筋脈堂大課堂：各種肌腱問題
筋脈堂大課堂：各種肌腱問題第二集
1. 岡上肌腱鈣化性肌腱炎是否需要手術？
岡上肌腱鈣化性肌腱炎大多數可以通過保守治療，但是對於以下患者建議手術治療：疼痛劇烈，6 個月以上；慢性疼痛伴有肩袖撕裂；各種非手術治療無效，症狀持續加重；對運動功能要求高的。如果存在上述情況，建議儘早手術，以免影響後期康復和療效。
手術方式目前主流的為關節鏡手術。對各種大小的鈣化性岡上肌肌腱炎均有良好的短期療效，並具有損傷小、恢復快的特點。
2. 鈣化性岡上肌腱炎的術後怎麼進行康復訓練？
患者術後應接受術後康復指導訓練。術後即開始被動鐘擺運動等鍛鍊，術後第 3 周開始主動鍛鍊 (如上臂外展或「爬牆」運動等)，如此鍛鍊 3 周。從術後 6 周開始，肩關節應適度肌力鍛鍊 (如抗阻力練習等)，可以利用拉力器，啞鈴等器械輔助。以增強力量和靈活性。
3. 肌腱炎封閉治療效果怎麼樣？
肌腱炎的封閉效果是立杆見影的，但持續時間不長，2 周左右。封閉主要是用激素類藥物，如曲安奈德，倍他米松等，它們抗炎作用強而持久，可滲入粘連組織和神經末梢旁邊，抑制組織水腫和炎症反應，減少血管滲出，減少神經根及周圍組織的粘連，痛點注射藥液可直達病灶，具有良好的針對性。一般會加用局麻藥利多卡因，有良好的止痛作用。
4. 肌腱炎封閉治療後皮膚為什麼會發白？
臨床上多用糖皮質激素和利多卡因進行局部封閉治療，糖皮質激素打入皮下組織後，可導致局部皮膚、皮下組織萎縮和變白。一般過後可以恢復正常。
5. 肌腱炎會不會導致肌腱斷裂？
肌腱炎導致肌腱斷裂有兩方面原因，一類是發生肌腱炎的肌腱長期磨損，肌纖維脆弱後斷裂。另一類是肌腱炎多次封閉治療，使得肌腱脆性增加，導致肌腱斷裂。
6. 肌腱斷裂怎麼辦？
肌腱斷裂需要看斷裂的程度，決定是否修補。小部分，少於 1/3 的斷裂無需特殊處理，保守治療，除非運動要求很高。肌腱斷裂面較大或完全斷裂則需要手術修補。
7. 肌腱斷裂修補手術後需要注意什麼？
（1）傷口清潔。
（2）加強營養。中國人有很多忌口，認為手術後很多食品不能吃，這是毫無根據的。
（3）加強功能鍛鍊。肌腱處的斷裂，目前強調短期制動後就應該活動，而不是手術後肌腱一直不活動。肌腱斷裂處制動時間由手術醫生決定，一般為四周內。
8. 肌腱斷裂修補後不能動嗎？
可以動。有效的早期活動可促進肌腱斷裂處肌腱細胞的增殖活動，促進肌腱的修復和重建，所以肌腱斷裂修補後並不是固定不動的。但是術後也不是立刻就能開始正常的運動，這是個循序漸進的過程。
9. 肌腱斷裂後怎麼進行康復運動？
（1）2 周內，進行小範圍的伸屈活動，用另一隻手幫助患處進行活動。
（2）2 周后在石膏託內作主動伸屈指活動，但不能進行對抗阻力，更不能拿東西等，隨著疼痛的減輕，水腫的消退，慢慢的加大幅度，到 6 周應該達到正常範圍。
（3）術後 6 周開始，要進行抵抗一定抗阻力訓練，比如使用握力器，啞鈴等輔助工具，以提高手指的靈活性，增強肌力。
10. 肌腱斷裂手術怎麼修補？
經典的手術方法是縫合，一般的肌腱對合縫合採用帶針縫線或套圈縫線，手術方法較經典，縫合技術是關鍵。如果肌腱斷裂缺損較長，則需要肌腱移植，比如可以將功能不重要的掌長肌腱切下來移植到缺損處。
11. 肌腱斷裂要休息多久？
肌腱的癒合一般是 6 周，這 6 周之內不能拿東西，提重物等，但是可以被動的做關節的運動，比如左手屈指肌腱斷裂，右手可以幫助左手做關節的運動，這叫被動運動。
12. 肌腱炎需要休息多久？
肌腱炎分為急性發作期和慢性期。休息主要針對急性期需要，急性炎症一般持續 2～4 周，具體時間因人而異，也因治療方法而不同，急性期封閉治療後甚至可以立即工作。
13. 鵝足滑囊炎是肌腱炎嗎？
鵝足滑囊炎不是肌腱炎。但是發生的原因和症狀很相似，也有人稱其為肌腱炎。疼痛部位位於膝關節下方內側部，疼痛可以為刺痛，也可以為酸痛，運動後加重，休息時減輕。壓痛明顯，並且固定在一個點。有時局部可捫及包塊。
支配大腿內收動作的肌肉（縫匠肌、股薄肌、半腱肌）在膝關節下方內側附著，形同鵝足而得名，過度使用或錯誤使用大腿內收肌肉，使得此處發生炎症、水腫，產生疼痛。上述肌腱借滑液鞘與周圍組織分開，經骨膜和深入骨皮質附著於骨。滑囊可以分泌滑囊液，滑囊的作用是使肌肉和肌腱在反覆運動的區域得到潤滑。長期的過度使用，滑液會增多，表現為滑囊腫脹。與肌腱炎治療上是相似的。
14. 鵝足滑囊炎需要 X 線和超聲檢查嗎？
X 線影像、超聲檢查是為了檢查是否存在如下引發膝部疼痛的原因：如膝關節骨性關節炎，骨破壞，脛骨內髁骨軟骨瘤，膝關節內側副韌帶損傷等；如疼痛與以上原因無關。結合症狀和體徵，本病診斷基本明確。X 線片的重要意義在於鑑別診斷，排除常與鵝足滑囊炎並發的脛骨內髁骨軟骨瘤、膝關節骨性關節炎等。
拍 X 片不是為了診斷本病，而是排除其他情況。
15. 幹細胞、基因治療肌腱炎有效嗎？
目前幹細胞、基因治療肌腱炎僅僅是在動物或者小部分人群中進行實驗，還沒有大規模應用到臨床。某些商業機構會打著幹細胞的旗號來招攬顧客，不能輕信。