在肚子上開個通到胃大洞,非但不算虐待反而有意健康?

2020-12-23 澎湃新聞

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當你看到一頭牛的背上開了一個大洞，有人正將自己的手伸進去裡面掏東西時，你會作何感受？很多人可能會感覺這就像活熊取膽一樣殘忍，甚至會認為這是在虐待動物。

但其實這並不是邪惡的做法，反而有利於動物的健康。那這一切都是怎麼回事呢？

相信很多人都有過胃脹氣的情況，會覺得比較難受。之所以胃脹氣大多是因為胃內的空氣過多又無法排出體外時，就會對消化系統造成壓力，使人產生肚子脹氣的不適感；

而類似的情況，同樣會發生在牛的身上。況且對牛來說，胃脹氣是十分痛苦的，並且很容易會帶來胃部的疾病，從而拖累整個身體。這得歸因於牛是一種反芻動物，具有獨特的消化階段和生理結構。

我們知道反芻動物的消化一般分兩個階段：首先咀嚼原料吞入到它們的胃中，經過一段時間後將半消化的食物反芻再次咀嚼。為此，反芻動物一共設置了四個胃室，分別為胃瘤、網胃、瓣胃、皺胃。在牛身上，就是我們口中的草肚、金錢肚、牛百葉（毛肚）和牛肚。這四個胃室並非一條直線通到底，而是相互交錯形成的。

牛的胃：m-食管終端，v-瘤胃，n-網胃，b-重瓣胃，l-皺胃，t-小腸開端

這樣的結構是為了消化富含纖維、不好消化的植物而設置的。只有當牛利用自己的多個胃室反芻，才能消化一般哺乳動物無法利用的纖維素。當然只是靠機械的咀嚼植物的營養還是難以被完全吸收的，這時候胃裡的各種微生物能將複雜植物成分轉化為可吸收能量，為動物提供能量。

可一旦胃室以及裡面的菌群出現了問題，牛的消化系統便很難進行運作了。為了給胃部有問題的牛治病，便產生了這種造瘻（lòu）術。所謂的瘻，是動物體表上皮細胞與內臟或深層組織之間形成的病理性管道，有內口與外口之分。

瘻管的外口，又稱為漏，是用來流膿水，不能收口的潰瘍瘡口。為了達到治療疾病的目的，也需要通過外科手術的方法製造一條瘻管。

腹部CT伴右結腸皮膚瘻和相關的皮下氣腫

其實造瘻術的發現源於一場外科手術。1822年，加拿大有一頭牛背上不小心受了傷。經過了反覆治療，這個傷口都沒有辦法癒合，反倒是積滿了膿液。為了清理傷口內的膿液，當時主治的獸醫便大膽在傷口處植入一個套管，才將膿液引出來。

此時，醫生發現可以用這個套管瘻觀察牛胃裡的變化，而且牛還能好好地活著。後來，這種方法便研究牛等反芻動物的消化、營養代謝等實驗中。到了1938年，Qiun等人提出安裝永久性瘻管技術以來，瘻管技術更是得到了迅速的發展。

那牛身上的瘻管有什麼用呢？首先，在牛背上開了一個洞以後，獸醫能隨時觀察牛的消化情況，並對其進行治療。其次，他們能通過瘻管將牛體內的消化物取出，對它進行研究分析，從而更深入地了解它們的健康狀況。

此外，如果牛出現了消化不良，食物在胃部堆積的情況，他們還能從洞裡將胃裡的食物掏出來，以此幫助牛進行消化。更厲害的是，當其他牛的消化系統出了問題時，獸醫也能從造過瘻的牛身上體內取出新鮮的微生物來分送給其他需要的牛。因此，有人認為這種瘻管牛能夠幫助整個牛群延長壽命。

那具體是如何操作的呢？首先進行術前準備，奶牛須禁食24h以上，所有手術器械及創巾、止血紗布須經高壓滅菌。剔出奶牛背部的毛，並將那個部位清洗乾淨，消毒。隨後，通過肌肉注射麻藥對牛進行全身麻醉。

一切準備就緒後，獸醫開始對牛的左肷部進行切個小口，選擇左側髖結節與後肋骨連線的中點作為手術部位。然後，在這個地方，按瘻管內塞外緣做一個皮膚環形切口，切口距髖關節10釐米依次切開皮下筋膜，用止血鉗或鑷子鈍性剝離各層腹肌和腹膜。

露出瘤胃後, 沿著環形切口在瘤胃背囊的漿膜層和肌層做縫合，末端不結紮。在距離此縫線0.5m到1cm 處，將瘤胃背囊上的環形全層連續縫合在腹壁創緣上，預留4到6cm不進行縫合。

滅菌紗布圍繞創緣，在荷包縫合區域內中間處切開瘤胃壁，取出瘤胃內部分容物，將泡軟的瘤胃瘻管內壁從瘻孔部分反折到外側，使瘻管變形壓扁，放入瘤胃內，收緊荷包縫合線並結紮。

之後，結節縫合預留未縫合區，修整多出瘤胃壁，用生理鹽水衝洗異物，放置瘻管塞。最後皮膚切口用5%碘酊進行消毒，塗撒抗生素，以防止細菌的入侵。

伴隨著瘻管技術的成熟，瘻管的材料也從銅、不鏽鋼、鋁等發展成了重量輕的有機化合物，比如矽膠、聚乙烯等。除了牛以外，羊以及其他的反芻動物也會進行造瘻術。

只不過，羊的瘤胃瘻管一般要比牛的瘤胃瘻管要小得多。所以使用的材料不能夠太軟，避免當瘻管變形時不能採到瘤胃的內容物，導致功虧一簣。同時這樣也能避免造成開、閉瘻管等困難。

我們常聽說的活熊取膽其實也算是一種造瘻術，它指的是在黑熊的腹部實施造瘻手術，使其膽囊與腹部開放的瘻管相連，以便抽取膽汁。

說出來你可能不信，如今人類在醫療上也有類似的胃造瘻術。這源於一位不幸的受傷工人馬丁的啟發。偶然的一天，這位工人被獵槍近距離射中了胸膛後，打穿了胃。在醫生的救治下，他的消化系統神奇地恢復了正常，可他那被打穿的胃卻沒有辦法再完全癒合了。

大約到了十個月後，馬丁也形成了一個硬幣大小的永久性胃瘻。其胃部的傷口，也和胸腔外面的傷口粘連在一起。在這種情況下，他胃裡的內容物可自由地進出體內外，但又不會流到腹腔處腐蝕體腔。

馬丁傷口重建的模型

此外，胃酸還能對傷口進行消毒，所以不用縫合也不會發炎。但每次進食時，馬丁都只要拿紗布、木塞等物件堵住傷口。而在日常生活中，他也得格外小心，否則一不小心胃液就可能會漏出來。

受此啟發，如今醫學上也有專門的胃造瘻術來治療疾病。只不過它是解決食管癌晚期食管管壁脆弱病人的吃飯問題而設置的。它是將胃造瘻管刺穿腹部的皮膚，在內窺鏡的探索下在胃部放置造瘻管，從外部給予人體必需的營養物質，提高人的生活質量，給予胃部所需要的充足營養，減少患者的不適。

人體進行胃造瘻手術的過程

類似地，在胃造瘻的手術前，需要對患者進行適當麻醉處理，儘可能減少患者的痛苦。而那些因為進食困難的患者，也經過胃造瘻手術打開了生命通道。

所以，無論對動物還是人類來說，這種在胃旁邊開洞的技術都不失為是一種好的技術。

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