■編者按:
人類歷史就是一部與傳染病的鬥爭史,任何國家的疫情防控機制都需要在實踐中不斷完善。近年來,我國公共衛生體系建設取得了長足進展,在新冠肺炎疫情防控方面,全國疫情防控阻擊戰取得重大戰略成果。同時,我國疫情防控機制依然存在一些薄弱環節。7月24日,全國政協召開雙周協商座談會,專門就此問題進行協商議政。現將有關發言摘登如下——
全國政協副主席萬鋼作主題發言
總結半年來的抗疫實踐,做好完善重大疫情防控機制相關工作,更好地在疫情防控常態化背景下促進經濟社會發展,我認為有四方面經驗值得繼續堅持和發揚。一是在黨中央堅強領導下,發揮「全國一盤棋」的制度優勢。二是堅持「早發現、早報告、早隔離、早治療」,控制疫情影響面。三是堅持科學防控。四是堅持當前和長遠相結合方針。
在今後疫情防控中,我們要抓緊補短板、堵漏洞、強弱項,打一場完善重大疫情防控機制的系統性、科學性、持久性硬仗。
一、要加強疫情防控的系統性。一是要強化法治保障。從立法、執法、司法、守法各環節發力,及時做好相關法律法規修訂完善工作,建立聯動執法、聯合懲戒機制,堅持依法科學有序防控。二是要加大公共衛生領域資金投入。從頂層設計上明確中央與地方政府的職責,將公共衛生應急體系納入政府支出專項資金,優化財政投入模式,建立多元化籌資渠道。三是要深入開展國際交流合作。繼續加強同聯合國、世衛組織的溝通協作,深化國際交流,加強疫情防控和科研攻關合作,強化科普宣傳和中醫藥海外推廣。加強對海外華僑華人和留學生的關愛和保護。充分展現對外合作軟實力,推動共建人類命運共同體。
二、要提升疫情防控的科技能力。一是要夯實基礎、搭建協同創新的網絡,建設一批傳染病領域的國家技術創新中心和國家臨床醫學研究中心,形成與基礎研究銜接配套的臨床研究能力。制定科技攻關應急響應預案,進一步發揮人工智慧、大數據在公共衛生領域的應用。當前要加快推進防疫數據共享,實現健康碼跨省份互認,做到全國「一碼通行」。二是要構建醫防結合的科研攻關模式,完善科研力量布局,聚焦關鍵核心技術攻關,加大對公共衛生領域研究的長周期穩定支持力度,布局公共衛生、生物安全等科技重大專項和重點研發計劃,加強病原學和流行病學、檢測技術、藥物與臨床救治、疫苗研發、動物模型等領域的科研攻關,加快補齊我國高端醫療裝備等短板問題,實現關鍵核心技術和產品自主可控。三是要組建專兼結合的公共衛生隊伍,改革完善醫學教育培養機制和疾病預防控制體系,加強流行病學、臨床醫學、應急管理等方面的醫護與技術人才培養力度和隊伍建設,培養全學科公共衛生人才。四是要進一步發揮中醫藥作用,將中西醫結合納入傳染病防控體系,加強中醫藥理論研究與創新發展,健全中藥材應急儲備體系和供應管理。
三、要重視疫情防控的持久性。一手抓必要的實體物資儲備,一手抓物資生產能力建設。健全檢測設備、診斷試劑、藥物疫苗等研發和生產能力,加強綜合醫院傳染病科室、隔離病房、重症監護室和高等級實驗室建設。借鑑方艙醫院等經驗,在相關大型公共設施新建或改建中充分考慮平戰兩用需求。健全全社會共同應對傳染病防治的高效治理體系,提升聯防聯控、群防群治水平,實現預防、治療、監督管理和應急處置的有效銜接。持續加強公共衛生領域科技攻關並進行長期穩定支持,完善傳染病防治法律和科學知識的「雙普及」聯動工作機制,不斷增強全民的防疫抗疫意識和能力。建設公共衛生應急管理體系,提升疫病防控能力需要長期持續的不懈努力,久久為功才能實現我國公共衛生體系現代化。
■全國政協常委、教科衛體委員會副主任,國家市場監督管理總局原局長張茅:將疫情防控的成功經驗上升為制度安排
新冠肺炎疫情發生後,習近平總書記高度重視,親自指揮、親自部署,全面加強對疫情防控的集中統一領導。黨中央統籌全局、果斷決策,全國疫情防控阻擊戰取得重大戰略成果。廣大政協委員積極投身疫情防控,為國履職、為民盡責,凝心聚力、共克時艱。為籌備好此次雙周協商座談會,萬鋼、盧展工副主席多次出席教科衛體委員會組織召開的相關主題會議,學習習近平總書記關於疫情防控工作重要講話和重要指示批示精神,圍繞完善重大疫情防控機制中的關鍵環節進行討論。6月16日至19日,盧展工副主席率調研組赴上海、江蘇疫情防控救治一線、應急科研攻關一線、復工復產復學一線實地調研。教科衛體委員會還通過全國政協書院「創新中國」讀書群開展專項討論、在委員移動履職平臺主題議政群進行線上交流,持續圍繞疫情防控建言資政,為開好此次會議打下堅實基礎。下面,我提兩點建議:
