你好，我是知心藍醫生。
先說答案，大多數心臟手術是在胸部正中開胸進行的，胸部正中的解剖結構包括皮膚、皮下組織、胸骨，當然手術傷口的縫合也是包括以上這3層，手術傷口的護理主要有保持胸骨穩定、保持乾燥、消毒、疤痕預防。我們分別來詳細了解一下。
胸部從內到外有哪些結構？
人體的組織都是有一定的層次的，所以醫生在寫手術記錄的時候常常會寫「逐層縫合」，意思就是一層一層分別縫合，並不是所有的層次一起拉攏起來，比如我們胸壁的結構，從裡面到外面有胸骨、皮下組織、皮膚。
胸骨：胸骨是位於胸部中間的一塊扁扁的骨頭，從脖子下方到「心窩」，兩邊的肋骨從上到下分別對接在胸骨的兩側。整個胸脯像一把劍一樣，上面一節像劍的手柄，所以叫胸骨柄；中間一段比較長，像劍的身體，所以叫胸骨體；最下面一小段，尖尖的，叫劍突。大多數心臟手術是要從胸骨的正中間把胸骨劈成左右兩半。
皮下組織：胸部正中間的皮下組織主要指的是脂肪和肌肉，這個部位肌肉相對比較少，脂肪比較多，尤其是對於女性以及一些肥胖的人。
皮膚：胸部結構的最外層就是皮膚，我們自己肉眼都能夠看得到，當然皮膚在顯微鏡下也可以分成三層，我們看到的最外層叫做表皮層。
醫生是怎麼把胸骨、皮下組織、皮膚一層一層縫合起來的？
前面講到過了「逐層縫合」，確實每一種組織都有每一種組織的特點，縫合的方式也不大一樣。
胸骨：我們都知道骨頭是非常硬的，組織普通話進行縫合的，所以一般在成年人裡面胸骨都是用鋼絲來固定的。一根鋼絲分別穿過被劈開的左半胸骨和右半胸骨，然後用老虎鉗把它擰起來。整個胸骨從上而下一般要用4~6根鋼絲。這樣就能夠牢牢的把胸骨固定住了。
皮下組織：皮下組織比較柔韌，不像胸骨那麼硬，所以一般都是用縫線把它固定起來。縫線的種類也很多，有些是可吸收的，有些是不可吸收的；不可吸收的縫線就永久的留在那邊，可吸收的縫線在經過一段時間之後會被自己組織所吸收。
皮膚：對於患者或者家屬來說，皮膚的縫合是最直觀的，由於縫合方法的不同，有些手術切口看上去只有一條細細的線，有些手術切口看上去像長了一隻大大的蜈蚣一樣。當然所用的縫線也有可吸收和不可吸收之分；可吸收縫線是不用拆線的，不可吸收縫線在皮膚癒合之後需要拆除縫隙。
手術傷口會滲血嗎？該如何護理？
一般來說正常癒合的傷口是不會滲血的，但是由於某些原因，比如感染、積液等情況是有可能出現滲血的。傷口護理要注意這些：
胸骨：做手術的時候胸骨被劈開，胸骨的完全癒合是需要比較長時間的，大多數年輕人需要2~3個月，對於年齡比較大的人可能需要更長的時間。手術後的疼痛和胸骨有很大的關係。少數人由於骨質疏鬆、劇烈咳嗽、肥胖等原因會導致胸骨裂開。所以對於胸骨的護理，要儘量避免劇烈咳嗽、雙上肢儘量不要用力、肥胖的人可以通過綁胸帶來輔助固定胸骨。
皮下組織：皮下組織在皮膚和胸骨之間，癒合也相對比較快（2周左右），一般不需要特殊的護理。但是由於胸部的皮下組織，還有比較多的脂肪，少部分人有可能出現脂肪液化，所以要觀察傷口有沒有軟化、「流油」。
皮膚：皮膚在最外層，一般需要7~9天的癒合時間，在癒合後的早期抗張力能力並沒有那麼強。所以在這個時間之內最好不要去搓揉，保持皮膚乾燥，尤其是夏天流汗比較多的情況，定期進行消毒（每2~3天一次）。對於一些疤痕體質或者有美容與需求的患者，可以尋求整形美容科醫生的幫助，塗抹一些藥物。
關於傷口你還擔心這些問題嗎？
縫線在身體裡面會不會發炎？粉線在進行縫合的時候也是無菌的，所以一般不存在老百姓所說的「發炎」。縫線對於人體來說畢竟是一個異物，所以經過一段時間之後，縫線會與周圍組織黏連，融為一體。
胸骨鋼絲要取出來嗎？胸骨幹絲是用來固定胸骨的，等手術後三個月胸骨已經癒合，實質上來說這時候鋼絲確實已經沒有太大的作用。但是一般情況下也沒有必要再次進行手術取出鋼絲，因為鋼絲在體內並不會對健康造成影響。對於極少數人，由於鋼絲持續刺激產生疼痛、炎症等，可以考慮在手術三個月以後取出鋼絲，這並不困難。
胸骨鋼絲可以坐飛機、做磁共振嗎？大家不要擔心胸骨鋼絲不能坐飛機的問題，這是完全可以的。另外，胸骨鋼絲對於需要做胸部磁共振的患者來說，從安全的角度來說，是沒問題的，但是由於生產的廠家較多，材質有差異，確實有可能產生成像質量的問題或者熱效應。
總結，心臟手術後傷口的縫合是多層次的，每一層次的縫合方式和使用的材料都不太一樣，對於傷口的護理，就包括胸骨、皮下組織和皮膚的護理。胸骨的護理關鍵在於保持穩定性，皮下組織和皮膚的護理更注重避免感染，保持乾燥和美容需求。縫合所用的材料通常是安全的，不需要另外再取出鋼絲、縫線等。
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