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醫保基金是老百姓的救命錢，為進一步加強醫保基金監管，保持打擊欺詐騙保的高壓態勢，切實維護基金安全，現將2020年以來查處的一批典型違規案例，予以通報。 經查該院存在將部分非常規檢查設置為常規檢查，部分病歷中存在無醫師籤字等違規行為。處理意見：依據《臨汾市醫療保險定點醫療機構服務協議》第七十四條第二款有關規定，拒付住院患者違規費用8605元，並扣除2倍違約金17210元，合計25815元。經查該院存在病歷內容不完整、中醫科會診記錄無醫師姓名職稱、部分病歷中主管醫師未籤字、存在不合理收費等問題。處理意見：1.依據《洪洞縣醫療保險定點醫療機構服務協議》第七十三條有關規定，扣除違規金額16889元，並扣除3倍違約金50667元，合計67556元。2.依據《臨汾市醫療保障協議醫師管理辦法》有關規定，扣除洪洞婦產醫院兩名醫保醫師每人年度積分4分並進行約談處理。經查該院部分住院病歷存在病程無記錄、護理記錄不完整等問題。處理意見：1.依據《臨汾市醫療保障協議醫師管理辦法》有關規定，扣除襄汾仁愛醫院兩名醫保醫師每人年度積分2分。經查該院存在超限用藥、無指徵用藥、過度檢查、超標準收費等違規行為，該院存在制度不完善、管理不規範及相關制度未嚴格落實等問題。處理意見：1.依據《臨汾市醫療保險定點醫療機構服務協議》第十二、十六條、第七十三條第一款第一項及第七十四條第一款第二、三項等規定，責令曲沃黃河醫院立即進行整改，健全相關管理制度，嚴格規範內部管理。2.追回違規金額12551.5元，並扣除1倍違約金12551.5元，合計25103元。3.暫停該院醫保基金撥付，整改完成後恢復基金撥付。臨汾市醫療保障局
2020年8月6日
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