一是圍繞「人員通、信息通、資源通」,順暢醫、防之間的交流機制。在「人員通」方面,鼓勵疾控人員到醫療機構進修臨床知識技能、醫療機構人員到疾控機構接受公共衛生知識技能培訓,著力培養公共衛生與臨床醫學複合型人才。在「信息通」方面,加強信息化建設,推進人口基本信息、公共衛生信息、電子健康檔案、電子病歷等信息整合,搭建防控和救治結合的數位化平臺,實現信息共享。在「資源通」方面,注重醫防融合,加強協同聯動,特別是通過建立醫療機構公共衛生責任清單,來強化醫療衛生機構的疾病預防控制職責。
二是圍繞落實政府「四個責任」,健全疫情防控保障機制。嚴格落實政府的領導責任、保障責任、管理責任和監督責任。優化支出結構,明確投入方向和具體領域,建立適合我國國情、可持續的公共衛生投入長效保障機制。改善疾病預防控制基礎條件,保障好疾控工作經費、醫療機構承擔公共衛生任務等方面的經費。加快補齊醫療防治方面的硬體短板,加大對疾控機構和相關生物安全實驗室建設的投入。以基層為重點,完善公共衛生服務項目,統籌基本醫療保險基金和公共衛生服務資金使用。以政府「四個責任」的落實落地,帶動疫情防控各方責任的層層壓實。
■全國政協委員,浙江省政協副主席,民進中央常委、浙江省委會主委,浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院院長蔡秀軍:堅持平戰結合原則健全重大疫情防控救治體系
當前,全球新冠肺炎確診病例持續增長。我國已進入常態化疫情防控階段,部分地區出現輸入性和本地病例,持續考驗各地的防控救治能力。建議堅持平戰結合原則,健全重大疫情防控救治體系。
一、健全應急指揮機制。應對重大突發公共衛生事件,應急指揮要反應迅速、統一高效、指令清晰。縣級及以上政府要成立公共衛生應急管理中心,以便進行統一高效指揮;同時明確相關部門職責,加強跨部門協作,定期舉行應急培訓和演練,提高處置能力。在國家和省級層面,建立公共衛生應急專家庫,由醫療單位、疾控機構、病媒生物防制、消毒等領域專家組成,重點開展重大風險分析研判等工作,為黨委政府科學、快速處置提供決策參考。
二、完善醫療應急物資保障體系。針對疫情早期醫用設備和物資告急反映出的應急物資保障短板,考慮到重大疫情都需要人民軍隊參與,建議以戰區為區域布局應急物資儲備,引導相關企業在交通便捷地點布置廠房。其中,儲備物資清單由應急相關部門確定,產能保障儲備由企業完成。建設應急物資保障大數據平臺,實現應急管理、醫療保障、藥械、商務等相關數據平臺互聯互通,加強應急物資信息化管理,確保平時在線監控、戰時高效調配。建立與突發事件響應級別相對應、滾動使用調配、定期輪換的儲備制度,優化物資動態管理。
三、創新「平戰結合」病房建設。調研發現,一些地方的公共衛生臨床中心或傳染病大樓在疫情期間發揮了定點收治的重要作用。但是,重大疫情發生時,這些中心和大樓遠遠不能滿足病人隔離的需求。建議相關部門總結好的經驗,指導醫療單位在新建住院大樓時,按照平戰結合原則,實現醫療建築高效利用。
■全國政協委員,華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院院長胡豫:緊扣「一個支撐」聚焦「四個關鍵點」 推進公共衛生服務與醫療服務高效協同
回顧應對新冠肺炎疫情的戰「疫」歷程,總結實踐經驗,建議:繼續以網格化布局的醫聯體作為「一個支撐」,聚焦以下「四個關鍵點」,建立健全醫聯體內疾控、臨床、科研三位一體工作模式,推動公共衛生服務與醫療服務的高效協同。
一、優化醫防融合規模布局。結合網格化社會治理系統,合理布局醫聯體,「精耕細作」區域內傳染病防治資源,充分發揮龍頭醫院的多學科建設能力和診治能力、基層醫療衛生機構的篩查和預防能力,避免採取盲目擴大傳染病醫院規模的粗放做法。統籌應急狀態下醫療衛生機構動員響應、區域聯動和人員調集工作。完善公共衛生應急預案體系,分級分類組建衛生應急隊伍,加強培訓演練,確保關鍵時刻衝得出、用得上、幹得好。
二、開展醫防融合業務培訓。加強醫療機構的公共衛生醫療服務能力建設。在注重專家資源下沉的同時,明確醫聯體內二、三級醫療機構部分專科臨床醫師須接受公共衛生、院感防控能力培訓,並明確培訓與職稱晉升、績效考核掛鈎。
三、開展醫防融合科研協作。從重點實驗室布局、課題資助、創新團隊組建等方面完善相應機制。在科研攻關病毒溯源、臨床救治時,更加注重協同合作。
四、打通醫防融合信息通道。建立健全靈敏高效、多點觸發的傳染病上報、監測、預警機制。健全公共衛生醫師、臨床醫師、急診醫師網絡直報,科研發現報告和輿情監測報告等多元化信息收集渠道,實現區域內不同機構急救網絡、門診網絡和實驗室網絡的聯網互通。更好發揮大數據、人工智慧、雲計算等支撐作用。出臺新發突發傳染病上報的激勵機制和容錯免責機制。
■全國政協常委,中國工程院副院長,中國醫學科學院北京協和醫學院院校長,中國工程院院士王辰:加強呼吸學科建設 提升重大疾病防治能力
