不久前，一位54歲的大別山區「慢性胃炎」患者，託熟人介紹，輾轉來到我們內鏡中心，要求做胃鏡精查。因為他先後在當地縣醫院做了4次胃鏡，都報告說是「慢性淺表性胃炎伴糜爛」，可是治療了幾個月，效果並不理想。我們通過胃鏡精查，發現他並不是糜爛性胃炎，其實是較早期胃癌。
今天，咱們就說說胃鏡精查這些事兒。
我國胃、食管癌的現狀
中國食管癌新發病例數約佔全球的50%，食管癌一經臨床診斷，往往已經處於中晚期，5年生存率低於20%；而食管早癌經治療後5年生存率達90%以上。
胃癌也是我國常見的惡性腫瘤之一，目前我國胃早期癌僅佔5%~10%，而日本早期胃癌的發現率達50-80%，韓國早期胃癌發現率達65%。
與日本相比胃癌的檢出時機有時甚至直接決定患者後期的生存率。對於胃癌的治療，早期發現是關鍵。
早期胃癌的5年生存率達95%~97%，50%可以內鏡下微創治療；
約85%的進展期癌患者可以手術治療，但5年生存率僅20%~30%。
意味著70-80%的人確診後，活不過5年。
所以早期發現非常重要。
最早期胃癌與最晚期胃癌5年生存率相差76.56%
但是，由於多數早期胃、食管癌沒有特異性的表現，只有通過胃鏡檢查才會得到確切的早期診斷。
常規的胃鏡檢查一般應用的是普通白光胃鏡，檢查時間通常5-10分鐘，這種檢查方法對於發現普通的胃炎、胃潰瘍、胃息肉及中晚期胃癌等疾病已經足夠，但是對於早期癌的診斷就顯得力不從心了。
因為早期癌的黏膜變化細微，與正常黏膜的高低差、色差不明顯，與普通的黏膜糜爛、炎症很難區別。
由於設備和胃鏡檢查技術的參差不齊，難免造成部分早期癌在普通內鏡檢查被遺漏。
所以，胃鏡精查的概念被消化內鏡醫生提出，旨在提高消化道早癌的檢出率。
什麼是胃鏡精查？
簡單來說，與普通胃鏡檢查相比，內鏡精查是在常規胃鏡檢查發現可疑病灶後，進行放大內鏡、染色內鏡、電子染色內鏡等檢查，使病灶觀察更細緻入微，從而判斷是否癌性病灶，癌的側向浸潤範圍，垂直浸潤深度，分化程度，有無鏡下治療指徵。
普通胃鏡檢查，未使用消泡劑影響檢查視野
就是要求胃鏡檢查同時進行染色、電子放大、活檢病理，在肉眼觀察基礎上儘量避免漏檢。在胃鏡發現疑似早癌病變不好區分，或者是事先評估屬於胃、食管癌高危人群時，進行早癌篩查。
胃鏡精查與普通胃鏡有什麼區別？
1、胃鏡精查在無痛條件下進行，讓患者在短暫的睡眠狀態下完全放鬆自己，安全地進行胃鏡檢查，患者沒有任何不適的感覺，檢查完畢很快就能甦醒;另一方面在無痛條件下由於沒有噁心反應，患者能夠更好地配合醫生進行全方位的觀察。
2、與普通胃鏡相比，術前準備更充分。普通胃鏡檢查，雖然患者是空腹狀態，但胃腸道內有較多粘液及泡沫不能完全消除，影響內鏡下觀察效果。
胃鏡精查檢查前15-30分鐘，給予患者黏液溶解劑及祛泡劑以完全清除上消化道內黏液與氣泡，有效改善視野清晰度，大大提高微小病變的檢出率，見圖1。
圖1a 去除黏液及泡沫前1b除黏液及泡沫後(右)
3、對人員要求較高，必須是經過早癌精查培訓且經驗豐富的內鏡醫生進行更加細緻的檢查，這樣才能更好的發現病灶並作出合理的檢查和判斷。
有時需要在胃鏡下對食管、胃、十二指腸黏膜進行地毯式搜索，一旦發現可疑病灶，再針對性地進行染色、放大、精準活檢等手段，使消化道內的各種組織看得清清楚楚（如微血管網結構、微腺管結構等）。
