最近幾個月，邵逸夫醫院糖尿病足病中心的糖足截肢手術較往年多了不少。「前兩年，一年也就10臺截肢手術，今年最多時，一周就做了4臺。」
糖足診治專家、邵逸夫醫院糖尿病足病中心李霖副主任醫師感嘆，截肢率升高，很大一部分患者，是因為對糖足認識不充分，再加上受疫情影響，延誤就醫導致的。
糖足患者從腳開始潰爛到就醫
平均延誤時間為19天今年截至目前延誤時間達41天
延誤就醫可以說是糖足患者的「標籤」。李霖給記者說了一組數據，以往，糖足患者從腳開始潰爛到就醫，平均延誤時間為19天，而今年，截至目前，延誤時間達到了41天，來就診的患者，感染指標、潰爛面積、病情等也都更為嚴重。
55歲的糖尿病足患者楊先生（化名）躺在浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院下沙院區糖尿病足病中心病房，他的右腳足背、踝關節已經爛空，失去功能，用手輕輕捏下右小腿，膿水就會順流下來，並散發出陣陣膿臭味。明天，他就要接受右小腿截肢手術。
李霖說，臨床接診的糖足患者，一般會出現兩種類型，一種是被折磨多年，反覆手術、植皮、修補，付出了巨大的財力物力精力，家裡被掏空，截肢後，如釋重負；還有一種是病情進展較快，短時間內需要截肢，這類患者截肢後往往後悔不已，有的甚至變得沉默，對生活失去興趣。
34歲苗木老闆樹枝戳破腳底拖了半個月送醫最後小腿截肢
說起前段時間接診的34歲糖足患者林先生（化名），李霖搖搖頭，直呼遺憾。
林先生承包苗木生意，也是個有多年糖尿病史的糖友，血糖一直控制不佳。2個多月前，他赤腳在苗木田裡幹活，不小心右腳底踩到樹枝戳傷了，起先只是一個小小的傷口，也不覺得疼，再加上生意實在是挺忙，林先生沒在意。
拖了大半個月，直到右腳到右小腿完全潰爛，出現感染性休克，被送到當地醫院搶救。反覆清創、修復，穩定生命體徵後，林先生轉到邵逸夫醫院下沙院區糖尿病足病中心尋求治療。
「患者到我們病房時，右腿纏了很厚很厚的紗布，打開紗布的瞬間，膿水一下就湧出來了，他的小腿、腳踝、足背、足底、足趾全都爛得一塌糊塗，並伴隨著陣陣惡臭味。」
考慮到林先生才34歲還這麼年輕，李霖和團隊成員想儘可能為他保腿，保留他走路的功能，但遺憾的是，在想盡辦法清創、修復三四次，努力了兩周後，因為林先生的小腿潰爛實在太嚴重了，幾乎沒有一塊好的組織，最終小腿還是沒保住，不得不做了截肢處理。
兩個多月前還能行走自如，下地幹活，如今卻要失去一條腿，面對這樣的打擊，林先生一下有些接受不了，變得沉默寡言，後悔不已。
李霖介紹， 糖尿病足的發生和血糖的控制密切相關。高血糖會損傷腳部的神經，導致腳失去知覺。血糖水平過高還會損壞動脈，減少腳部的血流量，同時創面癒合能力也明顯下降。如果腳部有損傷（比如劃傷）的話，就可能會導致感染、壞疽（組織死亡）、骨感染甚至是截肢。
「如果他發現傷口後及時去醫院處理，就不會是這樣的結局。」李霖嘆息。
赤腳做家務踩到尖的金屬配件次日她趕緊到醫院處理潰爛面
相比林先生，杭州42歲的家庭主婦劉女士則躲過一劫。
劉女士這幾年血糖一直控制不好，上周，她赤腳在家裡做家務，拖地時，不小心踩到了地上的一個尖尖的金屬配件，腳底板被扎出了血。當天晚上洗澡時，劉女士發現右腳足底出現了小小的潰爛面，第二天她趕緊來到邵逸夫醫院糖尿病足病中心就診。
因為就診及時，避免了潰爛的進一步惡化，門診醫生把扎在劉女士腳底的金屬配件取出來，經過消毒包紮後，劉女士就回家了。
「糖尿病患者，平時要多留意自己的足部狀況，一旦發現有外傷或者破潰等，儘早去醫院處理。」李霖強調。
穿著雨鞋幹活左腳破潰一周後糖足發展為膿毒血症