歷史上,給人類帶來顛覆性危害的瘟疫主要是呼吸道傳染病。呼吸道傳染病多以呼吸道症狀和發熱為首發和主要症狀,其發現、診斷、治療、危重症救治均主要在呼吸科。非典、甲型H1N1流感、各型禽流感、新冠肺炎均是如此。
此外,中國人的第一大系統疾病是呼吸系統疾病,造成中國人死亡的前5位原因中,呼吸疾病佔3個(慢阻肺、肺癌、肺炎)。兒科門診與病房中約70%是呼吸疾病。老年人直接死亡原因80%為合併肺部感染及呼吸衰竭。由於吸菸、空氣汙染、人口老齡化、呼吸道病原變化等原因,呼吸疾病所造成的危害將繼續加重。
呼吸學科作為防治呼吸系統疾病和呼吸道傳染病的主要專業力量,長期以來並未得到充分的政策支持,其學科體系與能力尚不能滿足重大疾病防治的要求。具體體現在:呼吸疾病門診的空間布局、設置與設施不符合呼吸疾病的防治要求(包括院內感染控制的要求);部分呼吸科沒有按照現代呼吸學科的建制要求設置(或未規範設置)呼吸危重症監護治療病房(RICU)或內科ICU,以至於呼吸科自身不具備救治呼吸衰竭的技術體系和能力;缺乏平戰結合的呼吸病房設置,一旦出現突發疫情,易於造成院內感染,威脅患者和醫務人員安全;一些呼吸診療項目收費過低,醫務人員得不到體現勞動價值的合理報酬。
考慮到呼吸道傳染病肆虐全球並有可能造成「二波」反彈、持續構成對人類健康的危害,我們更應立足提升現代醫學科技治理體系與治理能力建設,以強有力的科技支撐提升重大疾病防治能力。建議:加大對長期以來缺乏積極建設的呼吸學科的支持與投入、提升其體系與能力建設水平。由國家發展改革委設置呼吸學科規範化建設專項,紮實提升包括呼吸道傳染病防治在內的重大呼吸疾病防治的短板弱項,為保護人民健康、國家安全和社會穩定奠定堅實的學科基礎。
■全國政協委員,民盟上海市委會副主委,上海申康醫院發展中心副主任,上海市公共衛生臨床中心主任朱同玉:未雨綢繆布局建設應急醫學與戰略儲備中心
人口密度大、對外聯繫度高的城市最易成為新發突發傳染病的匯聚點和擴散點,而當前沒有任何一個千萬級人口規模的城市,能夠在以飛機、高鐵為交通工具的人員高流動性條件下,為突發疫情儲備足夠的空間、物資和專業人員。建議:未雨綢繆,在全國布局建設10個左右區域性應急醫學與戰略儲備中心,以有效應對突發重大公共衛生事件。
一、中心如何定位?應急醫學與戰略儲備中心應定位為生物安全中心、科學中心和創新中心,以集中收治新發突發傳染病患者、提高區域內傳染病防控和應對能力為基本職能,有效解決當前綜合性醫院應急收治能力挖潛難,傳染病醫院規模小、生存難等問題。中心應具備三大基礎職能:一是區域範圍內病例的應急救治;二是快速確認、鑑定病原體;三是開展研發創新,以及診斷、治療新技術的應用。
二、中心如何布局?根據人口分布特點,在全國超大和特大城市規劃10家左右應急醫學與戰略儲備中心,每個中心具備3000-5000床的收治能力。日常開放1000-2000張,用於臨床診療和慢性病收治。戰時應急床位2000-3000張,戰時床位平時作為戰略物資儲備和方艙車庫等功能使用,遇有突發疫情則迅速轉化成病床。在規劃、建設和後期運營時要加強對項目的計劃和監督,避免各地一哄而上、跑馬圈地、變相開發為地產項目等現象。
三、中心如何發展?根據應急醫學與戰略儲備中心的三大基礎職能,多方面同步發揮價值和效益。上海市公共衛生臨床中心作為新冠肺炎定點醫院集中救治患者,減輕了疫情影響下其他各級醫院正常診療工作壓力。與此同時,中心以科技創新為引領,打造超強的機動能力、綜合救治能力和科研能力,連續四年專利技術轉讓位居全國醫院前茅,走上良性發展軌道,較好解決了一些公衛機構待遇差、發展窄的問題。
■全國政協常委,中國中醫科學院院長,中國工程院院士黃璐琦:堅持中西醫結合 築牢築實疫情防控隔離牆
根據我在武漢的戰「疫」經歷及調研時發現的情況,結合不久前北京的疫情防控工作,建議:堅持中西醫結合,築牢築實疫情防控隔離牆。
一、堅持中西醫結合,完善救治手段。中西醫結合、中西藥並用,是這次全國疫情防控的一大特點,也是中醫藥傳承精華、守正創新的生動實踐。建議:一是總結推廣中西醫結合「有機制、有團隊、有措施、有成效」的醫療模式,不斷完善特色鮮明、優勢突出的疫情防控「中國方案」。二是進一步完善中西醫結合救治工作機制和中西醫聯合會診制度,在疫情防控的組織管理、專家組成、技術方案中體現中西醫並重原則,確保中醫藥能夠第一時間參與其中並發揮作用。三是加快研發和推廣中醫藥有效藥物,探索有效治療手段。