普通胃鏡設備適用於觀察胃炎或者中晚期的胃部腫瘤，但如果想要發現早期胃癌，必須要用到現在比較新的胃鏡設備。
不僅對胃鏡的品牌、型號、內鏡質量有要求，還特別要求胃鏡設備有色素內鏡/電子染色內鏡或放大內鏡等圖像增強技術。
必要時還需要結合超聲胃鏡檢查。
上圖，染色與放大
4、普通胃鏡檢查時間平均5分鐘左右，而胃鏡精查時間較長，每一個部位至少觀察兩次以上，如發現可疑病變可採用化學及電子染色，並使用放大內鏡精查，從而確定病變的具體部位、範圍及形態，並指導異常部位的精準活檢，同時拍照記錄，見圖2。退鏡時再次觀察，使胃食管腔的觀察部位達到200%以上。
圖2a 胃角潰瘍白光內鏡圖2b 胃角潰瘍白光放大圖2c 胃角潰瘍電子染色放大
5、據統計，目前日本及韓國胃食管早癌檢出率>70%，而我國胃食管早癌檢查率平均不足10%，但在使用無痛胃鏡精查技術後可大大提高胃食管早癌檢出率。
圖3-圖5是徐州市一院消化內科的陳光俠主任發現的部分胃食管早期癌病例。
早期食管癌白光內鏡圖3b 早期食管癌電子染色圖3c 早期食管癌化學染色
早期胃腺癌白光內鏡圖4b 早期胃腺癌化學染色
早期食管癌白光內鏡圖5b 早期食管癌化學染色圖5c 早期食管癌化學染色放大
哪些人需要胃鏡精查？
胃鏡精查主要目的是針對早癌篩查，希望通過精細檢查，提高早癌的檢出率，並為進一步胃鏡下治療做準備。
其中部分人之前已經做過普通胃鏡，發現一些諸如上皮內瘤變等情況，需要做胃鏡下治療，往往需要重新做精查評估。
1.患有萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型增生（不典型增生及瘤變）、胃息肉、胃食管潰瘍、殘胃炎、Barrett食管等胃食管癌前疾病或癌前病變者；
2.來自胃癌、食管癌高發地區人群；
3.有胃癌、食管癌家族史者；
4.具有胃食管癌的其他高危因素（HP感染、頭頸部或呼吸道鱗癌等）。
5.年齡＞40歲，男女不限；
6.存在胃癌其他高危因素（高鹽、醃製飲食、吸菸、重度飲酒等）。
胃鏡精查要做什麼準備？
1、檢查前一般需要進行心電圖、凝血系列、B肝、C肝、血常規等檢查。對於年齡偏大的患者，還可能增加心臟超聲檢查以及肺功能檢查。有些醫療機構還要求檢查梅毒、愛滋等傳染性疾病項目。
2、檢查前日晚進食低渣飲食。（一般患者可普食，年齡大和消化不良者，需低渣易消化飲食，以便於胃內排空，利於觀察。）
3、檢查當日不吃早飯，不喝水，不口服藥物。（高血壓病患請於檢查當日晨六點前服用降壓藥，十點後來院受檢）。若您現在正依醫師指示服用糖尿病、心臟病、癲癇等藥物，檢查當日早上請暫停服用一次，並於前來受檢時攜帶藥物供醫師參考。
4、懷疑或確定懷孕者，請延期做胃鏡檢查；若有服用抗凝血劑，如：阿司匹林、華法令、肝素等，需與醫師討論是否可停藥一周接受此項檢查。
5、檢查前 20 min 口服鏈黴蛋白酶（鏈黴蛋白酶2 萬u+1g 碳酸氫鈉 +80 ml 溫水）；
檢查前15 min 口服西甲矽油（15 ml 西甲矽油 +15 ml 生理鹽水） ；
檢查前 5 min 口服利多卡因膠漿，以清除上消化道內黏液與氣泡，改善視野，提高微小病灶的檢出率。