北京百餘民營醫院下周社保卡可結算 需先選定

2021-01-09 中國新聞網

　　百餘民營醫院下周社保卡可結算

　　新增定點醫療機構 需先選定才能就診

　　本報訊(記者 解麗)8月，本市公布第21批定點醫療機構；9月，昌平兩家三級醫院納入定點，隨後，這279家「準定點」啟動醫院信息系統改造。昨日，北京青年報記者從市醫保中心了解到，截至上周末，近百家「準定點」已經通過醫保驗收，而下周將進入集中簽約期，上述279家中的百餘家醫療機構將正式籤訂醫保協議，這意味著醫保病人在該處就醫時，就可以實現持卡就醫、實時結算了。

　　據了解，8月公布的第21批定點醫療機構，是近年來本市首次大規模認定新的醫保定點，涉及眾多民營醫院；9月，北大國際醫院、清華長庚醫院也被納入定點，使得天通苑、回龍觀地區終於有了「大腕級」定點。但是納入名單中的醫療機構，只是具備了定點的資格，接下來還有兩個步驟要完成，才能真正開始接待醫保病人，進行醫保報銷、實現實時結算。一就是要完成醫院信息系統(HIS)改造、與醫保網絡對接等工作，並由醫保經辦機構進行驗收；二是驗收通過後，與醫保經辦機構籤訂一份《北京市基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》(簡稱醫保協議)，獲取一個唯一的醫療機構代碼，這時，參保人員就可選擇其成為定點醫院，再去看病時所發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用，才能納入基本醫療保險基金支付範圍，持卡就醫實時結算。

　　那麼，這279家「準定點」進展到哪一步了呢？昨日，北青報記者了解到，經過兩個月的準備，各區縣及市級醫保部門在近期都馬不停蹄地忙乎著在各申報的醫療機構進行醫保系統的驗收。截至上周末，已經有97家通過驗收，佔到總量的35%。像關注度超高的北大國際醫院已於上周五通過驗收，而清華長庚醫院也將在本周進行驗收。

　　市醫保中心相關負責人表示，279家「準定點」的醫保驗收，二級及二級以上的由市醫保中心負責；二級以下則由區縣負責。由市級負責驗收的20家機構中，已經有13家通過；而區縣級別的，驗收「大戶」為豐臺、海澱、朝陽。其中豐臺82家，截至上周五已通過驗收17家；海澱的36家中，完成驗收的11家；朝陽的30家中，完成驗收13家。從多家區縣醫保中心獲取的信息表明，目前都在加快驗收的步伐，除通州已完成所有12家的驗收工作之外，昌平、東城等都表示將在本周完成所有驗收任務。豐臺也將在本月20日之前基本完成剩餘65家的驗收。

　　對於參保人員所關心的何時能真正實現就醫可報銷，市醫保中心透露，擬在下周開始分批對已通過驗收的醫療機構集中簽訂醫保協議，預計涉及百餘家。這意味著，最快下周，279家「準定點」中就會出現真正的定點，開始迎接醫保病人，實現醫保的實時結算。

　　核心

　　新增定點 得先選定才能就診

　　新增的279家定點醫院，市人力社保局提醒，有些定點醫院還需要參保人員先行變更為自己的定點醫院之後，方能醫保報銷。

　　參保人員如想變更，其實很簡單，有單位的人員想要變更，將想要變更的醫院名稱交由單位負責進行更改；退休人員還可就近由社保所代辦；個人存檔人員想要變更，由存檔機構代辦。

　　而對於居民醫保中，在學校和託幼機構辦理參保手續的，要變更需要學校和託幼機構到所屬社保中心進行變更；而其他在街道社保所參保的，則在街道社保所變更。

　　專業人士表示，除了學校和託幼機構無法在網上進行變更之外，其餘變更都可在網上進行，十分簡單，變更後的第二日即可實現「持卡就醫 實時結算」。但需注意一點，在網上辦理變更，須在每月的5日至25日進行；如果錯過此段還著急變更，只能由代辦者去社保經辦機構的櫃檯進行辦理。

　　此外，需要提醒的是，19家A類醫院、所有的中醫院和專科醫院是無需事先選擇就可以直接就醫，像此次新增的279家醫院之中，就有中醫院26家、專科醫院24家，去這類機構可直接就醫。文/本報記者 解麗

　　現場

　　藥量過7天 不能開處方

　　上周五9點，北大國際醫院門診樓內，醫院的相關人員嚴陣以待，接受市醫保中心的醫保驗收。

　　驗收人員先掏出三張測試用社保卡，掛了急診、特需、普通等不同類別的號，之後又轉入醫生工作站，要求醫生開具不同的處方，還特意對一種藥開出了30天的藥量、一種藥重複開了兩遍，結果在列印處方時，系統給出提示：藥量已經超過7天，請調整；兩種藥品有重複，請調整。驗收人員看到提示，滿意地點點頭。

　　開藥後進入結算環節、數據上傳環節。「我們就是模擬就診的全流程以及就診可能發生的多種情形進行測試。像能不能超量開藥、重複開藥，就是我們重點要測試的環節。有些醫院就是在這些環節上出現問題，才導致一次驗收不合格的情形。」市醫保中心相關負責人指出。驗收一直進行到12點半，驗收通過後，北大國際醫院的相關負責人鬆了一口氣。

　　文/本報記者 解麗 攝影/本報記者 郝羿

　　反應

　　民營醫院擴大規模下調價格

　　北大國際醫院作為回龍觀地區的大型醫院，此次納入定點，讓其摩拳擦掌了很久。相關負責人表示，「我們早都跟周邊的社區、大型企業聯繫好了，一旦籤訂醫保協議，就組織義診等活動，告訴周邊的人我們已經成為定點醫院，可以就近看醫了。」

　　嫣然天使兒童醫院此次加入醫保後，為保證患者能夠及時就醫，決定增加一個收費窗口，調整醫生的值班安排。

　　瑪麗婦嬰醫院表示，為方便醫保患者的就醫，將為醫保患者留出專門的床位，同時也增設專門的醫保窗口。

　　優頤口腔醫院擴大醫院就診空間。價格方面，也會根據醫保政策進行相應的下調。醫務人員舉例說，目前拔一顆牙需要200元錢，等到醫保下來後，只需要幾十元錢。記者了解到，雖然目前醫保還沒有落實下來，但是持本人醫保卡就診的患者，可以享受醫保範圍內治療費用減免60%的優惠政策。

　　文/本報記者 解麗 見習記者 張小妹 鄭林

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