原創 高曉東 SIFIC感染官微 4天前來自專輯全球抗疫，SIFIC在行動！
當新冠病毒疫情來臨，各國統考，世界真正成為了命運共同體，中國的經驗，需要與全世界共享；世界的問題，中國也要思考解決方案。SIFIC計劃在疫情期間，發揮所長，建立一個國內、國際專家交換抗疫經驗的平臺 - 全球抗疫，我們在行動，SIFIC在行動！
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新冠疫情初步得到了控制，醫院陸續恢復日常的診療工作。在嚴防輸入性病例，阻斷無症狀感染傳播的同時，如何在門診、住院部，在高風險部門實施有效防護？同時保障醫務人員和患者的安全？來聽聽感控權威專家的見解！
講者：高曉東（復旦大學附屬中山醫院感染管理科副主任）
整理：王鵬（新疆醫科大學第一附屬醫院）
審核：周謀清（東莞東華醫院）
來源：SIFIC全球抗疫，我們在行動
在醫院疫情防控工作中，門診是第一關鍵關口，目前疫情防控形勢處於關鍵期，疫情防控效果決定著疫情防控拐點時間，門診管理者必須嚴把門診這個醫院第一關，把疫情防控作為首要任務、中心任務，更應把防控工作常態化開展，今天邀請高曉東老師從五個方面分享了中山醫院門診防控的經驗：
一、發熱患者的就診及排查流程
預檢分診的主要目的就是要做到把疑似新冠、新冠患者與普通就診患者區分出來，需要前期做好篩查和人流控制，做好醫院出入口管理工作。
以中山醫院西院區為例，關閉部分出入口，在入口做好體溫檢測（關注體溫受到環境影響，建議在室內測量體溫），流行病學調查的工作，如果發現疑似病例，分流到醫院的發熱門診。或者對於來自高危地區的人群，要將該類人群控制在其他正常人群之外，避免交叉感染的風險。
醫院設置兩個發熱門診，一個針對疑似新冠患者的患者，另一個針對普通發熱患者，並在發熱預檢的樓上進行了病區改造，隔成出17個留觀房間，為了後期的新冠留觀的使用。
二、主動篩查
流行病學史的問診結合體溫的監測，並不能把病人全部篩查出來，還有很多的無症狀感染者的存在。而核酸檢測需要時間，對於門診患者不現實。近期國家召開了電視電話會議，郭豔紅副局長提到建議大型醫院要有核酸檢測的能力，廣東省分享經驗時，要求所有患者入院前進行核酸檢測，核酸陰性才能入院，核酸陽性隔離、治療。為此諮詢了侯鐵英教授，答覆門診不篩查，只有住院才篩查。所以，門診是否篩查還有爭論。
三，落實個人防護措施
不同的人員需要提供不同的防護用品，但是目前防護用品五花八門，院感科需要評估防護用品到底能不能用，用在哪裡？如何在物資緊缺的情況下，改進防護用品，比如帶有呼吸閥口罩應封閉呼吸閥，可採用各種方法，甚至可使用膠帶。再比如部分非醫用防護服沒有封條，醫院可改進張貼封條，貼好之後，通過專門機構進行驗證，跟合格的防護服效果達到一致。針對不同人員不同崗位的防護用品的穿戴，中山醫院通過拍視頻，結合現場培訓，一邊現場演示，一邊播放視頻，告訴大家穿脫的方法，對穿脫進行嚴格的監控。
四、手衛生及環境消毒管理
手衛生落實是重要環節，在高頻率接觸場合放置手消毒液，如在每個電梯間放置快速手消，自動取報告機旁邊放置快速手消毒液。
環境消毒管理也需加強，如發熱門診採用次氯酸進行終末消毒，CT室進行紫外線空氣消毒機消毒，高危如檢驗科，轉運電梯採用次氯酸或過氧化氫終末消毒。對於空調，單間的空調以及使用風機盤管的空調可以使用，普通風管連接的中央空調原則上不能使用。
五、重點門診管理
（一）血透
