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點擊查看毛寧方海軍軍醫大學附屬長海醫院脊柱外科副主任醫師，副教授，研究生導師，醫學博士。院優秀共產黨員，校A級優秀教員。
本期名醫訪談，我們有幸邀請毛主任一起探討「腰椎間盤突出」的有關問題。
1、什麼是腰椎間盤突出症？為什麼會發生腰椎間盤突出？
腰椎間盤突出症是臨床常見的疾患，俗稱「腰脫」。腰椎間盤突出是在腰椎之間的椎間盤發生了退行性變的基礎上，因為椎間盤的纖維環破裂，導致內部的髓核向後方突出壓迫神經，從而造成神經功障礙的病症。大多數患者表現為腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床症狀，影響日常生活。如果不及時處理的話，甚至會導致下肢運動功能或大小便功能障礙。腰椎間盤突出的病因主要有這幾個方面：
（1）退變。30歲以後，人體自然衰老使得椎間盤出現不同程度的退行性改變。椎間盤內含水量減少，張力下降，椎間盤高度降低，椎間隙變窄，導致內部髓核的突出。腰部用力方式不正確可能導致提前退變。
（2）外傷。外傷導致的損傷會降低脊柱周圍肌肉支撐力，難以給予腰椎足夠的保護，引起腰椎失穩，加重退變，長此以往誘發腰椎間盤突出。
（3）畸形。脊柱側彎、脊柱裂等先天發育不良也會引發腰椎間盤突出症。
（4）不良生活習慣。長期受到較大負荷，負重、久坐、久站，保持一個姿勢太長時間，導致腰部肌肉痙攣、勞損。長期生活在陰冷潮溼環境中，不注意腰部保暖，導致腰部受涼。
2、腰痛就是腰椎間盤突出嗎？如何診斷腰椎間盤突出？
腰痛並不一定就是腰椎間盤突出，也可能是很多種其他疾病，如腰肌拉傷、腰肌勞損等就可導致腰痛。腰椎盤突出症的診斷需要結合病史、症狀、體徵以及影像學表現綜合判斷。對於疑似腰椎間盤突出的患者，醫生查體時會通過神經損害體徵、直腿抬高試驗及加強試驗、股神經牽拉試驗等進行初步的定位診斷。還需要做影像學檢查來輔助診斷。常用臨床影像學診斷有以下三種：
（1）X線檢查，無法直接診斷腰椎間盤突出，但可提供間接性證據，可排除腰椎腫瘤、感染或畸形。
（2）CT，應用廣泛、直觀、診斷率90%以上。
（3）磁共振（MRI）是最佳的檢查手段，特別適合顯示神經、椎間盤、韌帶等軟組織結構，可清晰反映患者的椎間盤和周圍其他結構之間的關係，彌補了CT診斷的不足。
一般情況下確診只需通過CT即可，如果病情嚴重或考慮手術最好再做一個核磁共振。
3、腰椎間盤突出能不能按摩？
按摩雖然不能「治本」，但還是可以緩解腰椎間盤突出的效果。但是按摩需要注意力氣不能太大，過於暴力可能會加劇纖維環撕裂，使更大的髓核組織突出，甚至可能造成更嚴重的後果。
4、什麼情況下腰椎間盤突出症需要手術治療？
是否需手術治療，主要取決於臨床症狀及突出嚴重程度。如果臨床症狀不太嚴重，可以先採用各種保守治療的方法，如臥床休息、口服藥物、康復理療、腰背肌功能鍛鍊來緩解症狀。正規保守治療後能恢復日常生活或上班，就不用手術治療。如果保守治療效果不好，嚴重影響日常工作生活，此時需要手術治療。但對於巨大的髓核脫出遊離，即使臨床症狀輕，也需要手術，因為這種情況出現馬尾神經損傷的可能性較大，一旦馬尾神經受損，患者出現會陰部麻木刺痛，大小便功能障礙，性功能障礙，甚至雙下肢肌力減退，臨床上稱之為「馬尾神經症候群」。一旦出現馬尾神經症候群，需要緊急手術，但手術效果不好，術後神經功能恢復慢，甚至不能恢復。
5、腰椎間盤突出微創手術怎麼做？有何優點？