二、夯實條件,補齊學科短板。通過調研發現,我國大多數中醫醫療機構基本條件、學科布局、人才儲備不能滿足傳染病防控需要,傳染病醫院普遍存在中醫藥科室力量薄弱問題。建議:一是建設一批區域內中醫預防醫學、中醫傳染病學、中醫急診學、中醫肺病學、中醫重症醫學等重點學科,培養一批學科帶頭人及團隊。二是加強中醫醫院感染科、急診科等科室建設,建設中西醫結合傳染病防治研究中心和符合生物安全二級以上標準的臨床檢驗實驗室。三是加強綜合醫院、傳染病專科醫院的中醫臨床科室和中藥房標準化建設。四是推動各級疾病預防控制機構,建立中醫藥部門,配備中醫藥人員,搭建中醫藥疾病預防控制平臺。
■全國政協委員,軍事科學院軍事醫學研究院生物工程研究所所長,中國工程院院士陳薇:建設我國生物安全科學與產業創新中心
眾所周知,關鍵領域的核心技術是買不來的,必須立足於自主創新。
新冠疫情暴發後,大年初二我帶隊奔赴武漢。在前後方24小時協同攻關下,疫苗於3月16日獲批臨床並當晚完成志願者接種,早於美國第一針5.5小時。5月,《柳葉刀》向世界公布了這一世界首個新冠疫苗人體臨床數據,證明疫苗安全,能迅速激發免疫反應,被稱為新冠疫苗研發的「重要裡程碑」。6月,另一個國際頂級期刊《科學》發布我們研發的用於新冠患者特效治療的中和單抗成果。7月20日,《柳葉刀》報導了我們團隊新冠疫苗二期臨床試驗結果,99.5%的受試者疫苗組產生了特異性抗體,89%的受試者產生了細胞免疫。
在推進新冠疫苗研究的同時,結合此次防疫期間的應急科研攻關工作,我對我國生物安全領域科技創新存在的短板與不足進行了思考。建議:
一是建立資金支持「白名單」制度。我國通過「863計劃」、「973計劃」,以及2008年以來的傳染病、新藥、生物安全等重大專項,在生物安全領域已支持了多個團隊和眾多項目。建議在系統梳理「投入—產出」的基礎上,建立資金支持「白名單」制度。對於「白名單」上的項目,國家長期持續投入,在學科建設、人才培養、技術儲備等方面給予穩定支持,避免出現疫情來時一哄而上,疫情過後由於缺乏長效支持機制導致研究中斷、人才流失的局面。
二是建立國家生物安全科學與產業創新中心。落實軍民融合發展戰略,加強頂層設計和科學統籌,整合軍隊和地方優勢科研力量和創新資源,把科學家的創新能力和企業家的科學管理融為一體,實現生物安全領域產學研深度融合和創新成果高效轉化,為建設平戰一體生物安全保障體系提供科技支撐,為生物安全法的立法積累相關經驗。
■全國政協委員,北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心主任吳浩:發揮基層醫療衛生機構哨點作用
社區的公共衛生工作不僅關注疾病本身,還關注與疾病產生密切相關的生活方式、社會環境等內外部因素。根據我在武漢、北京兩地半年來的戰「疫」經歷,我認為將健康管理工作融入社區治理十分重要。建議適時推動成立街道、社區兩級公共健康委員會,統籌指導轄區內社區衛生服務、健康社區創建、愛國衛生運動等工作;基層醫療衛生機構主要負責人兼職進入街道黨工委班子並承擔相應職責。公共健康委員會平時圍繞社區居民健康需求做好初級保健,定期組織應急演練;戰時則與衛生健康主管部門協同,以基層醫療衛生機構為「哨點」,與醫共體內上級機構建立病例發現與應急救治聯動機制,與疾控部門建立流行病學調查聯動機制,與社區網格建立群防群控聯動機制。
今年7月,《國家衛生健康委關於全面推進社區醫院建設工作的通知》發布,相信能夠成為提升基層醫療衛生服務能力的有力抓手。請問國家衛生健康委,為更好打造居民健康守門人「升級版」,能否考慮建立疾控機構向基層醫療衛生機構派出常駐人員制度,以更好充實基層醫療機構的公共衛生服務力量,實現醫和防在基層的有機銜接?
■全國政協委員,中國疾病預防控制中心主任,國家自然科學基金委員會副主任,中國科學院院士高福:強化疫情防控的科技支撐
重大科研項目要面向世界科學前沿、面向國家重大需求、面向國民經濟主戰場,堅持「頂天立地」。「頂天」是致力於在基礎研究和原始創新研究中產生原創性成果,突破「從零到一」;「立地」是面向國家重大需求和國民經濟主戰場開展科技創新和技術轉移,解決核心技術應用問題。唯有不斷提高創新創造能力,加強對重大關鍵核心科研項目的攻關,才能立於不敗之地。
創新創造的最終歸宿在於轉化應用。前沿探索項目要「上書架」,形成科學理論,進入書刊課堂。國家需求導向項目要「上貨架」,形成轉化成果,造福國計民生。在新冠肺炎疫情防控期間,我們的科研工作者一邊在戰「疫」一線摸索策略、發表論文分享研究成果,一邊進行疫苗藥物研發,這是既上「書架」又上「貨架」的研究,屬於「頂天立地」的工作。
當前,我們已從側重理念創新、側重實踐創業,上升到了強調精神「創造」的階段。突破「從零到一」的創造性「卡腦子」問題是我們解決「卡脖子」問題的根本所在。那麼,面對新冠肺炎疫情帶來的重大創新需求,有沒有支持性的政策?對於應急科研攻關中科研人員的成果,有什麼樣的機制能夠保障成果不僅僅「鎖」在抽屜裡?
