘。法宜解肌祛風，降逆平喘，以桂枝加厚樸杏子湯加味主之。處方：桂枝6克，炙甘草3克，白芍6克，生薑10克，大棗15克，厚樸4克，杏仁6克，紫菀6克，防風3克，5劑。二診：服上方五劑，咳喘明顯減輕，夜能安睡。早晚遇風仍咳喘，痰多，汗出。風邪未盡，溼痰尚盛。上方加茯苓、陳皮、法夏，以除溼化痰。處方：桂枝6克，白芍6克，生薑10克，大棗10克，厚樸4克，杏仁6克，紫菀6克，防風3克，法夏9克，炙甘草3克，雲苓12克，陳皮5克。三劑。三診：服三劑後，咳喘大減，時咳清稀痰涎。擬小半夏湯加味，溫中化飲，祛風止咳治之。處方：雲苓12克，法夏6克，乾薑3克，炙甘草5克，旋覆花6克，紫菀6克，蘇葉3克，防風3克。四診：服四劑，咳喘平。因久病傷正，宜溫中益氣，健脾除溼，以理中湯加味善其後。處方：黨參10克，白朮6克，乾薑3克，炙甘草3克，黃芪6克，法夏6克，砂仁5克，雲苓6克。六劑。服六劑後停藥，身體恢復正常。1979年7月26日追訪，患兒已成年，體質健壯，哮喘未復發。（範中林醫案整理小組編。範中林六經辨證醫案選。瀋陽：遼寧科學技術出版社，1984：12）
2、外感誘發素喘（慢性支氣管炎）趙某，男，9歲，1987年2月初診。患兒自幼患咳喘病。今年春節外感，誘發咳嗽喘息，服藥治療未見病癒，近來數天，復感外寒，咳嗽喘息加重，夜臥難平，痰多稀白，喉中痰鳴，服抗生素等中西藥效不顯。故前來求診，素體虛弱，脾胃不和，易患外感，舌尖略紅，苔剝脫，中間苔淡黃，脈沉弦略數，證屬寒邪束表，鬱而化熱，肺氣不降，而致咳喘，擬調營和衛，理肺平喘，宗桂枝加厚樸杏子湯化裁，處方：桂枝8克、杭芍10克、甘草4克、生薑3片、大棗5枚、浙貝10克、桔梗10克、川樸10克、杏仁8克。六劑，水煎溫服，每劑分三次服用。藥後喘平，夜臥亦安，唯晨起偶有咳嗽，前方不變，繼服四劑，喘咳皆平。繼調脾胃而安，五年未復發。（聶惠民。聶氏傷寒學。北京：學苑出版社。2002:69）
3、風寒喘滿（腺病毒肺炎）初某，男，3個月，因發熱四天，咳嗽，氣促，抽風兩次，於1961年2月24日住某醫院。醫院檢查摘要：提問39.4度，脈搏106次/分，發育及營養中等，右肺叩診稍濁，兩肺呼吸間粗糙，有幹囉音及小水泡音，以右肺為著。腸鳴音略亢進。血化驗：白細胞總數12900/立方毫米，中性68%，淋巴32%。胸透：右肺上下均可見片狀陰影，肺紋理模糊。臨床診斷：腺病毒肺炎。病程與治療：患兒於2月21日突然發熱，咳嗽，有少量痰，伴有腹瀉，日四、五次，為黃色溏便，精神萎頓，吃奶少。兩天後咳嗽氣喘加重，用退熱消炎止咳等西藥未效。2月24日突發抽風2兩次，每次持續三四秒鐘，兩次間隔時間較短，當即住院。症見高燒無汗，煩躁哭鬧，時有驚惕不安等，先用土、紅黴素等西藥，並服大劑麻杏石甘湯復以銀翹散加味，寒涼清熱，症狀未見改善，即停用紅黴素。於27日請蒲老會診，當時高燒40℃，仍無汗，面色青黃，咳而喘滿，膈動足涼，口周圍色青，唇淡，脈浮滑，指紋青，直透氣關以上，舌質淡，苔灰白，胸腹滿。此屬感受風寒，始宜辛溫疏解，反用辛涼苦寒，以致表鬱邪陷，肺衛不宣。治擬調和營衛，透邪出表，苦溫合辛溫法。用桂枝加厚樸杏子湯加味。處方：桂枝五分，白芍六分，炙甘草五分，生薑二片，大棗二枚，厚樸五分，杏仁十粒，僵蠶一錢，前胡五分。一劑。藥後有微汗出，體溫漸退，精神好轉，喉間有水雞聲，腹仍滿，膈動微減，吃奶已好轉，仍便溏一日五次，口周圍青色稍退，脈滑不數，指紋青色亦稍退，舌淡苔穢白。營衛雖和，但肺氣仍閉，痰溼阻滯，宜溫宣降逆化痰為治。用射幹麻黃湯加減。處方：射幹五分，麻黃五分，細心三分，法半夏一錢，紫菀五分，五味子七粒，炙甘草五分，炒蘇子一錢，前胡五分，生薑二片，大棗二枚。一劑。藥後體溫已降至36.4度，精神好轉，全身潮潤，足欠溫，腹滿已減，二便如前，面色青白，右肺水泡音較多，左肺較少，脈沉滑，舌淡苔退。