微創手術可分為經皮穿刺微創手術和內鏡微創手術。經皮穿刺微創手術有膠原酶溶核術、臭氧消融術、等離子射頻消融術、雷射椎間盤減壓術、椎間盤吸切術。內鏡微創手術有輔助顯微鏡手術、椎間盤鏡下髓核摘除術、椎間孔鏡手術。一般而言，症狀輕、退變早期的患者可採用經皮介入治療；症狀重、退變晚期的患者可採用內鏡治療。
經皮介入治療大致的方法就是將穿刺針穿刺到髓核的位置，然後進行操作。經皮椎間孔鏡技術也是通過皮膚穿刺的方法進入椎間盤內，建立工作通道，然後在這個通道中置入器械進行操作。椎間盤鏡術則常做一個切口，然後置入通道管及內鏡系統進行操作。這些操作方法傷口小，術後恢復快。但具體是哪種選擇，還需要根據患者情況具體分析。相對於開放手術，微創手術具有創口小、減少術中出血，以及住院時間短，費用低等優點。微小切口手術也會減低無效手術腔，進而減少手術深部感染的發生率，且更加美觀。
6、什麼是椎間孔鏡技術？術前需要做哪些準備？
椎間孔鏡技術，是近些年發展起來的微創手術，與椎間盤鏡不同，椎間孔鏡從側方進入，在側方開7.5mm孔洞，如鑰匙孔一般，通過鑰匙孔完成間盤髓核摘除、減壓，對椎體結構、穩定性破壞小。手術視野充分，通過錐間孔技術，將間盤受壓迫脊髓、神經根間盤摘除，可以達到較好的減壓效果，術後切口小、恢復快，穩定結構破壞小，早期即可恢復椎體功能。
椎間孔鏡微創手術前需評估患者的病情情況，術前的拍片，術前的檢查、抽血、心電圖、胸片等。排除手術禁忌，控制好慢性病，必要的術區備皮、術前的禁食水、術前的藥敏試驗、術區的定位，需要拍矢狀位和橫斷面的MRI確定突出的性質，拍側位的X光片確定椎間孔的大小和髂脊的高度。
7、我的腰椎間盤突出，適合做椎間孔鏡微創治療嗎？
椎間孔鏡微創治療適用於各種類型的腰椎間盤突出症，部分腰椎管狹窄症，復發的椎間盤突出症和椎間盤源性腰痛患者，尤其適用於極外側型椎間盤突出症。尤其年輕椎間盤突出患者，可以不放內固定，對正常腰椎功能影響非常小，恢復快，術後幾乎不留痕跡，可以很快恢復工作和生活；還有很多老年患者體質很差，不耐受常規手術，但症狀又很重，保守治療無效，長期被病痛折磨，需要手術幹預來解除病痛，椎間孔鏡風險小創傷小，這樣可以通過椎間孔鏡以最小的代價解除患者病痛。
8、術後需要注意什麼？疫情期間在家康復訓練怎麼做？
關於康復訓練，術後第一天，可進行雙下肢肌肉等長舒縮訓練；腰背肌等長收縮訓練；雙下肢屈伸練習；被動雙下肢直腿抬高訓練。術後三天，可主動雙下肢直腿抬高訓練;「空中自行車」訓練；腰背肌功能鍛鍊:「五點支撐」法、「三點支撐」法、「小燕飛」練習。
患者還要長期注意腰背部肌肉的鍛鍊，可進行平板支撐、「五點支撐」法、「小燕飛」練習。平時可進行遊泳、跑步等體育鍛鍊，但疫情期間不建議出門。但需要注意，不要進行加重腰部負擔、或運動劇烈、或需要扭轉腰部的運動。
9、如何預防腰椎間盤突出？
腰椎間盤突出最好應對方法是預防，過了20歲就應該有意識地加強腰部肌肉。下面介紹兩個實用的動作：
1、五點支撐
取仰臥位、用頭部，雙肘及雙足撐起全身，使背部儘量騰空後伸，持續3～5秒，然後腰部肌肉放鬆，放下臀部休息，3～5秒為一個周期，練習5分鐘。慢慢增加時間，直到練習10～15分鐘，每次兩次。
在五點支撐的基礎上，你還可以練習三點支撐，四點支撐。這是5點支撐的加強版，不僅僅是加強腰部肌肉，還可以起到強身健體，增加力量的功效。
2、小燕飛
取俯臥位，雙臂伸展，向前向上，同時頭部和雙腳輕抬，用肋骨和腹部支撐身體。每個動作保持10～15秒，稍作休息，練習完成5～10次。
以上兩個動作的次數和強度因人而異，鍛鍊一定要循序漸進。動作儘量緩慢，千萬不要突然用大力。若有腰部酸痛、發僵、不適等症狀，應當停止或減少腰背肌鍛鍊。腰椎間盤突出以預防為主，莫要等到患病後再投醫。