■全國政協委員,中日友好醫院護理部名譽主任,中華護理學會名譽理事長李秀華:立法助力我國公共衛生緊缺人才培養
在今年國際護士節到來之際,習近平總書記向全國廣大護士致以節日的祝賀和誠摯的慰問,全國護理工作者倍感振奮。戰「疫」期間,2.86萬名護士馳援湖北,約佔馳援醫務人員的70%,護理工作者在住院急危重患者救護、方艙隔離收治健康指導、社區流行病調查等工作中發揮了重要作用。但也應看到,我國護士總量不足、基層能力薄弱,公共衛生護理隊伍更是出現「斷崖」。隨著人口老齡化進程,護理的執業地點由醫院延伸至社區、家庭,「網約護理」等模式的出現對行業管理提出了新課題。針對這些情況,在全面推進依法治國大背景下,亟須開展護士法的頂層設計,儘早將《護士條例》加以研究修訂並升格成法。
同時,必須加強護理隊伍建設。一是完善護理教育體系,鼓勵高校增設公共衛生護理專業,在公衛研究生招生中增加公衛護理方向。二是設置公共衛生護士崗位及職稱晉升,薪酬待遇等政策,使護士在衛生保健、健康促進等方面發揮作用。三是堅持院校教育與畢業後教育結合,在具備條件的院校試點護理人才培養與行業需求緊密銜接的供需平衡機制。請問教育部,能否在政策上將公共衛生護士培養工作納入公共衛生人才培養體系?是否有制定中長期培養規劃的打算?
■全國政協委員,解放軍總醫院海南醫院雷射醫學中心主任,中國科學院院士顧瑛:不失時機開展青少年身心健康教育
這次隨全國政協教科衛體委員會調研組在上海、江蘇調研,給我留下最深刻印象的是兩地防控措施的「精準」。隨著疫情防控進入常態化階段,各級政府要以尊重科學、不走極端、實事求是和勇於擔當的精神,做好科學防控、動態防控、精準防控,以最合理的防控成本達到促進經濟社會發展的目標。調研中也發現,一些省份的「健康碼」還處於「各自為戰」狀態,實現互認還有困難,不利於人員跨省流動。建議衛生健康委隨時收集推廣各地精準防控的經驗做法,為各級政府疫情防控決策提供新鮮經驗;探索全國「健康碼」,減少百姓跨省流動時健康認證的煩瑣操作。
這次疫情也提醒我們,健康的生活方式是全民健康的基礎。要從娃娃抓起,從學校做起,教育和建立起健康生活理念,培養和養成健康生活方式,全面提升青少年的身體素質。之所在提出這個問題,也是這些年在部隊調研時發現部隊年輕人的訓練傷居高不下。科學訓練是一方面原因,主要還在於年輕人缺乏鍛鍊,核心肌群缺少,身體不夠強健。為此提出三個月的新兵連訓練中要有一個月加強核心肌群訓練,加強身體素質。改進後的軍事訓練傷已經降低一半多,成效顯著。培養肌肉儲備量,就要從小開始、從青少年階段加強訓練。為此,建議教育部就此深入調研、發現問題、分析原因、出臺對策。儘快將在校學生的健康生活理念教育與健康生活方式養成作為學校教育的重要內容,指導各地學校利用每年9月的「開學第一課」,不失時機開展多種形式的身心健康教育活動。請問教育部,在此方面有什麼打算?
■復旦大學附屬華山醫院感染科主任,復旦大學上海醫學院內科學系主任張文宏:構築醫療機構抗疫的「第一道防線」
增強早期監測預警能力是健全公共衛生體系當務之急,建立公共衛生機構和醫療機構協同監測機制已經被各級政府提上議事日程。由於長期以來醫療機構感染或傳染病科力量薄弱,醫療機構缺乏識別新發傳染病能力和早期預警技術支撐。同時,在公共衛生機構與醫療機構的協同監測方面也存在不足,信息缺乏互通。為更好強弱項、補短板,建議:
一、強化醫療機構內的公共衛生體系建設。當前,醫療機構的感(傳)染科力量大多比較薄弱,僅收治一些病毒性肝炎和慢性肝病患者。此次疫情前,一些區級醫院的感(傳)染科也是缺失的。雖然非典後各地加大了傳染病專科醫院的建設力度,但傳染病醫院作為收治和隔離的專科醫院,不具備新發傳染病的預警能力。要強化醫療機構內的監測能力和救治能力,必須重視各級醫院傳染病科室與傳染病學科的建設工作,落實科室架構,加快人才培養。唯有如此,遇到突發疫情,醫療機構才能迅速啟動醫防協同機制,並做好患者的隔離與診療。
二、進一步加強醫療機構的防疫科學能力建設。在我國「大公衛」建設框架下,傳統的傳染病與傳染病學科面臨很大挑戰,自身科學研究能力和診斷疑難感染性疾病的能力薄弱,難以在第一時間做好疫情預警和後續的科學防控。所以,一定要強化醫療機構感染科能力建設,築牢防止各類傳染性疾病大規模暴發的「第一道防線」。
部委介紹情況及回應
■國家衛生健康委員會副主任王賀勝:
黨的十八大以來,以習近平同志為核心的黨中央堅持以人民為中心的發展思想,將公共衛生作為衛生健康事業改革發展的重要內容,堅持預防為主,穩步發展公共衛生體系,成功防範和應對了甲型H1N1流感、H7N9、伊波拉出血熱等突發疫情,主要傳染病發病率顯著下降。
