李鴻政 Dr家庭醫學
患者在大醫院找不著北，往往沒有找到合適的科室，好不容易請一天假，結果接診醫生不是這個專科的，草草了事，或者推薦到其他科室。但眼看就要天黑了，就診的效率太低。
時不時就有朋友要我寫這麼一篇文章，幫助大家如何更加高效就診。好吧，我認認真真寫，你也認認真真做筆記，去看病的時候記得掏出這篇文章，對比著看，不再暈頭轉向！
一、發熱
發熱最常見的原因是感染，其次是風溼免疫性疾病、腫瘤方面疾病。
1.發熱伴有寒戰：去急診，可能是肺炎、敗血症、肝膽系統感染、急性腎盂腎炎、瘧疾等等，反正去急診準沒錯，由急診科醫生判斷病情，再分診給不同科室。
2.發熱伴有關節腫痛：可能是痛風，一般也應該去急診處理，如果不著急，那就去風溼科就診。還可能是敗血症、猩紅熱、風溼熱等等，都可以在急診處理。
3.發熱伴咳嗽、咳痰：肺炎、支氣管炎可能性最大，可以去急診，或者發熱門診。如果病情輕微，那就去呼吸內科門診，完善胸片等檢查，再決定是否住院。
4.發熱伴有昏迷：這肯定要看急診。可能是流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中樞、腦出血、藥物中毒等。如果是腦出血，一般是先昏迷，然後有發熱。如果是乙腦、流腦等感染性疾病，一般是先發熱，後昏迷。有所不同。
二、水腫
水腫的原因很多，最常見的是心臟、肝臟、腎臟出了問題導致的水腫，也可能是營養不良或者藥物等因素導致的水腫。
1.水腫伴有呼吸困難、發紺：這提示病情嚴重，必須看急診。如果情況還可以，應該去心血管內科或者呼吸內科就診。因為很可能是心衰、上腔靜脈阻塞症候群導致。
2.水腫伴有腹水：多提示是肝硬化可能，尤其是既往有B肝、C肝等疾病者，應該考慮去消化內科、感染科就診。
3.水腫伴有泡沫尿：泡沫尿提示可能有尿蛋白，可能是腎臟疾病導致，應首選腎內科門診。
4.水腫：如果一時半會找不到明顯原因，可以先去看心血管內科，排除嚴重的心肺肝腎問題，再尋找其他原因，比如是否有藥物原因，一些降壓藥（主要是硝苯地平等地平類）會引起足踝等部位水腫，停藥後水腫多可消失，要警惕。
三、咳嗽、咳痰
咳嗽、咳痰很簡單，大家都知道要去呼吸內科就診，因為往往提示是呼吸道的疾病。
1.咳嗽伴有發熱：提示有呼吸道感染可能，比如肺炎、肺結核、胸膜炎等，都應該去呼吸內科就診。
2.咳嗽伴有胸痛：可能是肺炎、胸膜炎、肺癌、肺栓塞、氣胸等，就診呼吸內科沒問題。但是如果胸痛明顯，強烈建議去急診就診，不要耽誤時間在門診掛號排隊。要知道，胸痛是急診的急症，可以優先處理的！
3.咳嗽伴有咯血：可能是支氣管擴張、肺結核、肺癌等疾病，應該看呼吸內科，但如果病情嚴重，強烈先去急診就診！因為大咯血可能會致命，必須警惕。另外，心血管內科疾病也會導致咳嗽伴有咯血，比如二尖瓣狹窄。
4.咳嗽伴有呼吸困難：呼吸困難提示病情危重，必須急診緊急處理，可能病因很多，包括嚴重肺炎、氣胸、肺栓塞、哮喘、慢阻肺、肺結核、大量胸水、心衰肺水腫等，這些都需要急診處理。
去門診會浪費時間排隊，不合適。如果是小孩子在玩耍，突然發生呼吸困難，一定要警惕支氣管異物可能，這時候最好是馬上用海姆立克急救法排出異物，否則等到急診時可能為時已晚。
四、胸痛
