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打噴嚏、流鼻涕、揉鼻子、揉眼睛、黑眼圈、咳嗽不停、晚上打呼嚕……
近幾年在工作中發現，兒童過敏性鼻炎患病率越來越高，特別是換季的時候，門診中的過敏性鼻炎患兒尤其多。
不過，雖然患病率在提高，但很多家長對過敏性鼻炎還是不夠了解，存在諸多疑問。最常見的就是分不清過敏性鼻炎和感冒，很多家長以為自家孩子是感冒久治不愈，結果到醫院一看，竟是鼻炎！
今天我們就來聊聊過敏性鼻炎，看看兒童過敏性鼻炎到底是怎麼一回事，患病後又該如何治。
「鼻炎，難道不是成年人才會有的疾病嗎？」
根據數據顯示，過敏性鼻炎已經成為兒童主要的呼吸道炎性疾病，發病率高。我國兒童過敏性鼻炎發病率為15.79%（95% CI:15.13~6.45），且這一數據還在逐年增高。[1]
一旦患上過敏性鼻炎，孩子的生活質量就會產生很大的影響。並且由於過敏性鼻炎的很多症狀與感冒相似，導致很多孩子在患病後沒有得到正確的診斷與治療，所以我們家長一定要了解孩子出現哪些症狀和過敏性鼻炎有關。
過敏性鼻炎最常見的4大症狀：打噴嚏、流清涕、鼻癢和鼻塞。但並不是所有兒童患過敏性鼻炎後都會同時出現這4大症狀，而是會根據孩子的年齡不同而產生不同的變化。
■嬰幼兒時期，患過敏性鼻炎後主要症狀就是鼻塞。由於嬰幼兒無法表達自己的鼻塞，所以往往需要我們家長自己去發現，例如孩子突然張口呼吸、打鼾、揉鼻揉眼，甚至出現餵養困難等。
■學齡前兒童，患過敏性鼻炎的主要症狀也是鼻塞，還可能會伴有咽部症狀和咳嗽。
■到了學齡期，患兒的主要症狀就會有些不同，主要多為清水樣涕，可能伴有眼部症狀和鼻出血。
有個很典型的場景：孩子老是吸鼻涕，讓TA把鼻涕擦掉，一擦能擦完一包紙——這個時候家長一定要注意了，孩子很可能就是患上了鼻炎，一定要儘早就醫。
除了主要症狀，還有一些全身症狀也需要我們家長在日常生活中細心觀察，例如嬰幼兒患過敏性鼻炎的時候，很有可能伴有溼疹或哮喘。除此之外，還可能出現以下表現：
（1）「過敏性黑眼圈」或「熊貓眼」（panda eyes） ：指下眼瞼由於慢性充血變黑，黑色的深度與病程和疾病嚴重程度相關。過敏性鼻炎幼兒的表現可能不明顯。
（2）「過敏性敬禮症」（allergic salute） ：指患兒為緩解鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻的動作。
（3）「過敏性皺褶」（allergic crease） ：指患兒經常向上揉搓鼻尖導致外鼻皮膚表面出現的橫行皺紋。
我們的小哪吒可能就是過敏性鼻炎的患者。
當然，家族史也不能忽略。如果父母一方有過敏性疾病，那麼孩子患過敏性鼻炎的風險就會比一般孩子要高3.44倍。[2]
此外，如果孩子自身有過敏史，也會增高患過敏性鼻炎的風險。
如何區分過敏性鼻炎和感冒
或其它疾病？
這個問題一直困惑著無數家長：感覺自己孩子就是感冒，但藥吃了一堆卻不見好。
那麼過敏性鼻炎和感冒究竟如何區分？可以通過以下幾個方面來判斷：
表1.過敏性鼻炎與普通感冒的鑑別診斷
1.發作時長：一般普通感冒的症狀持續時間在7~10天；而過敏性鼻炎的症狀往往維持時間較長，並且每年到了一定的時間點就會找上門來，甚至症狀持續一整年。
2.主要症狀：普通感冒大多會出現全身性的不適，如發燒、咽痛、流白色或黃色的膿涕；過敏性鼻炎則不同，通常無發熱或全身性不適，鼻癢或噴嚏較多，流清水鼻涕，可能會伴有眼癢。
3.伴隨疾病：一般來說，普通感冒由於存在自限性，所以病程並不會很長，也不會有伴隨疾病；但過敏性鼻炎則相反，和它一起來的可能有很多「小夥伴」，例如過敏性哮喘、過敏性結膜炎、慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣症候群 （OSAHS） 等。
表2.過敏性鼻炎常見伴隨疾病的症狀及體徵
惱人的過敏性鼻炎，怎麼治？
過敏性鼻炎是一個比較特殊的疾病，目前並沒有根治的方法，對付它，我們需要預防和治療同時進行。
其中最重要的就是避免接觸過敏原。但由於現在大環境汙染控制較難，所以我們能做的就是儘可能減少居家環境中過敏原的接觸。我們可以帶孩子去醫院做一個過敏原測試，看看孩子到底是對什麼過敏，並在之後的生活中儘量避免與之接觸，從而減少症狀的發作。
在兒童過敏性鼻炎的藥物治療上，我們可以採取階梯式治療模式，也就是說將孩子分為輕度過敏性鼻炎患者和中重度過敏性鼻炎患者，這二者之間可以互通，控制好了，就降階，控制較差就升階。
■ 中重度過敏性鼻炎的患兒可以選擇鼻用糖皮質激素、抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑聯合治療，輔以生理鹽水洗鼻和特異性免疫治療，甚至到病情嚴重影響生活質量、藥物控制病情較差的時候，可以選擇手術治療。
■ 而輕度過敏性鼻炎的患兒則可選擇抗組胺藥物，輔以生理鹽水洗鼻和特異性免疫治療，同時遠離過敏原，減少鼻炎發作。
作為一名醫生，我自己同時也是一名過敏性鼻炎的患者，小時候的日常永遠是在和過敏原作鬥爭——家裡有無數的除蟎產品，我媽媽每天都恨不得把家裡收拾得一塵不染，就怕一不注意我又過敏了。而一旦犯病，不僅紙巾消耗速度驚人，由於鼻塞，晚上也不能休息好，繼而白天也沒精神學習……給生活造成了很大的影響。
所以一旦發現孩子可能存在過敏性鼻炎，一定要儘早就醫，儘早治療，不單單是藥物上的治療，更是生活習慣的改變。
參考文獻：
1. Hu SJ，Wei P，Kou W，et al. Prevalence and risk factors of allergic rhinitis:a Meta-analysis[J]. J Clin Otorhinolaryngol Head Neck Surg，2017，31(19):28-34.
2. Kim WK，Kwon JW，Seo JH，et al. Interaction between IL13 genotype and environmental factors in the risk for allergic rhinitis in Korean children[J]. J Allergy Clin Immunol，2012，130
(2):421-426.
3.中國醫師協會兒科醫師分會兒童耳鼻咽喉專業委員會. 兒童過敏性鼻炎診療——臨床實踐指南[J]. 中國實用兒科雜誌, 2019.
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本文首發：醫學界兒科頻道
本文作者：曹公子
責任編輯：李小榮
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