血透患者的管理既有門診模式也有住院模式，前期某家醫院發生較大的感染暴發事件，所以對血透患者進行另外的預檢分診，對所有的患者及家屬進行預檢，包括體溫、呼吸道症狀、流行病學史、佩戴的口罩是否符合要求等。分檢完成後，進行相關操作，所有人員佩戴好口罩，陪護人員不進入治療區域內。防護用品使用方面，常規治療區域，工作人員穿著工作服，佩戴一次性外科口罩，必要時佩戴防護眼鏡或者面罩。由於上下機有產生氣溶膠的風險，如果發熱留觀的病人需要做血透，嚴格要求二級甚至是三級防護，要求佩戴防護服，N95口罩，防護眼鏡，防護手套等。
（二）肺功能
肺功能室風險較大，檢查中患者主動向外排洩分泌物。中山醫院改進患者宣教模式，採用掃碼觀看視頻，避免人員聚集。另外要求檢查室必須有窗戶，沒有窗戶的診室要關閉。設備使用的傳感器、濾膜、螺紋管均應一人一用一更換，但是由於管路和傳感器價格昂貴，因此採取分批次低溫滅菌的方式，保障消毒效果。科室執行二級防護：要求穿戴醫用防護口罩，隔離衣，護目鏡，手套等。
（三）呼氣試驗
C13和C14是檢測幽門螺桿菌的呼氣試驗的兩者方法。c13是使用呼氣袋的方法，先服用藥液，再在氣袋中呼出氣體，然後進行上機檢測。C14是含著卡片進行吹氣，吹一段時間，放在機器內進行檢測。兩者對比，效果相似。C13需要注意儀器後的汙染問題。但是C14對環境汙染較嚴重，患者直接向環境排出氣體，對環境汙染較大，從疫情防控的角度，還是取消了卡片式的試驗，
（四）內鏡中心
疫情期間單人單診室，診療採取預約，減少人員的聚集，加強消毒措施，建議不是所有的內鏡都做預消毒，只有疑似新冠才做預消毒，正常的患者，還是按照先清洗再消毒的操作步驟，如果需要預消毒，應使用含消毒成分的酶液。中華醫學會發布《新冠肺炎疫情期內鏡中心清洗消毒方案》提到，預處理時內鏡應浸泡在過氧乙酸或酸化水，而有機物對酸化水影響很大。如果患者未患新冠，個人建議還是先清洗再消毒。防護要求：日常情況下，穿戴隔離衣、一次性外科口罩，必要時帶面屏，疑似新冠時，做嚴格的防護。
（五）口腔科
操作中產生氣溶膠的風險較大，有研究顯示，手機操作傳播的氣溶膠可到達幾米，所以防護比較關鍵。要求穿隔離衣，戴外科口罩，防護面罩。針對新冠時，戴N95口罩。另外應把初診和複診區別對待，因為複診人員情況較熟悉，風險較小，初診情況不清，風險較大，個別人員可能需要佩戴N95口罩。無窗戶的診室要關閉，規劃好潔汙通道，加強清潔消毒，在疫情期間加強防護要求。
（六）眼科
在疫情加強個人防護，要求穿戴隔離衣，口罩，護目鏡。對眼底燈前面進行屏障的保護，減少氣溶膠傳播風險，避免眼結膜感染風險。我們把眼壓計放在通風較好的場所。眼科的A超，B超也應引起關注。
（七）胃動力監測
疫情期間發現胃動力檢測設備，類似鼻導管，插入鼻孔內，通過細管內水流動力檢測胃的動力。管腔較多、較細，按照胃腸鏡的消毒流程，但清洗仍較困難，建議用金屬的，固態、高分辨的導管，比較易消毒。
（八）心超-經食管超聲
類似胃腸鏡，沒有管腔，清洗較方便，按照內鏡中心模式管理：用多酶洗液清洗-消毒-乾燥-備用；所有人員做好防護，使用一次性外科口罩，隔離衣，面屏等，防護級別為一級防護；如為疑似新冠病人，防護級別升高。
當前新型冠狀病毒疫情仍極其嚴峻，綜合醫院門診既是防治新型冠狀病毒的第一哨口，也是發生交叉感染的高危區域，我們應在戰略上藐視它，戰術上重視它。切實把好門診防護關，是降低院內感染率，確保醫患安全，遏制病毒院內傳播的關鍵。
原標題：《直播精華丨高曉東：疫情防控常態化條件下門診患者的感染防控》
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