本文作者：李冀醫生
咳咳咳～作為兒科醫生，聽見寶寶咳嗽再平常不過了。
有的孩子，咳嗽3天、5天，1個禮拜左右就好了。有的孩子，咳嗽特別頑固，幾個星期甚至一兩個月都不見好轉。
家長們要注意：如果是普通感冒，咳嗽當然幾天就好了。如果寶寶咳嗽超過1個月，與感冒就不是一回事兒了，要警惕可能是「咳嗽變異性哮喘」搞的鬼。
數一數孩子的咳嗽天數，診斷治療真不一樣！
什麼是咳嗽變異性哮喘？
我們可以理解為，這是一種以咳嗽為主要症狀的特殊哮喘。臨床表現為持續性的乾咳，尤其是夜間及凌晨比較劇烈。雖然，它沒有明顯的喘息、氣促、胸悶等這些典型哮喘症狀，但存在氣道高反應性[1]。而且，可能在劇烈咳嗽時伴隨呼吸不暢、胸悶、呼吸困難等表現。
在我國，咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽最常見的病因，臨床上佔慢性咳嗽病因構成的14%~33%[2]。
通常來說，遇到感冒、冷空氣、過敏原等誘發的慢性陣發性乾咳，都是咳嗽變異性哮喘的表現。這部分咳嗽的孩子，往往父母、兄弟姐妹、其它家庭成員，或多或少都有過敏史。很多孩子自己還患有其他部位的過敏性疾病，比較常見的是過敏性鼻炎。
孩子老咳嗽，怎麼判斷是不是這個病？
醫生診斷咳嗽變異性哮喘時，會考慮以下幾個條件：
1、咳嗽持續超過4周，容易在運動、夜間或凌晨發作和加重，以乾咳為主，一般沒有喘息。
2、臨床上沒有其他感染的徵象，也就是和細菌、病毒等引起的呼吸道感染不一樣。
3、如果使用支氣管舒張劑、糖皮質激素，做診斷性治療有效果。
4、孩子有過敏疾病史，或者家族中有過敏史或哮喘史。
5、排除其他原因引起的慢性咳嗽，比如呼吸道異物、氣管發育畸形等。
這個病，抗生素治療沒有用！
很多家長誤以為哮喘是一種炎症，炎症就用抗生素治療就好了，這是錯誤的。抗生素對哮喘的治療並沒有作用。
孩子明確診斷為咳嗽變異性哮喘，要及時規範化治療，降低發展為典型哮喘的風險。中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂版)指出：咳嗽變異性哮喘選擇吸入糖皮質激素或口服白三烯受體拮抗劑或兩者聯合治療，療程至少 8 周。
遵醫囑堅持用藥很重要！很多時候，孩子用過一段時間藥後，症狀處於平穩狀態但不等於治癒。提醒家長，不要看到孩子沒有症狀了就私自停藥，要嚴格按照醫囑進行。
一般來說，症狀完全控制住的3-6個月後，醫生會為孩子做下一步評估，再看是否減少藥量，或者停藥。
生活中要注意什麼？
1、遠離過敏原
建議給孩子做一下過敏原檢測，發現陽性過敏物質後積極規避。當然，除了過敏原檢測，生活中也要細心觀察、總結，孩子每次咳嗽前都接觸了什麼？有沒有什麼規律？比如特殊氣味、冷空氣、二手菸等，以後儘量規避。
常見的吸入過敏原有蟎蟲、黴菌、蟑螂、貓狗毛髮、羽毛、花粉等，這些都要格外注意。
2、保持家居清潔
勤通風，定期打掃衛生，吸塵打掃時儘量避開患兒，減少孩子接觸過敏原的機會。
3、玩具清潔容易被忽略
尤其是塵蟎，容易依附在毛絨公仔上，不建議把毛絨公仔放在孩子床上，更不要讓孩子抱著長絨毛玩具入睡。
4、有咳嗽變異性哮喘孩子的家庭，不建議家長養小動物
動物毛髮、以及它們身上容易滋生的細菌等，都容易刺激加重孩子的症狀。
5、提高抵抗力，加強體育鍛鍊
注意營養均衡、多鍛鍊、規律作息，提高免疫力。換季期間，或者早晚氣溫變化較大的時候，及時增減衣物。總之，儘快避免孩子感冒，感冒少了，咳嗽變異性哮喘急性發作的風險也會降低。
參考文獻：
1、席寅等, 咳嗽變異性哮喘的臨床特徵及其與典型哮喘的關係. 中華哮喘雜誌（電子版）, 2011，5(3): p. 150-155.
2、胡紅, 咳嗽變異性哮喘的診斷及治療進展. 解放軍醫學雜誌, 2014，39(5): p. 361-364
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2. 本文作者為李冀醫生，內容不能作為具體的診療建議使用，亦不能代替執業醫師面診，僅供參考。
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