記住，任何時候，胸痛都是一種危急症狀，尤其是中老年人，必須高度警惕，要去急診處理。常見的可能會致命的胸痛病因包括心肌梗死、肺栓塞、氣胸、主動脈夾層等。
1.病情危重的胸痛：超過30歲的成人，尤其是既往有高血壓、冠心病、高脂血症病史的，突然發生的胸痛，可能同時有呼吸困難、胸悶等等，甚至有大汗淋漓的，一定要高度警惕，立馬去急診處理。
2.病情相對平緩的胸痛：小於30歲的患者，一般來說胸痛不會太致命，除非是氣胸。一些高個子男生，瘦高的，劇烈運動時可能出現氣胸，會有劇烈胸痛，伴隨呼吸困難，必須急診處理。
如果胸痛了好幾天，甚至更長時間，一般問題也不大。如果用力按壓下去，胸痛更明顯，一般提示是局部軟組織炎症，一般問題也不大。
五、噁心嘔吐
一般是消化道的疾病才會導致噁心、嘔吐，比如胃炎、胃潰瘍、十二指腸奎因、消化不良、幽門梗阻、急性闌尾炎、腸梗阻、急性肝炎、膽囊炎、胰腺炎等疾病。
但一些泌尿道疾病也會有噁心、嘔吐的，因為泌尿系的神經支配跟胃腸道有重疊，但泌尿系疾病時，大腦誤以為可能是胃腸道出現了問題，所以也會有噁心、嘔吐，比如腎結石、輸尿管結石、急性腎盂腎炎等等，此外一些婦科疾病，比如急性盆腔炎、異位妊娠破裂等等也會有噁心、嘔吐。
最糟糕的是，急性心肌梗死、腦炎、腦出血等等也會可能有噁心、嘔吐，很多醫生誤以為是胃腸道疾病，那是悲劇的開始。
最後，其他系統的疾病，比如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低血糖等等都會有噁心、嘔吐。耳朵、前庭的疾病更容易引起噁心、嘔吐，比如你暈車暈船（暈動病）、梅尼埃病等。
所以說，噁心、嘔吐是最不特異的症狀，機體相當多疾病都會引起噁心、嘔吐，絕對不能以為噁心、嘔吐就是消化道的疾病。
1.噁心嘔吐伴有腹痛、腹瀉：一般這種情況就是胃腸道疾病了，比如急性胃腸炎、細菌性食物中毒等等，一般需要看急診，或者取消化內科門診。但要警惕，中老年人有這些消化道症狀，一定要警惕心肌梗死可能，常規做心電圖。
2.噁心嘔吐伴有發熱、寒戰、皮膚發黃：這往往提示是肝膽問題，比如急性膽囊炎、急性肝炎等，看急診，做個B超和肝功能檢查，一目了然。
3.噁心嘔吐伴有頭痛：尤其是有嚴重頭痛時，一定要警惕是腦部疾病，比如顱內高壓、腦出血可能，劇烈頭痛時要警惕蛛網膜下腔出血。另外，青光眼也會有類似表現哦，要注意問患者是否有青光眼問題。
這時候也要看急診，不要去門診，門診排隊時間長，你消耗不起！
4.噁心伴有眩暈、眼球震顫：這時候要考慮耳前庭的疾病，比如梅尼埃病等，去看耳鼻咽喉科。但是也要警惕有腦出血、腦梗死可能，因為它們也會引起噁心、嘔吐、眩暈，最好先去急診科完善檢查，排除腦部疾病後，再找五官科看。
5.噁心嘔吐、育齡女性：這個大家都懂了，一定要警惕早期妊娠可能，不要胡亂吃藥，先去醫院檢查清楚是不是有了寶寶，否則你亂吃藥（包括中藥）很可能對胎兒造成致命的影響。
六、嘔血
不用說，當患者有嘔血了，肯定先去看急診，門診等不得。但是很多人會把嘔血、咯血混淆，嘔血是指消化道出血，咯血則是指呼吸道出血，性質完全不同的。
消化道出血導致嘔血的疾病很多，常見的是胃潰瘍、十二指腸潰瘍大出血、為食管胃底靜脈曲張破裂出血、食管癌、食管賁門黏膜撕裂症候群等。
