錢江晚報·小時新聞通訊員 金南星
最近,浙江大學醫學院附屬第四醫院婦科迎來年齡最小的患者,年僅8歲的女孩小芳(化名)。
小芳是江西人,從小跟著爺爺奶奶生活。長期在義烏工作的父母趁暑假回家看看孩子,沒想到剛回家就發現小芳的肚子隆得鼓鼓的,「就像懷孕了幾個月一樣,一下子就聯想到社會新聞,嚇死我們了。」但是小芳自己卻並無不適。
隨即,父母帶著小芳來到南昌市某醫院,腹部CT結果提示「腹盆腔內巨大包塊狀佔位(11.2x9.6cm),考慮畸胎瘤可能」。接診醫師表示,他們不敢為年齡如此小的小芳行手術,建議到更好的醫院就診。聽到這個消息,父母倆十分痛心,隨後便帶著小芳來到浙江義烏,到浙大四院婦科就診。
看到小芳時,接診醫生不敢相信眼前這個8歲的小姑娘,一米二幾的身高,體重只有19千克。掀開上衣,發現腫物已經超過肚臍了,看起來跟孕婦的肚子沒什麼兩樣,實際腫物大小應該不止11cm,浙大四院婦科醫生立即將其收治住院。
婦科超聲檢查也驗證了醫生的判斷,巨大腫瘤呈囊實性,完全佔據了孩子的盆腔及中下腹腔,竟足足有15cm之大,實質部位血流信號豐富,多項腫瘤標記物升高。
浙大四院婦科執行主任趙小峰主任醫師即刻組織科室討論,綜合判斷首先考慮為不成熟畸胎瘤。不成熟畸胎瘤是一種兒童期相對常見的惡性腫瘤,也就是俗稱的「癌症」。小小年紀患上「癌症」給小芳一家造成了巨大的打擊。除了保命之外,還需要考慮到以後的生長發育,結婚生子等種種問題,術前診斷的準確性及手術方案的制定,毫無疑問都會密切關係著孩子的未來。
除了專科的腫瘤問題,兒童特殊的病理生理也給圍手術期管理及麻醉帶來了挑戰。憑藉浙大四院作為省級綜合性醫院的多學科優勢,專科方案制定後趙主任聯合兒科和麻醉科等多學科專家,進行疑難病例討論(MDT),為小芳的麻醉及圍手術期管理制定了嚴密的方案,務求萬無一失。
經過充分的準備,小芳的手術如期開始。按照預定計劃,核對、麻醉、消毒、鋪巾,切開下腹壁進入腹腔。手術團隊沉著鎮靜,有條不紊。因為術前的充分分析討論,一切都盡在掌控之下。探查腫瘤周圍後輕輕轉動腫瘤,以最小徑線輕輕擠出腫瘤,判斷清楚還未發育的子宮小心保護,檢查對側卵巢正常,保護好腫瘤周圍後連同周圍黏連的大網膜一起完整切除送冰凍病理。然後仔細檢查盆腹腔,切取了所有可疑位置送病理並進行腹膜多點活檢。考慮到小芳的年齡及綜合評估的結果,決定不進行淋巴結切除以在保證療效的基礎上最大程度減少創傷及後續影響。
在醫護的精心照料下,小芳恢復良好,術後3天,康復後的小芳在爸爸媽媽的陪伴下回到老家江西,重新投入到正常的學習生活中。
術後的病理驗證了臨床判斷。小芳的腫瘤雖然是惡性,但是好在局限於卵巢,其他位置並未發現腫瘤轉移,而且手術過程中也很好地保持了腫瘤的完整性及無瘤原則,小芳不但保住了生育功能,也不需要後續的化療,手術團隊採用了精細的美容縫合,儘可能降低疤痕的影響。
據介紹,小女孩的腫瘤相對少見,早期症狀不明顯,加上小孩子本身的認知問題,往往容易延誤診治。趙小峰主任建議各位年輕的爸爸媽媽,一旦小女孩出現異常腹部增大,反覆腹痛,陰道流血,陰道分泌物異常增多或臭味等一定要及時找專業的醫生諮詢就診。
來源：錢江晚報·小時新聞