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確診了就是晚期！這種情況在肺癌患者中著實常見。
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在很多人看來，晚期肺癌不能做手術，這就等於已經被判「死刑」，治與不治相差不大。
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其實不然，無錫市錫山人民醫院呼吸內科主任醫師黃永剛指出，隨著醫學的發展，晚期肺癌的治療手段越來越多，以靶向治療、免疫療法為代表的精準治療已獲革命性進展。
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肺癌正進入慢病化管理時代，晚期帶瘤存活五年以上不是痴人說夢。
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被判「死刑」？這名晚期肺癌患者還活得好好的晚期肺癌患者能存活多久？一個月、半年還是一年？在多數人看來，存活期可能都比較悲觀。
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但在無錫市錫山人民醫院呼吸內科診治過的肺癌患者中，存活期超過這個數字的比比皆是。
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今天，距離患者老張確診Ⅳ期肺癌（腺癌）已超過560天，在黃永剛印象中，這是他們科室近期第三個達成存活超過500天的晚期肺癌患者。
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在這一年半的時間裡，老張每個月都會到錫山醫院呼吸內科住上幾天，但旁人並不容易察覺到他與常人有何不同。
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黃永剛還清晰地記得老張前來就診時的情形：那是去年年初，老張因咳嗽做了胸部CT，當時提示兩肺多髮結節、縱膈淋巴結腫大、右側胸腔積液，但並未明確病理診斷。
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直到聽聞錫山醫院長期有東南大學附屬中大醫院呼吸科專家坐診，遂慕名前往做了進一步穿刺活檢後，才明確病理類型為肺腺癌。
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後經專家討論，決定給予老張含鉑雙藥方案化療。
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黃永剛與中大醫院呼吸科主任朱曉莉共同為他制定了詳細的治療方案，在接下來的一年半中，老張順利邁過了多個關口，複查病灶較前明顯縮小，取得了良好的治療效果。
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多學科聯合診療全程化管理，給晚期肺癌患者帶來生機過去，人們認為得了癌症，要是連手術都治不好，那就基本上沒救了，而現代醫學證明，多數腫瘤需要綜合治療，不僅僅是單純的手術。
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這就衍生了一個新的名詞——「腫瘤多學科聯合診療」。
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如今，這種模式在無錫已經廣泛推廣，團隊成員一般由腫瘤科、放療科、病理科、放射科等與腫瘤相關科室的專家組成。
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不難預見，這樣的團隊讓綜合診療能力變強，有效利用醫療優勢資源，彌補了單一科室專業的局限性。
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在上述病例中，為老張提出化療方案的就是錫山醫院肺結節和腫瘤多學科討論組。
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「過去，腫瘤患者掛一個科室的號，就只能跟一個醫生交流，而每個科室的醫生會從自己科室的角度給患者一些建議，有時候各科室之間的觀點會不一樣，這就造成了患者和家屬無從選擇的局面。
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而現在，多名專家聚在一起，圍繞患者的病情進行探討，然後制訂出一個系統的治療方案，不僅更具權威性，也容易獲得患者及家屬的支持。
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」黃永剛說。
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當然，這樣的討論並不只是單次的，在老張順利完成前期6個療程的化療後，接下來的路該怎麼走？該院再次將其情況提請了多學科討論。
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得出的意見是繼續給予培美曲塞貝伐珠單抗（抗腫瘤血管生長藥物）維持治療。
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就這樣，老張繼續每個月在呼吸內科住上幾天，短則兩三天，多則四五天，不知不覺已過了500天。
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突出精準化、個性化，肺癌診療正朝著慢病管理方向發展老張初診時，就已是中晚期，失去了手術的機會。
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若是以前，碰到這種情況，醫生能做的非常有限，但是放在今天，決計不至於束手無策。
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對於肺癌晚期患者，專家們首先想到的是能否利用靶向治療。
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「這是目前肺癌精準化診療進程中一項革命性的進展。
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」據介紹，相比「敵我不分」的化療，靶向治療更精準，雖然還不能徹底治癒肺癌，但可以有效延長患者的生存時間；而且對正常細胞傷害小，比化療的副作用更輕微，可以提高晚期肺癌患者的生活質量。
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黃永剛告訴記者，目前肺癌靶向藥已經發展到了第三代，中晚期肺癌患者同樣可以獲得較為理想的生存率，比如二代ALK抑制劑阿來替尼治療ALK陽性晚期非小細胞肺癌的平均無進展生存期能達到34.8個月，且能顯著延緩腦轉移的發生。
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可以說，肺癌整體正朝著慢病管理方向發展。
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但是，靶向治療也有局限，就是要能找到靶點。
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具體要通過檢測看有沒有驅動基因。
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老張基因檢測提示未有EGFR突變或ALK基因融合，因此不能使用相應的靶向藥物。
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但是即使如此，也並不意味著無藥可救。
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「晚期肺癌診療越來越精準的同時，個性化也在被更多地強調。
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」黃永剛說，治療中晚期肺癌需要因人而異，比說針對老張有肺部積水的情況，專家首先通過胸腔B超定位，將積水抽掉並送脫落細胞進行化驗；然後進行胸部增強CT，了解病灶有無侵犯大血管；在得知沒有上述情況後，根據臨床腫瘤協會頒布的原發性肺癌診療指南，給患者使用了貝伐珠單抗等針對性藥物，並進行化療。
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另外，還針對患者有高血壓情況進行了降壓處理。
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可以說，整套流程完全是根據腫瘤生長部位、病理類型、病期、患者的身心狀況，隨著病情的變化及對不同治療的反應，進行合理的、有計劃的治療。
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「晚期肺癌患者也能長期存活，質量也有保證。
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而且隨著醫保政策深入覆蓋，大部分藥費都能報銷。
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所以，患者要有信心。
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」黃永剛在朋友圈中這樣寫道。
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