此外一些血液系統疾病，比如白血病、血友病、過敏性紫癜等等會導致凝血機制異常，可能機體會有多處出血，比如嘔血。
1.嘔血伴有上腹痛：那一般都是消化道的疾病，比如胃潰瘍、十二指腸潰瘍出血導致，尤其是本身就有周期性腹痛。但如果是中老年人，伴隨有消瘦、貧血的，一定要警惕是胃癌，胃癌潰瘍也會有嘔血的。
胃鏡必須做，這個先看急診科，然後要住入消化內科進一步診治。
2.嘔血伴有肝脾腫大、腹脹：腹脹可能是腹水，提示肝硬化，肝硬化患者會有食管胃底靜脈曲張及其破裂出血，引起嘔血。
3.嘔血伴隨其他皮膚黏膜出血：那就要警惕血液內科疾病了，先看急診，再進一步到血液內科就診。但一些傳染病，比如流行性出血熱，也可有類似表現。
4.嘔血伴隨頭暈、黑蒙、口渴、冷汗：這是非常強烈的生命危險信號，必須第一時間看急診，因為這是大量出血、出血性休克的表現。
七、便血
大便帶血，也是有問題的，一般都是消化道的疾病，比如痔瘡、直腸癌肛裂等，此外出血性壞死性腸炎、腸結核、腸傷寒也會便血。
除了消化道疾病，血液內科疾病也會有便血，比如白血病、血友病等等，因為整個機體凝血都有問題，除了便血，也會有嘔血，皮膚黏膜出血。
1.便血伴有腹痛：一般是消化道疾病，比如消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎、腸套疊、腸繫膜血栓形成等等。
2.便血伴有發熱：可能是感染性疾病，比如敗血症、流行性出血熱、鉤端螺旋體病等，一些白血病也會有類似表現，先看急診，聽醫生安排。
3.大便帶血：如果是大便裡面混著血，那就要警惕是結腸癌可能，如果是大便表面撒著血，那就要考慮痔瘡可能性大，有區別的哦。
八、腹痛
腹痛是很複雜的，別說普通患者往往沒辦法搞清楚什麼問題，就連醫生也會有束手無策的時候。
1.腹痛伴有發熱、寒戰：一般提示是消化系統感染疾病，比如膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫等，要看急診，或者消化內科。
2.腹痛伴有皮膚黃：一般都跟肝膽胰疾病有關，比如肝炎、膽囊炎、膽管炎、胰腺炎，如果病情重，先看急診，如果病情尚穩定，也可以看消化內科。膽管炎、胰腺炎的時候皮膚黃是因為膽紅素被石頭堵住了，無法排到腸道、重新吸收入血，導致黃疸。此外，溶血也會有類似表現。
3.腹痛伴有嘔吐、反酸：一般是消化道疾病，比如食管、胃腸道病變，腸梗阻等等。
4.腹痛伴有腹瀉：一般是腸道炎症，比如急性腸胃炎引起，也有可能是潰瘍性結腸炎、直腸癌等導致。
5.腹痛伴有血尿、腰痛：這時候要警惕腎結石、輸尿管結石的問題，而不是消化道疾病。尤其是有血尿時，先不要緊張，趕緊去急診。
九、腰背痛
腰背痛很常見，問題可大可小。外傷、炎症、腫瘤、內臟疾病等都可能導致腰背痛。
1.腰背痛伴有血壓高：這時候一定要警惕有沒有主動脈夾層，必須去急診科看。尤其是有高血壓病史的患者，如果腰背部有撕裂樣疼痛，很劇烈，尤其是兩側血壓不對等時，一定要在醫生指導下做CT檢查，排除是否主動脈夾層。記住要靜臥，不要激動。
2.腰背痛伴有活動受限：活動受限，往往提示是腰背本身的問題，比如脊柱外傷、強直性脊柱炎、腰背部軟組織損傷等，一般不會短期致命，不要緊張，可以看骨科，也可以看急診。