面對這次新冠肺炎疫情,我國公共衛生體系經受住了考驗,為打贏疫情防控阻擊戰發揮了重要作用。同時,也暴露出在重大疫情防控體制機制、公共衛生應急管理體系等方面存在著短板和不足。
衛生健康委將認真總結經驗、吸取教訓,抓緊補短板、堵漏洞、強弱項,完善重大疫情防控機制,織密築牢人民健康和國家公共衛生安全的防護網、隔離牆。
一是改革完善疾病預防控制體系。突出疾控中心傳染病防控、應急處置等核心職能。強化早期監測預警能力,健全多元化信息收集渠道,建立智慧化預警多點觸發機制。提升實驗室檢測能力。創新醫防協同機制,推動人員通、信息通、資源通。
二是優化重大疫情救治體系。加強重大疫情救治能力建設,完善醫療資源區域布局。提高傳染病平戰結合防治能力,加強綜合醫院感染性疾病科等建設,開展臨床科室感染防護技能培訓。加強重症、呼吸等重點學科建設。完善中醫藥應急救治網絡,遴選建設中西醫結合傳染病醫院和中醫藥傳染病防治基地。總結方艙醫院經驗,推動完善大型公共設施規劃建設標準。
三是完善公共衛生應急管理。提高重大疫情應急響應能力,動態修訂衛生應急總體預案和專項預案,完善分級應急響應機制,加強應急演練。提高衛生應急救援處置能力,分級分類組建衛生應急隊伍,完善城鄉急救網絡。推動提高醫療物資儲備保障能力,科學制定儲備目錄,完善動態儲備制度,健全國家重點醫療物資保障調度平臺。
四是提升基層防控能力。加強縣域綜合服務能力建設,提升縣級醫院診療能力,增強農村、社區等基層防控能力,建立健全分級、分層、分流的傳染病等重大疫情救治機制。深入開展愛國衛生運動。推動落實疾病預防控制屬地責任、部門責任、單位責任和個人責任。
五是加強人才培養與科技創新。協調建設一批高水平公共衛生學院,開展公共衛生醫師規範化培訓試點。推動健全公共衛生人員準入、使用、待遇保障、考核評價和激勵機制。推動提高科研創新能力,加強疾病預防控制和公共衛生科研攻關能力建設。強化公共衛生國際合作。
六是強化法治保障。有針對性地推進傳染病防治法、突發公共衛生事件應對法等法律法規修改和制定工作,健全相關配套制度。完善醫療衛生行業綜合監管制度,補齊公共衛生監管短板。推動加強公共衛生普法和宣教。
■國家發展和改革委員會副主任連維良:
關於加快補齊醫療防治救治硬體短板的建議。目前,國家發展改革委、國家衛健委、中醫藥管理局正在組織實施公共衛生防治救治能力建設方案。具體來說,就是構建7個能力,實現3個保障。7個能力是指發熱門診接診能力、可轉換傳染病區收治能力、可轉換ICU救治能力、實驗室能力、傳染病檢測能力、醫療廢物處理能力、應急救援能力。3個保障是指重大疫情救治保障、應急醫療物資保障、應急醫療資源啟用預案保障。在這方面,委員、專家提出的醫防融合、平戰結合的布局思路非常具有針對性。下一步,國家發展改革委在加強傳染病定點醫院建設、建設重大疫情救治基地、完善應急醫療物資保障等工作中,將充分研究吸納委員、專家的建議。
關於提升呼吸道傳染病防治能力建設的建議。呼吸學科的建設在公共衛生防治救治能力建設中應作為優先領域和重中之重,國家發展改革委考慮可以採取三項措施推進這項工作:一是加強國家呼吸醫學中心建設,使其在臨床研究、人才培養、技術創新等方面能夠發揮引領作用。二是加快建設呼吸學科的區域醫療中心,把呼吸學科作為全國性區域醫療中心建設的重點之一。三是有針對性地補齊縣域呼吸疾病防治短板。
關於強化疫情防控的科技支撐的建議。國家發展改革委考慮可以從三個方面強化相關措施:一是將生命健康、生物技術、疫情防控的相關科技創新和產業發展納入「十四五」規劃及相關專項規劃中。二是積極支持防疫領域的成果轉化、企業技術進步和新產品研發。三是創新體制機制,研究探索政企學研院聯合攻關機制,有效縮短成果轉化的時間。
委員、專家提出的構築醫療機構抗疫的「第一道防線」、改革完善直報體系、布局建設應急醫學與戰略儲備中心、中西醫結合築牢築實疫情防控隔離牆、建設生物安全科學與產業創新中心等建議都非常重要。其中,有些建議已經納入當前的工作,正在逐步推進落實;有些應該考慮納入正在編制的「十四五」規劃。下一步,國家發展改革委將就此繼續進行深入研究論證,充分吸納委員、專家的建議。
■教育部副部長鍾登華:
