月21日，美國心臟協會（AHA）發布了2020年心肺復甦和心血管急救指南。官網同時公布了17種語言版本的摘要，包括中文版。10 【點擊下載中文版】
新版指南共491條建議，但只有6條(1.2%)是基於A級證據。
重申高質量胸外按壓
指南指出，心肺復甦一直是搶救心臟驟停患者的基石。一項對12500多名患者進行分析再一次顯現胸外按壓質量的重要性。
高質量胸外按壓是指在人工心肺復甦過程中，施救者進行至少5 cm深度的胸部按壓，但避免過度，不超過6 cm，並以100~120次/min的按壓。
降低非專業人士心肺復甦的門檻
數據顯示，院外心臟驟停患者在被送至醫院前，僅有不到40%接受了旁觀者實施的心肺復甦。
因此，新指南呼籲提高非專業人員的心肺復甦實施率。
指南建議，對於非專業旁觀者，如果推測此人未心臟驟停，應立即啟動心肺復甦，即便病人實際上沒有心臟驟停，心肺復甦對其的傷害風險也很低。
對昏迷但未心臟驟停者進行心肺復甦的不良事件包括：胸部按壓區疼痛（8.7%）、肋骨和鎖骨骨折（1.7%）和橫紋肌溶解症（0.3%），無內臟損傷的報導。
如果受害者無意識或無反應，無呼吸或呼吸不正常（喘息），非專業人員應假定受害者心臟驟停。
但對於醫務人員，指南的推薦是，如果受害者無意識/無反應，呼吸消失或不正常（喘息），醫務人員應檢查脈搏不超過10秒，如果感覺不到明確的脈搏，應假定心臟停搏。
指南認為，為心臟驟停患者提供心肺復甦的益處，超過了為昏迷但未處於心臟驟停狀態的人提供胸部按壓的任何潛在風險。
先前的研究表明，有些救援人員可能難以檢測到脈搏，導致心肺復甦延遲，或在某些情況下，對心臟驟停患者根本不進行心肺復甦。
因此，確定了非專業救援人員對心臟驟停的識別根據受害者的意識和呼吸。
既往研究顯示，對於脈搏消失的人，與進行不必要的胸部按壓相比，不進行胸部按壓造成的傷害更大。
支持儘早用腎上腺素，兒童應在胸部按壓5分鐘內使用
新指南重申，要儘早使用腎上腺素。
近期一項包括16項觀察性研究的綜述顯示，對於不可除顫心律患者，儘早使用腎上腺素，可改善自主循環恢復率，但是否能提高生存率，各研究並不一致。
對於可除顫心律患者，文獻支持優先考慮除顫和心肺復甦，但如果初始心肺復甦和除顫不成功，則給予腎上腺素。
指南強調，任何在停止復甦數分鐘後應用、能提高自主循環恢復率和存活率的藥物，都可能會增加有利的和不利的神經功能結局。
因此，最有益的方法似乎是繼續使用一種已被證明能提高生存率的藥物，同時將更廣泛的精力集中在縮短所有患者的用藥時間上，這樣更多的倖存者將有良好的神經功能結局。
新指南提出了兒童心臟驟停時使用腎上腺素的具體時限。對於心臟驟停的兒童，應在開始胸部按壓後5分鐘內應用腎上腺素。
生存鏈增加第六環節：恢復
心肺復甦的核心是生存鏈（Chain of Survival），生存鏈中各環節實施的力度直接影響心臟驟停患者的生存率高低，其中的一系列關鍵搶救措施必須快速、連續地實施，才能儘可能提高生存機率。
對於生存鏈，院外發生和醫院內發生的心臟驟停非常不同（圖1），對於院外心臟驟停，主要取決於社區的參與和反應。
這個最新版的美國心肺復甦指南最大的變化在於，生存鏈在原本五個環節的基礎上，增加了第六個環節，即恢復（recovery）環節，以此來強調後續管理的重要性。
心肺復甦生存鏈由五個環節變成六個環節
指南建議，對於心臟驟停後仍處於昏迷狀態的患者，我們建議延遲神經診斷，直到經過足夠的時間，以確保避免因藥物或損傷後早期檢查不理想，而造成混淆。
恢復環節強調對心臟驟停倖存者及其看護人員進行治療、監測和康復，其中需要採取的措施包括：
（1）對心臟驟停倖存者及其看護人員進行焦慮、抑鬱、創傷後應激、疲勞等方面的結構化評估；
（2）在出院前進行康複評估和針對軀體、神經、心肺、認知功能等損傷進行治療；
（3）針對心臟驟停倖存者及其看護人員制定全面的多學科出院計劃，包括一些藥物和康復治療建議以及恢復活動或工作的期望。
