日前，汝南縣醫療保障局經縣政府同意，與第三方中國人壽汝南支公司達成《汝南縣基本醫療保險意外傷害案件調查業務委託經辦協議》，隨即印發了《關於委託中國人壽保險有限公司汝南支公司承擔我縣基本醫療保險意外傷害調查相關工作的通知》（汝醫保【2020】19號）。這一通知發出後，就引起了社會各界的關注，既打開了醫保外傷調查的新世界，也創造了汝南醫保事業的裡程碑。
（圖一示：汝醫保【2020】19號文件縮影圖）
近年來，汝南縣平均每年醫療保險意外傷害高達6000多起，外傷調查工作任務艱巨，取證難度大，而醫療費報銷比例過高，資金量佔用較高，存在欺詐騙保行為造成基金流失。自7月起，汝南縣醫療保障局委託第三方共承接調查外傷案件254起，查處陽性案件25起，涉及金額25.53萬元。其中縣外150起，查處陽性案件3起，金額7.32萬元；縣內79起，查處陽性案件22起，金額18.21萬元。
（圖二示：外傷調查員在病床前調查取證 工作人員攝）
這一系列數據，讓人看過之後一陣唏噓，僅僅一個月的時間就查處陽性案件25起，涉及金額25.53萬元，這意味著意外傷害醫保報銷「鑽空子」現象仍然存在，這也極大程度地體現了我縣基本醫療保險意外傷害事件是導致醫療保障基金流失關鍵的一部分。
所幸的是，此次醫療保障局主動學習借鑑其他市縣地區的優良做法，積極與第三方溝通協商，將意外傷害調查這項工作全權委託於第三方。並在較短的時間內創下了佳績，共拒付醫保基金25.53萬元，切實保障了群眾利益，維護了醫保基金安全，同時也為持續進行的打擊欺詐騙保工作打下堅實的基礎。（李巖 原航）