關於加強公共衛生與臨床醫學複合型人才培養,這項工作十分重要。目前,教育部已經做了一些相關的部署,主要有三個方面的措施:一是在臨床醫學本科人才培養中,強化公共衛生與預防醫學、傳染病防控等方面的知識教育,把相關課程列為本科必修課。二是積極構建高水平公共衛生人才培養體系,布局建設一批高水平的公共衛生學院。同時,推進高校與疾病預防控制中心、傳染病醫院的醫教研合作,計劃今後三年內建設30個左右的公共衛生實訓示範基地。三是加快推進醫學教育創新發展,教育部正在研製關於加快醫學教育創新發展的指導意見,全面部署今後一個時期的醫學教育改革。
關於加強傳染病學學科建設,新冠肺炎疫情發生以來,這項工作愈發重要。傳染病學是內科學學科的一個重要方向,下一步,教育部將擴大傳染病學學科的研究生招生規模,加大對科研平臺建設的支持力度,大力支持傳染病學的學科建設,培養更多傳染病學高層次人才。
關於加強公共衛生護理人才培養,教育部已經在課程設置和護理人才培養方面開展了一些工作。比如,在高職教育的護理專業中,設置了社區護理方向,培養社區護理人才。據統計,已經有90%左右的高職護理專業開設了社區護理課程。目前,教育部正在研製關於加快醫學教育創新發展的指導意見,這個文件中包含了加強公共衛生護理人才培養的內容。今後,教育部將進一步加大公共衛生護理人才的培養力度,特別是加強實訓基地建設,重點提升學生的實踐能力。
感謝委員們對於開展青少年身心健康教育的關心和支持。健康教育要從娃娃抓起,從學校做起。教育部高度重視今年的「開學第一課」,已經對此進行了周密部署,將聚焦抗疫主題,傳播科學知識,重點講述我國歷史上的重要抗疫事件、公共衛生防疫事業發展、我國抗擊新冠肺炎疫情取得的重要成果,以及健康教育、生命教育等內容。同時,教育部已經發出開展新時代校園愛國衛生運動的通知,今後將持續深入推動活動開展,引導廣大青少年樹立講衛生、講文明的良好習慣,積極參與愛國衛生運動,進一步提升健康素養。
■科學技術部部長王志剛:
全國政協以完善重大疫情防控機制為主題召開雙周協商座談會,非常重要,也非常必要。各位委員、專家提出了很多很好的建議,科技部將認真研究、吸納,在科研工作重點和國家科技創新體系等相關工作中落實落地。
在完善重大疫情防控機制方面,科技部的工作重點是加強疫情防控和公共衛生科技攻關體系建設,特別是做好重大疫情防控的科技支撐能力建設,以及相關配套能力建設。這是一個全面系統的整體布局,包括建立科研基地和條件,開展從早期預防到臨床診治,以及疫苗、藥物、動物模型、病毒溯源、傳播路徑、防疫方法等系統科研攻關。還要建立科研與臨床使用、研究與檢測審批結合機制,提高科技水平和應急保障能力。
關於強化疫情防控的科技支撐,習近平總書記指出,要堅持向科學要答案、要方法。具體來講,涉及科技成果產出和科技成果轉化兩個方面。在科技成果產出方面,科技部已經在應用基礎研究、前沿探索、非共識、顛覆性等方向進行了部署,做了一些政策傾斜和項目安排,對人員評價加強了引導。在科技成果轉化應用方面,科技成果進課堂、上貨架是成果檢驗的兩個非常重要的方向。科技部在智慧財產權保護和支持科技創新創業方面,重點是支持科研人員進行科技成果轉化,創辦科技型公司,開發科技型產品,最後形成科技型產業,由此在市場上得到回報,這個比例現在是比較高的。現在,很多高校也有專門的科技成果轉化機構。促進科技成果轉化法的出臺,讓大家機會公平、權利公平、規則公平,推動科技成果轉化走得更好、更遠。
委員、專家提出的圍繞「人員通、信息通、資源通」順暢醫、防之間的交流機制,建立健全醫聯體內疾控、臨床、科研「三位一體」的工作模式,加強呼吸學科建設,重視各級醫院傳染病科室與傳染病學科的建設,建設我國生物安全科學與產業創新中心,中西醫結合等方面的意見建議都很重要。圍繞這些工作,科技部將在深入研究論證、廣泛聽取意見的基礎上,組織動員各方力量開展疫情防控科研攻關,加強科技支撐疫情防控的能力建設。
列席委員觀點
■全國政協委員,國家食品安全風險評估中心主任盧江:
回顧半年多的戰「疫」歷程,對我國疫情防控工作有三點思考:一是推行重大事件的聯防聯控機制。國務院聯防聯控機制在這次疫情防控工作中發揮了重要作用,成為應對重大突發事件的典範,應進一步總結聯防聯控經驗,形成好的工作模式並堅持推行。二是儘快推行公共衛生體制改革。重點加強疫病防控能力建設,尤其要增加財政投入,提高人員薪酬待遇,強化垂直管理,破解行政幹預難題,提高重大風險直報和預警效率。三是堅持做好常態化防控工作。各行各業需要將疫情防控作為日常工作的一部分,將前階段的成功經驗固化為常態化措施並嚴格執行。
■全國政協委員,解放軍總醫院第三醫學中心骨科中心主任邢更彥:
