2020-12-20 14:05 來源：澎湃新聞·澎湃號·政務
今年以來，市醫保局貫徹落實市委市政府決策部署，始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，防疫情、保穩定、抓改革、打欺詐、辦實事、惠民生，持續增進島城人民健康福祉。全市醫療保險參保890.2萬人，比去年增加12萬人，醫保基金支出206億元，全市醫保定點醫藥機構達到6969家。
一、主動擔當，全力保障疫情防控和經濟發展面對突如其來的新冠肺炎疫情，協同聯動、主動作為，向醫院預撥救治資金2.04億元，不論本市的、外地的，確診的、疑似的，所有患者全部實行免費救治，確保患者不因費用問題影響就醫，確保收治醫院不因支付政策影響救治。截至11月底，共救治3066人次，個人不拿一分錢，全部由醫保和財政負擔。「預付、緩繳、降費」綜合施策，幫助企業和醫藥機構穩定就業、恢復發展。向醫院、藥企、藥店預付醫保資金17億元，支持醫藥企業復工復產；允許暫時經營困難的131家中小企業緩繳醫保費1626萬元，幫助中小企業渡過難關；連續三次降低職工醫保單位繳費費率，為全市企事業單位減負39.1億元。
二、精準施策，堅決打贏醫保精準扶貧攻堅戰主動篩查、幫辦代辦，送政策上門，送醫保入戶，實現了貧困人員參保率、補貼率、政策落實率三個100%。經過信息比對、進村入戶逐一核實，全市113616名貧困人員一人不漏參加了醫保。全面落實貧困人員大病保險起付線由18000元降至5000元、提高報銷比例5個百分點、取消封頂線等傾斜性政策，加強基本醫保、大病保險、補充醫保、醫療救助、扶貧特惠、重特大疾病再救助六重綜合保障的有效銜接，全部納入醫保「一站式」結算系統，有效發揮了政策整體協同和託底保障作用。截至11月底，為貧困人員「一站式」結算醫療費8.49億元，人均報銷醫療費13361元，貧困人員自費比例平均為3.2%。
三、應保盡保，穩步提高市民醫療保障水平發揮我市「基本醫保+大病保險+補充醫保+醫療救助」多層次醫保體系的保障作用，最大限度減輕市民醫療費用負擔，最大程度滿足市民多樣化衛生健康需求。職工和居民醫保政策範圍內報銷比例分別到達90.5%和76.1%，全省最高。一是為全體參保人提供普惠保障。1-11月，保障住院63.96萬人，醫保報銷78.9億元，人均報銷12330元；保障門診大病62.9萬人，醫保報銷37.1億元，人均報銷5894元；保障普通門診1703萬人次，醫保報銷8.25億元。二是為大病患者提供延伸保障。全市享受大病保險待遇的共6.02萬人，人均醫療費8.39萬元，醫保人均報銷6.37萬元，報銷比例達到76%。新增愛滋病等3個門診大病病種，提高了類風溼關節炎等三個病種的報銷標準，減輕群眾醫療費負擔7000多萬元。三是為困難群眾提供託底保障。支出2億元，對患有重大疾病的低保、特困、低收入家庭成員等7.3萬名困難群眾進行醫療救助，享受醫保報銷和醫療救助後，困難群眾個人負擔比例平均為7.2%。四是穩步提高居民醫療保障水平。居民醫保財政補助標準提高了30元，達到人均698元，在同類城市中名列前茅。落實持《山東省居住證》參保人享受我市居民基本醫保待遇，政策實施以來已參保3.16萬人。五是著力落實高血壓、糖尿病用藥保障政策。把67種降壓藥、43種降糖藥納入普通門診保障，報銷50%，支付限額提高到600元以上，全省最高。累計報銷5000萬元，惠及高血壓患者37.6萬人、糖尿病患者17.4萬人。