糖足一旦發生，進展是非常快的。這是因為，糖尿病患者本身痛覺反應遲鈍，皮膚破潰感覺不到痛，另外，糖尿病患者本身抵抗力和抗感染能力也差，同時，高血糖也容易導致創面癒合不佳。
55歲的王師傅（化名）在杭州一個工地打工，他患糖尿病10餘年，血糖一直控制不佳。他的雙腳經常起老繭，他偶爾會去洗腳店修修腳，倒也一直沒出啥問題。
前段時間梅雨季，連綿陰雨，為了幹活方便，王師傅特意找了雙雨鞋穿。一個星期前，王師傅穿著雨鞋幹了整整一天活，天氣又悶又熱，再加上鞋底硬，腳趾和雨鞋不斷摩擦，王師傅的左腳第五足趾（小腳趾）處被磨得有些破皮紅腫，但他沒當回事，用水衝淋了一下，第二天繼續穿著雨鞋幹活。
堅持了五六天，王師傅左腳破潰的地方越來越嚴重，第五足趾處已潰爛，腳背浮腫，同時，他還開始發燒。
「潮溼悶熱的天氣，容易滋生細菌。王師傅腳上已經有破皮，血糖又沒控制好，細菌在雨鞋裡更易繁殖，腳潰爛的速度也就很快。」李霖解釋。
隨後，工友把王師傅送往邵逸夫醫院慶春院區，在發熱門診排除新冠肺炎後，王師傅轉到急診時，已出現膿毒血症。
情況緊急，李霖副主任醫師為王師傅做了急診清創手術，接下來要進一步控制血糖，抗感染治療，然後手術。
「他的第五足趾肯定是保不住了，如果不治療任由發展下去，整個腳保不住不說，可能生命都有危險了。」李霖坦言。
48歲高管糖足潰爛失去3個腳趾之後積極正規治療預後良好
作為糖足診治專家，李霖反覆跟患者強調，糖足一旦發生過潰爛，50%的患者一年後仍有可能復發，所以積極的預防非常重要。
有個患者讓李霖印象深刻，「這個患者懂得及時止損，他的做法值得糖足患者好好學習。」
李霖說的這位患者，是一位48歲的企業高管，患糖尿病七八年了。自從患上糖尿病，他每天晚上都會抽出一兩個小時，通過大量運動來對抗糖尿病。3年前的一天，他在運動中不小心磨破了右腳第二個腳趾，他沒在意，之後，第三第四個腳趾也相繼潰爛。
因為當時正值年底，單位事情很忙，各種匯報各種總結和考核，去醫院的打算一拖再拖。為了掩蓋腳散發出的臭味，他用紗布纏起來，滴上幾滴紅花油遮蓋味道，晚上穿著襪子睡覺。
直到有一天，上班時他突然暈倒，感染性休克送往醫院搶救，最後截掉了三根腳趾。
經歷過這次差點丟命的打擊，他突然醒悟過來，開始認真學習糖足的預防知識，不斷調整飲食，和醫生商量制定適合他的運動方式，並且堅持定期去醫院檢查，一旦發現一些小問題，及時在門診處理。
如今，他的事業沒有受到影響，血糖控制得很穩定，糖足也沒有再發生。
控制好血糖 勤觀察足部狀態夏天建議穿淺色襪子別用冷水衝腳
夏季是糖尿病足的高發期，這是因為，夏季鞋襪變化，很多人穿涼鞋、露出足趾和足跟，容易踩上石子，或被玻璃等劃傷。而糖尿病人足部神經病變，感覺遲鈍，受傷時不能及時發現，並且傷口不容易癒合，容易出現潰爛。
那麼，夏季如何預防糖尿病足？李霖給出了六點建議——
1.選擇合適的涼鞋，襪子最好選透氣的全棉材質，保護足部，不要穿尖頭鞋。
2.用溫水泡腳。不建議糖尿病患者夏天用冷水衝腳，一來水溫太低容易刺激血管收縮，如果當時皮膚表面有未察覺到的小傷口，冷水衝洗會加重細菌感染的可能。腳要擦乾，不讓黴菌有可乘之機。同時，動作要輕柔，尤其是腳趾之間的縫隙。
3.趾甲剪成平的，要留一點。趾甲剪得太裡面，一方面容易剪到肉，另一方面穿鞋子的時候受到擠壓，容易磨破。
4.建議穿淺色的襪子。糖尿病患者對痛覺的感知較弱，穿淺色的襪子如果有出血，可以第一時間發現。
5.外出旅遊，不要赤腳踩在沙灘上，如果不小心被沙裡的尖銳物扎破，會造成感染。
6.糖尿病人不建議睡竹篾類編織的涼蓆，最好選擇質地柔軟的蓆子，這樣腳不容易被劃破。
【來源：浙醫在線】
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