一場正在緊張激烈進行的籃球對抗賽突然暫停。原因是雙方球員頭面部相撞，甲方球員的門牙被碰掉，鮮血直流，乙方球員的牙齒卻安然無恙。難道是乙方球員的牙齒比甲方的結實嗎？並非如此。原來乙方球員嘴裡戴的小小「防護牙託」（護齒套）幫了大忙，才躲過一劫。不知你留意過沒有，NBA賽場幾乎所有上場球員，都戴上防護牙託。別小瞧這不起眼的牙託，它就像牙齒的防彈衣，可以使牙齒免受外力衝擊，對牙齒起到很好的保護作用。因此，比賽和運動時，我們應養成佩戴牙託的習慣。
牙齒外傷是口腔科一種常見疾病，多因外力撞擊所致。雖然牙齒號稱機體最硬的組織，但由於口腔是一個開放的器官，與外界直接相通，如不加以防護，一旦遇到外力作用，牙齒很容易受到損傷。據統計，5歲年齡組兒童約30%的乳牙受過外傷，12歲年齡組兒童約20%~30%的牙齒受過外傷，其中男孩多於女孩。成人牙齒外傷的發生率也較高（比如體育運動，車禍，意外傷害等）。既然如此，有必要了解一些牙齒外傷的知識。
一、牙齒外傷的概念 在突然的機械外力作用下，牙體硬組織、牙髓或牙周組織發生急性損傷的一種疾病。
二、牙齒外傷分類及處置
（一）冠折未露髓
1、釉質裂紋：指牙體釉質內部結構出現裂紋，沒有牙體硬組織的損失。如無症狀可不處理，有冷熱刺激症狀做護髓處理。
2、牙釉質折斷：僅限於釉質的牙體組織缺損。缺損邊緣鈍化，避免冷熱刺激，用樹脂和粘結劑進行牙齒修復。
3、釉質牙本質折斷：指牙體組織缺損局限於釉質和牙本質，未傷及牙髓。保護牙髓，恢復牙齒外形，可行間接蓋髓術或樹脂直接修復外形。
（二）冠折露髓：指牙釉質，牙本質折斷，牙髓暴露。
處置原則：
1、年輕恆牙儘量保存活髓，促進牙根發育，行直接蓋髓術或活髓切斷術；
2、根尖孔閉合的恆牙行根管治療或樁冠修復。
（三）冠根折：指牙冠、牙根折斷傷及牙釉質、牙本質和牙骨質，表現露髓或不露髓。
1、處置原則：
1）、封閉牙本質小管，保護牙髓；
2）、恢復牙齒美觀及功能。
2、具體措施：
1）、斷片去除和牙齦再附著；
2）、斷片去除和手術暴露齦下切段；
3）、斷片去除和正畸牽引；
4）、斷片去除和手術牽引；
5）、拔牙。
（四）根折：指牙根折斷累及牙本質、牙骨質和牙髓。
1、處置原則：
1）儘可能保存患牙；
2）牙周情況差預後不佳者可拔除。
2、具體措施：
1）如果有冠方牙體組織移位，需要儘快復位；
2）檢查咬合關係是否恢復正常，可拍攝X線片；
3）彈性固定4周或更長；
4）定期複查。
（五）牙槽突骨折 牙槽突折斷可累及或不累及牙槽窩。
處置原則：復位、固定移位的牙槽骨——牙齒斷端，並觀察牙髓活力，定期複查。
（六）牙齒震蕩：指牙齒外傷後只發生單純的牙周膜的輕度損傷，沒有異常牙齒鬆動和移位，僅有牙齒叩痛。一般無需處理，有咬合痛者，可調磨患牙和對合牙。
（七）半脫位：指牙齒支持組織的創傷，牙齒有異常鬆動，沒有移位。可不做處理，或彈性固定。
（八）牙齒部分脫出：牙外傷致牙齒軸向脫位，部分脫出於牙槽窩，牙齒伸長，鬆動，未完全脫出牙槽窩。可輕柔復位和彈性固定，定期檢查。
（九）牙齒側向移位：指牙外傷後，偏離長軸向側方移位，伴有牙槽骨骨折和咬合關係紊亂，牙齒不鬆動。可對患牙復位固定，定期複查，對預後不良者考慮拔除。
（十）牙齒挫入：牙齒被擠入牙槽窩，嵌合在骨組織中，牙齒變短，疼痛，牙齦出血。可採取正畸牽引，或手術復位（需彈性固定4~8周）。
（十一）牙齒全脫位：指牙齒完全離開牙槽窩，可見牙槽窩空虛或充滿血塊。最好行即刻再植。脫落牙要妥善保存（置於牛奶或含在嘴裡），儘快再植和固定。
三、牙齒外傷的預後或存活率 取決於牙齒外傷的類型，病情的輕重以及處置的措施是否及時、合理、恰當、到位。一般來講預後還是比較理想的。
四、牙齒外傷的預防 所有運動或外力都有使口頜面部損傷的危險性。針對牙齒外傷的原因和不同類型，可以設計出諸多防護裝置，如面罩，防護牙託，頭盔，安全帶等等，都是很好的防護措施。
綜上所述，雖然牙齒在外力作用下很容易受到傷害，但只要我們提高安全意識，積極採取必要的防護措施（如佩戴防護牙託），就一定能避免或減少牙齒外傷的發生。如遇到牙齒外傷的情況，應儘快到醫療機構診療，得到及時處置，爭取早日康復。
註：
1、本文圖片選自網絡；
2、主要參考文獻：
（1）姬愛平主編， 口腔急診常見疾病診療手冊，北京：北京大學醫學出版社，2013.5
（2）葛立宏主譯，牙齒外傷手冊，北京：人民衛生出版社, 2006.2
作者簡介：
溫冀興
男 本科學歷 主治醫師
畢業於上海鐵道大學口腔醫學專業
現就職於北京市昌平區回龍觀社區衛生服務中心
擅長寫作 中國林業作家協會會員
郵箱2467995898@qq.com
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