現在，早產寶寶越來越多，一方面是社會壓力、生活環境的改變，另外二胎的放開，高齡產婦也日益增多，導致早產的機率越來越大，另一方面是醫療技術的提高，存活的早產寶寶也越來越多。
為什麼要關注早產寶寶的智力發育？
由於早產寶寶在解剖學和生理學上都沒有發育成熟，所以生後會面臨著各種併發症的風險，比如呼吸窘迫症候群，腦室內出血、腦室周圍白質軟化、窒息、感染、低血糖和營養不足等，這些併發症都會影響大腦的正常發育，進而影響到早產兒的運動發育和智力的發育。並且，胎齡越小，發育得越不成熟，新生兒期發生的疾病也越多，腦損傷就越嚴重。而且早產寶寶的智力發育風險是高於運動發育風險的，經過科研統計，在存活的早產兒中，2歲時有7.8%的孩子智力低於正常，而早產兒腦癱發生率為29.13%，也就是2.9%多，所以，早產兒智力低下的發生率是遠高於腦癱的發生率的。
然而在早期，特別是一兩歲以內，家長往往比較關注寶寶的運動發育，因為運動的發育是比較直觀，容易對比評判的，比如什麼時候翻身？什麼時候會坐？什麼時候爬？什麼時候會走？這個跟同齡孩子一比較就很容易看出來，而智力發育在早期對於家長來說不好判斷，所以家長往往會忽視智力的發育。早產兒智力低下經常是在2-3歲左右，因為不會說話，或上幼兒園時被老師發現跟不上同學才被關注到。
在門診中經常能碰到這種場景，孩子運動智力發育落後，但肌張力沒有問題，沒有運動障礙，當家長得知孩子不是腦癱時，往往會長舒一口氣，說，那就好，不是腦癱就好。可是他完全沒有注意到，或者會自動忽略後面的解釋：全面發育落後並不一定比腦癱輕，特別是智力落後，對孩子的生活和學習造成的影響其實更甚於腦癱。由於對智力發育的忽視，造成寶寶不能正常上幼兒園或上小學，有的甚至不能生活自理。等到不能上學時才意識到智力發育的重要性，這時候已經晚了，錯失了最佳幹預時期了。
但是要讓家長判斷智力發育水平，確實比較困難，有的家長認為智力發育落後就是呆呆傻傻，什麼都不會，就會張嘴伸舌流口水的，其實智力發育落後是跟同齡兒相比較的，有輕、中、重的不同程度，所以有時候一個兩歲的小孩，家人認為他會叫爸爸媽媽，能聽懂一些簡單指令，就肯定不會是智力發育落後，他不知道，一般2歲小孩都會說句子，進行一些簡單的邏輯推理，能進行更深層次的交流，而不僅僅是聽從簡單指令了。
家長如何來判斷孩子是否存在智力發育問題呢？
家長可以查找一些比較專業、權威的書籍，比如鮑教授的《0-3歲最佳人生開端》系列的書，了解寶寶的發育裡程碑，比如幾個月開始逗笑，幾個月開始認生，幾個月開始伸手抓物，幾個月開始對名字有反應，幾個月開始能用動作表示一些語言等等，對照這些發育裡程碑，來粗略評估自己孩子是否符合發育月齡。如果有疑問，不要猶豫，儘快帶孩子找專業的醫生進行診斷，有的家長因為種種原因，比如路遠、比如孩子小等等，不願意帶孩子面診，採取網絡諮詢的方法，希望能解決問題，但其實往往家長的描述並不準確，所提供的信息也不全面，所以很難準確判斷，也不能針對性地給出建議，而面診的時候，醫生不僅要聽家長的描述，還要在門診觀察孩子的自然表現，有針對性地提出一些問題，模擬一些場景，看孩子的反應，同時還要讓孩子進行專門的智力測試，這樣得出的結論才更客觀更準確。所以，對於早產寶寶來說，定期找醫生進行發育評估是最重要的，這樣可以及時發現問題，及時幹預。