乃表邪已解，肺胃未和，宜調和肺胃，益氣化痰為治。仿厚樸生薑半夏甘草人參湯加味。處方：西洋參五分，川樸七分，法半夏一錢，炙甘草五分，生薑二片，橘紅五分。兩劑。藥後僅有微咳，呼吸正常，食慾增進，大便日一二次成形，小便多，兩肺呼吸音粗糙，少許幹囉音，脈沉細而滑，舌正常，無苔。用二陳湯加白前、蘇子、枇杷葉、生薑，調肺胃、化痰溼以善其後。連服兩劑。停藥觀察，囑以乳食調養。於3月8日胸透：右肺片狀陰影已部分吸收，臨床已恢復正常，病癒出院。（高輝遠整理中醫研究院主編。蒲輔周醫案。北京：人民衛生出版社，2005:152-154）
4、患男，4歲，經常反覆咳嗽，服西藥太多，他的父親怕副作用太大，帶來看中醫，現症：咳嗽，晚上睡下咳劇，有痰，查體舌質淡脫剝苔，處以桂枝加厚樸杏仁湯加川貝二劑，服後效顯，續服2劑後未複診。此後又隔4月，其父又帶此患兒來看病，訴說上次服了四包中藥後一直沒有咳嗽，現有流鼻涕，咳嗽，查體舌質淡脫剝苔，又處以桂枝加厚樸杏仁湯二劑，服後全愈。患男，6歲，經常反覆咳嗽，他母親代訴，晚上起來夜尿一吹風就會劇烈咳嗽，現症，咳嗽有痰，汗出，舌質淡苔薄白有津，處以桂枝加厚樸杏仁湯，三劑，服後效顯，續服3劑，未再複診。按：《金匱要略》裡有「喘家作，桂枝加厚樸杏子佳」，此2例有可能就是桂枝體質。本人體驗經常反覆咳嗽，或者有汗出，或者舌質淡脫剝苔的，用桂枝加厚樸杏子湯很有顯效。
5、小兒喘息型支氣管炎是臨床常見病，很多是屬於病毒感染引發，查白細胞不高甚至低，因為經常發作，使用平喘藥的效果越來越差，抗生素又發揮不了作用，這就很讓西醫很難辦，多需要一周甚至更長時間的治療，且因為反覆發作，孩子的體質越來越差，發作也愈發頻繁，治療也愈來棘手，形成了惡性循環。此時使用中藥治療，能取立杆見影之效，且孩子的體質逐漸增強，能有效減少其復發的次數。
（1）宿有喘病，又感風寒而見桂枝湯證者，見面白形寒，汗出而喘，吾必用厚樸加杏子湯。例：闞某，女，4歲，平素體虛，易患感冒。因喘息型支氣管炎在我縣人民醫院住院12天，咳喘無緩解。來診見：面白，體瘦，咳嗽有痰，喘息甚時張口抬肩，喉中可聞痰鳴，易汗出。雙肺可聞及細小溼羅音。血檢輕微貧血，其餘正常。苔薄白，舌淡，脈緩。診為太陽中風，引動宿疾。治療：桂枝15，白芍15，炙草10，厚樸10，杏仁10，棗10個，生薑3片。一付，煎後分3次服或不拘時頻服[怕孩子不愛喝]。次日來診，咳喘盡消，汗出少，精神明顯轉佳，遂停藥。
（2）喘息型支氣管炎--小青龍湯：3歲以下小兒，易發喘息型支氣管炎[或哮喘]，尤以肥胖者居多，肥人多溼，素體溼盛易生痰，感受外邪，易引發宿疾，表現為咳喘並作。體質較好的表不虛，正邪抗爭劇烈，可見表實無汗，流清涕，咳嗽劇烈，喘息如拉鋸聲，此時當用小青龍湯外散風寒，內化痰飲。與桂枝加厚樸杏子湯證區別要點是有汗無汗。例：李某，女，4歲，因咳嗽喘息5日在門診輸液治療無效，去縣人民醫院診為支氣管肺炎，要求住院治療，求治中藥。刻診：面寒，無汗，流清涕，咳劇，伴喘息，夜甚，納稍減，舌淡苔薄白，指紋淡透風關。聽診雙肺滿布哮鳴音，無溼羅音，血檢白細胞計數正常，淋巴偏高。診斷：外寒內飲。治療：發散風寒，溫化痰飲。方藥：細辛5g，半夏10g，炙甘草10g，五味子10g，乾薑10g，桂枝10g，麻黃10g，白芍8g，杏仁8g，生薑2片，一付，水煎分3次服。停止西藥。次診，咳喘稍減輕，次數明顯減少。處方：麻黃10，細辛5，半夏10，炙甘草10，五味子10，乾薑10，桂枝10，白芍10，丹參8，浙貝母8，百部10。一付，水煎分3次服。再診，咳喘止，哮鳴音消失，停藥。
【兒科總結】臨床上，風寒外感引發的氣喘，我們都用桂枝加厚樸杏仁湯治療，藉桂枝湯解除風寒外感，厚樸、杏仁定喘。尤其桂枝湯本來就芳香，芳香可以健胃醒脾，如果小朋友食欲不振，有的服西藥造成面黃飢瘦，或容易外感，造成氣喘，本方確有療效。