四、再造流程，努力提高群眾就醫報銷便捷度積極推進醫保信息化、標準化建設，再造服務流程，改善服務體驗，醫保服務渠道更多了，服務效率更高了，服務距離更近了。建設「網際網路+醫保」智慧大廳，方便患者線上「一站式」就醫購藥。推廣醫保電子憑證，全市274萬人已激活，6000多家醫藥機構支持購藥。大力推廣「網上辦、掌上辦、電話辦、郵寄辦」等方式辦理醫保業務，34項醫保服務事項100%可以「網上辦」，88%可以「零跑腿辦」，60%可以「馬上辦」，辦理時限整體壓縮了72%，辦理材料精簡了82%。全省率先在社區醫療機構建立醫保服務站，把醫保臨櫃服務從全市12個服務大廳延伸到200多個社區，面對面幫助老年人解決就醫報銷過程中面臨的「數字鴻溝」問題。優化異地就醫備案流程，拓展異地業務「掌上辦」，異地住院直接聯網結算醫院達到345家，全省領先。全市參保人異地住院結算1.77萬人次，結算醫療費3.6億元，其中聯網直接結算佔63.6%，手工報銷同比下降60.2%，市民異地就醫更加便捷。
五、深化改革，持續推動醫保事業高質量發展始終把改革創新作為推動醫保事業高質量發展的「發動機」，在實踐中探索，在創新中發展。一是發展居民護理保險，推進長期護理保險從城鎮向農村拓展。提高居民護理保險待遇，擴大居民護理保險受益範圍，將巡護費用標準分別提高了800元和1000元，一檔繳費居民達到每年3000元，二檔繳費居民達到每年2500元。1-11月，支付4.72億元，服務失能失智人員2.82萬人（其中農村失能老人3441人），提供上門服務225萬小時，購買的護理服務是二、三級醫院住院服務量的14倍。首次啟動延緩失能失智項目,舉辦26期照護人員培訓班，培訓1000多人；確定10個社區為「認知症友好社區」，開展賦能訓練84場，訓練400多老人，延緩老年人進入失能失智狀態。二是深化醫保支付方式改革，引導醫療機構由「增費增效」向「提質增效」轉變。紮實推進DRG付費國家試點，全面啟動模擬運行階段工作，落地實施15套國家醫保編碼標準。順利通過國家試點評估，成為全國第一批具備模擬運行條件的城市之一。三是推進藥品耗材集中採購改革，花更少的錢，買更好的藥。落地三批112種國家集中採購藥品成果，三批平均降價62%，全市醫療機構已採購2.1億片（袋/支），年節省藥費4.1億元。發揮膠東五市藥械採購聯盟團購談判優勢，聯合採購兩批醫用耗材，注射器等19種低值耗材平均降幅36%，骨科創傷等高值耗材平均降幅57%，合計節約基金9000萬元。建設青島市藥械集中採購結算監測平臺，實現醫保向140餘家藥械供應商直接結算藥械費用，每月結算金額超過1500萬元，有助於解決醫院拖欠藥款問題，提高醫藥企業資金流轉效率。四是提高醫藥服務可及性，支持我市地產藥發展。針對有些國談藥、高價藥進了醫保目錄後在醫院買不到的問題，擴大了定點醫院和特供藥店雙渠道供藥範圍，15種新增國談藥納入雙渠道，特供藥店供藥達到59種，緩解了群眾「購藥難」。出臺措施將我市5種地產創新藥物納入補充醫保支付範圍，促進我市生物醫藥產業創新發展。
六、強化監管，有力維護醫保基金安全完整堅持建機制、強監管、重處罰、嚴震懾，持續加大打擊力度，組織開展了漠視侵害群眾利益專項整治、打擊欺詐騙保綜合治理、集中宣傳月、扶貧領域專項檢查等多輪行動。截至11月底，現場檢查全市6395家定點醫藥機構，解除協議23家，停業整改116家，扣撥追回醫保基金9713.46萬元。積極推進多部門聯合執法，建立與公安部門欺詐騙保案件查處和移送機制。向公安機關移送4起、向市場監管、衛健等部門移交7起；通過各類媒體曝光8起典型案例，公示違約違規機構43家，對欺詐騙保行為形成有效震懾。
新的一年，我們將躬耕為民，砥礪奮進，深化改革，勇於創新，進一步完善醫保制度體系，深化支付方式改革，支持中醫藥創新發展，管好用好醫保基金，提高市民醫療保障水平，改善醫保服務體驗，努力做得更好，努力讓市民更滿意。
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