臨床工作中，肝腎功能檢驗報告（生化報告）結果回饋後，我們常常會粗略看看結果：哦，肝功能正常，或者肝功能異常，這樣簡單的下個判斷，便不再進一步探尋。但其實不然，肝酶能告訴我們的東西還有很多。下面就為大家簡要分析一下我們最常見的兩種肝酶，谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶。谷丙轉氨酶
谷丙轉氨酶（丙氨酸氨基轉移酶，ALT 或 GPT）存在於各種細胞中，尤以肝細胞為最，主要存在於肝細胞的胞漿內（這點要記住哦，與穀草轉氨酶有區別）。
ALT 是在通過轉氨基作用把穀氨酸變成丙氨酸過程中起催化作用的酶。轉氨酶在肝臟內的含量約為血中含量的 100 倍，肝細胞內 ALT 的濃度比血清中高 1000~5000 倍。正常時，只要少量釋放入血中，血清中酶的活性即可明顯升高。
當肝細胞膜的通透性發生改變，ALT 就從細胞內溢出到循環血液中，只要有 1% 的肝細胞壞死，便可使血中酶活性增高 1 倍，因此轉氨酶尤其是 ALT 是急性肝細胞損害的敏感標誌[1]。ALT 與 AST（穀草轉氨酶）相比，迄今仍以 ALT 更為敏感，特異性也更強，臨床上實用價值更大。
其實，很多原因都能造成肝細胞膜通透性的改變，比如疲勞、飲酒、感冒甚至情緒因素等等。由上述原因造成的轉氨酶增高，一般不會超過 60 個單位，而當轉氨酶值高於 80 個單位時，就有診斷意義了[2]。
需要強調的是，只要肝臟發生了炎症、壞死、中毒等損害，ALT 就會從肝細胞釋放入血，ALT 的升高只是表示肝臟可能受到了損害。
以下情況均可導致 ALT 升高：
① 生理性：正常妊娠、妊娠中毒症、劇烈運動、營養不良、月經期等可致 ALT 升高；
② 肝臟本身疾病：各種細菌、病毒、支原體、衣原體、真菌、寄生蟲、癌變等等導致的肝臟病變、脂肪肝。
③ 肝後性：膽道、膽囊及胰腺疾病、膽道梗阻等；
④ 全身性：除了肝臟外，其他臟器如心、腎、肺、腦、消化道、睪丸、肌肉、血小板等也含有此酶，因此當發生心肌炎、心衰、腎盂腎炎、大葉性肺炎、肺結核、流感、麻疹、系統性紅斑狼瘡、甲亢、糖尿病、風溼熱、白血病，寄生蟲病、傳單、布氏桿菌病、心梗等疾病時，也可導致 ALT 升高。
多數實驗室檢查中 ALT 的正常範圍是 0-40 單位，大部分專家認為：如果 ALT 血清值超過正常上限 2.5 倍（100 單位），並持續半個月以上，可考慮肝膽疾病；如果測定值超過正常上限 20 倍（800 單位），一般可確認是由肝膽疾病所致。
醫學決定性水平：
① 300 單位以上：是肝細胞嚴重損害的危險值；
② 40 單位以上：應檢查生物學變異（如肥胖、藥物等）；
③ 20 單位以下：基本可以除外生物學變異和病理學改變[3]。
我們在臨床上常常注意肝酶升高的情況，但對於 ALT 活性減低不好判斷。有些實驗檢查正常值有最低值時，也要注意 ALT 活性降低，多見於磷酸吡哆醛缺乏症、肝病終極狀態、腎透析、腎功能不全等。
需要注意的是，ALT 活性的變化與肝臟病理組織的改變缺乏一致性，有的嚴重肝損害患者 ALT 並不升高，因此肝功能損害需要綜合其他情況來判斷。穀草轉氨酶
穀草轉氨酶（天門冬氨酸氨基轉移酶，AST 或 GOT）在肝臟內的 AST 有 2 種同工酶，分別存在於肝細胞的線粒體（mAST）和胞漿內（sAST）（瞧，這點和 ALT 不同哦）。在肝細胞輕度病變時，僅 sAST 釋放入血，而當病變嚴重時，mAST 也釋放入血。故血清 AST 活性隨肝細胞損害的程度增高。
當肝細胞損傷時，ALT 首先入血，當肝細胞嚴重損傷、危及線粒體時，AST 也會進入血中。感染肝炎和肝病時，AST 隨 ALT 較小幅度升高，或雖幅度較大但時間短暫，可能主要是 sAST，臨床意義與 ALT 相同；當 AST 增高超過 ALT，雖幅度並不太大但持續時間很長時，可能主要是 mAST ，提示病變的慢性化和進展性[4]。
肝炎患者的數值若居高不下，反映的是肝細胞炎症始終未停止，肝細胞腫脹、壞死等病變持續存在。肝臟病程過長、慢性化程度高、肝細胞實質損害重、預後較差者、早期肝硬化及肝硬化者，通常表現為 AST 值偏高，此時ALT/AST 的比值小於 1。
穀草轉氨酶以心臟中的活力最大，其次是肝臟，所以雖然對於心臟病變已有更敏感、更特異的指標，但在心肌酶譜的檢測中還有 AST 這項。
值得注意的是：
① 急性軟組織損傷、劇烈運動、妊娠期、進食、飲酒、熬夜、藥物、過於勞累或者吃過油膩食物等可出現一過性 AST 升高，必要時可複查一次。
② AST 活性減低一般沒有意義。
③ ALT、AST 比值在兩者都升高時才有判斷肝病的病程和預後的意義。
④ AST 升高達正常值的 10 倍正常水平以上，提示肝缺氧和結石性膽管堵塞。