解決公共衛生與防疫人才短缺的長遠有效方法是加大教育培養力度。在我國院校教育體系中,開設公共衛生與預防醫學專業的院校很少,設有公共衛生學院的大學更少。建議:一是擴大培養規模。教育部應鼓勵高校(特別是文、理、工科強校)設立高質量的公共衛生學院,財政部給予資金支持,培養一批既懂公共衛生、又懂應急管理的公共衛生與防疫人才隊伍。二是提高課程質量。應急防疫是一項系統工程,體現文、理、醫、工、經等多學科的融合與交叉,而目前公共衛生類課程往往重預防、輕應急,無法滿足「實戰」需要。科學調整現有公共衛生學院課程設置,更加重視應急防疫教育。
■全國政協委員,中國食品藥品檢定研究院標準物質與標準化管理中心主任肖新月:
建議下一步制定相關防控措施時,要堅持平戰結合、防治結合、醫教結合,重視知名專家、「科普網紅」在公共衛生事件平穩處置中的積極作用,做到醫治病患與安撫公眾兼顧、應急防疫與常態醫療兼顧、疫情防控與經濟社會發展兼顧,推進國家治理體系和治理能力現代化。
■全國政協委員,北京協和醫院消化內科主任楊愛明:
綜合醫院患者密集、收治量大,如遇突發疫情,沒有隔離條件的醫院往往成為高風險區域。建議綜合性醫院加強傳染性疾病防控基礎設施建設,按照「平戰結合」原則建立院內隔離病房。
隔離病房平時作為醫院平臺為全院服務、向全院開放,收治診斷不明的疑似傳染病患者,或診斷明確需要進行呼吸道或消化道隔離治療的患者。當傳染病疫情出現時,可立刻將隔離病房徵用於傳染病病房,避免轉運過程帶來傳染風險。
■全國政協委員,中國中醫科學院廣安門醫院食療營養部主任王宜:
為充分發揮中醫藥在重大疫情防控中的作用,進一步促進中醫藥非物質文化遺產傳承發展,建議:一是強化中醫藥特色人才隊伍建設。加大中醫藥項目在國家級非遺代表性項目中的比例,加大中醫藥國家級非遺代表性傳承人的比例,增加單一型項目在國家級名錄中的比例,增加「民間實用土方」「少數民族醫藥」國家級非遺項目。二是改革完善相關管理機制。完善民間中醫人才行醫資質評審機制、中藥審評審批機制等。三是將中醫藥非遺項目納入疾病預防控制體系,充分發揮中醫藥非遺項目在抗擊疫情國際合作中的積極作用。
■全國政協委員,中國醫學科學院阜外醫院麻醉中心主任醫師,中國心胸血管麻醉學會秘書長敖虎山:
國產高端醫療設備的研發和市場化離不開國家的長期資金投入、生產研發企業的工匠精神以及對臨床使用國產醫療器械的政策支持。本次新冠肺炎疫情防控工作中,救治危重患者的呼吸機和ECMO等設備存在受制於人的情況,凸顯了我國高端醫療設備和器械製造業長期國產化程度低、科技創新不足的問題。為此建議:立足打長期之戰,系統梳理醫療設備和器械在研發、生產、使用方面的制度短板,儘快出臺鼓勵臨床醫生參與科技創新工作的政策文件,在臨床領域掀起「萬眾創新」熱潮。
■全國政協委員,中國中醫科學院望京醫院肛腸科主任安阿玥:
建議在疫情防控中充分發揮中醫藥作用,進一步推進醫防結合工作。一是充分發揮中醫藥在新冠肺炎預防、治療和康復中的作用,進一步提高中醫藥參與度、擴大中醫藥使用範圍,形成獨具特色的疫情防控「中國方案」,為最大限度提高收治率、治癒率,降低感染率、病亡率貢獻中國經驗。二是堅持預防與醫療並重,做好「雙向培養」。既要做好疫情防控,又要完善醫療救治體系;既要做好懂公共衛生防控的臨床醫療高水平人才的培養,又要做好懂臨床醫療的公共衛生優質人才的培養,逐漸引導人才資源和優勢向基層傾斜,夯實疫情防控的「前沿陣地」。
■全國政協委員,中華醫學會黨委書記李國勤:
新冠肺炎疫情發生後,許多地區和部門積極開展疫情防控宣傳工作。但也發現,同社會需求相比,一些疫情防控科普活動仍存在宣傳不及時、渠道不暢通、信息量不足等問題。
因此,要更加重視疫情防控科普能力建設工作。建議:一是加強頂層設計。建立健全科技工作者積極主動參與科普工作的激勵機制,增強配套服務能力支撐。二是加強資源儲備。構建由資源、信息、能力作為支撐平臺的應急科普體系;國家設立專項,委託相關學協會開展防疫科普研究工作,為提升全民科學健康素養貢獻力量。
■全國政協委員,中國食品藥品檢定研究院實驗動物資源研究所實驗動物質量檢測室主任嶽秉飛:
就完善重大疫病防控機制提幾點建議:一是加強疫病監測體系建設。建立更為便捷的報送系統,加強疾控系統定點監測體系建設,加強臨床部門與疾控部門的密切合作。二是加強疾控系統人才隊伍建設。三是建立疫情預測分析機制。四是加強傳染性疾病預防和救治能力建設。強化基礎研究,著眼平戰結合,建立技術儲備,增強快速診斷和檢測能力,提升相關醫療設施設備配置水平,為提高治癒率、降低病亡率打下堅實基礎。