3.腰痛伴隨尿頻、尿急、尿痛：要考慮尿路感染；如果僅有有尿急、尿頻、腰痛，那可能是前列腺肥大、前列腺炎等，如果還伴隨有血尿，那就要警惕是腎結石。
4.腰背痛伴隨長期低熱：一定要考慮有沒有腰椎結核可能，結核是感染性疾病，會有長期反覆低熱、盜汗等表現，這時候要先看骨科，在醫生指導下再看感染科。
十、血尿
血尿，就是說尿裡面有血，如果我們的眼睛一看就知道是血尿，那代表出血量較多，叫做肉眼血尿。如果只能通過顯微鏡下才能看到有紅細胞，那就叫鏡下血尿，肉眼看不到，代表出血量不大。
血尿往往是泌尿道的疾病，也會有血液內科等全身疾病可能。
1.血尿伴隨腎絞痛：這時候必須看急診，很有可能是腎結石、輸尿管結石。這類病人，你稍微用力敲敲他們的腰部，都會導致非常顯著的疼痛。這叫腎臟叩擊痛！
2.血尿伴有排尿困難：要警惕前列腺癌，當然了，僅限於老年男性。
3.血尿伴有尿頻、尿急、尿痛：一般是膀胱炎、尿道炎引起，可以看泌尿外科。如果還有高熱，那就要警提是急性腎盂腎炎，這個先看急診，後面可以轉診入腎內科繼續治療。
4.血尿伴隨水腫、高血壓：這時候往往還會有蛋白尿，表現為尿液裡很多泡沫，提示腎小球腎炎等疾病，一般不會短期致命，可以去看腎內科。
腎小球腎炎時，腎小球破壞了，尿液裡面丟失了很多白蛋白，血液裡面白蛋白就少了，滲透壓會減少，那麼水分會滲入組織間隙，引起水腫。
5、血尿伴有其他部位的出血：比如皮膚，那就要警惕血液內科疾病，還有一些感染性疾病，比如流行性出血熱，但這個病一般比較難診斷，醫生一般不會首先考慮。
十一、消瘦
消瘦太常見了，要診斷消瘦背後的疾病也是非常有難度。一般來說，消瘦不需要看急診，看門診就可以了，因為病情不緊急。
可能的疾病包括消化系統疾病、神經系統、內分泌系統、腫瘤、慢性感染等疾病。
1.消瘦伴隨吞咽困難：一定要警惕消化道本身的問題，尤其是口腔、食道疾病，尤其要警惕食管癌，食管癌典型症狀就是進行性吞咽困難，後期會有明顯消瘦，因為吃不飽，營養差。這些要看消化內科。
2.消瘦伴有上腹部不舒服、疼痛：一般是有慢性消化道疾病，比如慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等等，也要看消化內科。做個胃鏡能明確很多問題，必要時候還要做腹部CT，甚至腸鏡。
3.消瘦伴隨腹瀉：要考慮有慢性腸炎、慢性痢疾、腸結核、短腸症候群、慢性胰腺炎等疾病，這些都需要消化內科醫生來協助診斷。
4.消瘦伴有咯血：可能是肺結核、肺癌等，要看呼吸內科。
5.消瘦伴有吃得多、尿得多：要警惕糖尿病，糖尿病典型症狀就是吃得多、尿的多、喝得多、體重下降了，所謂三多一少。如果是消瘦伴隨吃得多，還要警惕甲亢可能。這些屬於內分泌系統疾病，要看內分泌醫生。
6.消瘦伴隨怕熱、多汗、手抖、心悸等：很典型，一般是甲亢（甲狀腺功能亢進症）。去內分泌科做個甲狀腺功能檢查就一清二楚了。
7.消瘦伴有情緒低落、自卑、食慾差：要警惕抑鬱症，及時看精神心理科。
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原標題：《去醫院看病，什麼症狀掛什麼科！醫生的嘔血之作，請轉給所有人！》
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