智力發育的早期幹預其實就等同於早期教育，都是根據寶寶的實際發育水平，孩子的智力發育是先天因素和後天因素共同參與作用的。先天因素我們沒有辦法改變，我們要做的是給寶寶提供豐富而適宜的環境，而不同月齡的孩子，所需要的環境是不完全一樣的，我們應該根據孩子的發育水平，提供豐富而適宜的環境，引導孩子主動探索。比如，3個月以前的孩子，我們可以準備各種顏色、大小不一的卡片、色彩鮮豔的大玩具，各種樂器玩具等，促進孩子的視聽覺的發展；4-6月，我們需要準備地墊，易於抓握的玩具、健身架等等，有利於孩子進行翻身及主動抓物的練習；等寶寶開始會坐了，可以準備一些比較小的玩具，還有大小不同的容器，可以讓寶寶坐在那裡拿拿放放，敲敲碰碰等；孩子要學習爬行、站立、行走時，需要比較大的空間，鋪上地墊，中間可以擺上小椅子或沙發，用玩具引導，讓孩子扶著椅子、沙發站立或行走或蹲起等等，大孩子有一些基本的社交活動，可以帶寶寶參加小區的寶寶活動、去超市、遊樂場、公園等。
興趣是最好的老師，所以在教學中要注意，以孩子為主導，是孩子要學什麼，而不是我要教孩子什麼，比如孩子對某事物感興趣時，及時告訴孩子，這是什麼；孩子高興時偶爾出現拍手的動作時，立即告訴他「哦，寶寶會拍手了，拍手拍手」，並同時輔以動作等等。而不是僵化教學，家長決定今天教什麼東西，就不停地填鴨式地灌輸，引起孩子反感。要在遊戲中教學，遊戲不僅僅是嬰幼兒生活中最主要的活動方式，也是他們認識世界、理解世界的最重要的學習方式。（歡迎再見遊戲、兒歌、開和關…）。採取回應式教學方法：興趣是最好的老師，所以在教學中要注意，以孩子為主導，是孩子要學什麼，而不是我要教孩子什麼。教學方法靈活多變：孩子的注意力和耐心都是有限的，所以我們要時常變換教學方法，以吸引孩子參與。比如語言訓練中吹氣的訓練，我們可以讓孩子遊戲式地吹蠟燭、吹泡泡、吹紙片、吹頭髮絲等等，而不是刻板地讓孩子固定坐在椅子上吹氣。
養育即教育，在生活中進行教學。早期幹預是要讓孩子具備自己生活的能力，所以，在生活中教學本就是最直接有效地教學方法，同時生活中有很多豐富的場景，利用這些豐富的場景進行相應的教學，使孩子能夠更立體地感受到某個詞彙或動作的意義，並且以這種方式進行的教學可以不斷重複而不顯得枯燥，孩子不容易反感而易於接受。比如邀請朋友來家裡時，可以帶著孩子迎接，並用語言和動作表示歡迎，以此來教孩子怎麼表示歡迎；每次穿衣服的時候，幫助孩子伸胳膊配合，同時告訴他「媽媽給寶寶穿衣服了，寶寶伸伸胳膊」，慢慢地，孩子就知道穿衣服時自己伸胳膊配合了，而且即使不在穿衣服的場景中，一說「伸胳膊」也知道做出相應的動作了；另外，要注重生活自理能力的培養，比如，吃飯的時候，讓孩子學習自己用手抓東西吃，或學習用勺子、筷子吃飯；鼓勵孩子自己穿鞋子、穿脫衣服；練習控制大小便等等。在6個月以前，建立安全依戀，結合餵養護理進行早期教育。延遲滿足需求，不要包辦代替。
吳菊英
主治醫師，寶秀蘭中心業務主任，畢業於北京中醫藥大學，中醫專業。畢業後從事臨床工作。
擅長：高危兒的早期篩查和早期幹預，小兒體格生長指導，視覺刺激訓練，GMS評估，智力評估。
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1、 微博：@鮑秀蘭診室