根據新指南，成人和兒童院內、院外心臟驟停患者的心肺復甦生存鏈都包括六個環節，但成人和兒童略有不同。
指南特別強調，對於心臟驟停的新生兒，成功的心肺復甦有賴於連續實施整個搶救步驟，包括出生前仔細評估和做好準備、出生時進行復甦和保持臨床情況穩定，一直貫穿出生後的最初28天。
新指南還指出，行動電話技術可提高旁觀者的心肺復甦意識和參與度，是改善院外心臟驟停患者結局的另一個潛在途徑。
近期一項來自國際復甦聯合委員會的綜述顯示，對於院外心臟驟停患者，通過智慧型手機應用程式或簡訊提醒通知非專業救援人員，可縮短旁觀者的響應時間，提高旁觀者的心肺復甦率，縮短除顫時間，並提高出院存活率。
針對心臟驟停的女士，新指南專門強調，要加強非專業人員的教育培訓和公眾意識，因為有針對性的培訓可以改善她們的結局。通常，心臟驟停的女士不太可能接受旁觀者的心肺復甦，這可能是因為旁觀者害怕傷害女性患者或被指控觸摸不當。
嬰幼兒人工呼吸頻率增至20~30次/分
對於接受心肺復甦、已建立高級氣道或接受人工呼吸、有脈搏的嬰兒或兒童，新指南建議，人工呼吸頻率從12~20次/分增加到20~30次/分。
因為新的數據顯示，更高的通氣率（1歲以下嬰兒至少30次/分，兒童至少25次/分）可改善院內心臟驟停患者的自主循環恢復率和存活率。
不鼓勵常規應用雙序貫體外除顫
2020版心肺復甦指南另外一個新增的內容是，對於難以糾正的可除顫心律（refractory shockable rhythm），不鼓勵常規應用雙序貫體外除顫（doublesequential defibrillation）。
新指南指出，雙序貫體外除顫是用兩臺除顫儀幾乎同時放電，儘管有一些個案報導有好結果，但2020年國際復甦聯合委員會的一項系統綜述發現， 沒有證據支持用雙序貫體外除顫，因此反對常規應用這種除顫策略。
孕婦心臟驟停：吸氧和進行氣道管理很關鍵
新指南也更新了的治療，對於妊娠婦女，除提供高質量的心肺復甦外，還建議通過子宮左外側移位，緩解主動脈腔靜脈壓迫。在心跳驟停5分鐘內，立即準備剖宮產是合理的，其他主要包括：
（1）孕婦很容易缺氧，因此要優先吸氧和進行氣道管理；
（2）由於可能受母親心肺復甦的幹擾，復甦時不應進行胎兒監測；
（3）孕婦心臟驟停復甦後如仍昏迷，要一直實施目標溫度管理；
（4）在目標溫度管理期間，必須持續監測胎兒是否有心動過緩，同時要找產科和新生兒科會診；
（5）新增了孕婦心臟驟停算法。
新生兒生命支持：強調皮膚接觸的重要性
新指南還更新了有關新生兒生命支持的信息，強調皮膚與皮膚接觸的重要性。
指南指出，大多數新生兒不需要立即夾住臍帶或復甦，可在出生後與母親進行皮膚接觸時進行評估和監測。
出生後不需要復甦的健康新生兒與母親進行皮膚與皮膚接觸，可有效改善母乳餵養、控制體溫和維持血糖穩定。
對於低出生體重嬰兒，初始復甦後的皮膚與皮膚接觸可降低死亡率，改善母乳餵養，縮短住院時間，並促進體重增長。
其他
心肺復甦期間，不要使用現場（POCT）超聲對患者的結局進行預測，但不排除使用超聲來識別心臟驟停原因。
實施人員對心臟驟停患者首先嘗試建立靜脈通路進行給藥是合理的。如果靜脈通路嘗試不成功或不可行，可以考慮改用骨內通路。
新指南指出，阿片類藥物使用者懷疑心臟驟停時，救援人員應側重於提供傳統的心肺復甦技術，如無明確獲益，避免使用納洛酮。如使用納洛酮，救援人員應繼續啟動應急系統，同時等待患者對納洛酮或其他幹預措施的反應。
此外，新指南指出，心臟驟停患者治療機構收集患者的治療過程（心肺復甦質量、除顫次數）和治療結局（恢復自主循環、存活）數據是合理的。臨床登記處收集這些信息，並提供可用於改善治療質量的信息。
來源：2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation, 2020, 142: S337–S357.【文章連結】
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